Kuidas hingamisteede seiskumine toimub ja millised on nende tagajärjed?
Inimestel lõdvestub kogu lihaskond magamise ajal. Liigne lihaste lõtvumine suulae kurgu, samuti muude takistustega (polüübid, nina vaheseina kõrvalekalle), võib kujutada endast olulist takistust hingamisgaaside voolule (S. hingamine). Keha on korduvalt alakoormatud hapnikuga (hüpoksia), mis eriti mõjutab aju.
Samaaegne süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine veri (hüperkapnia) viib kesknärvi ärkveloleku reaktsioonideni (nn “erutus” või “mikrohelvel”). Mõjutatud inimene ei taju neid tavaliselt teadlikult. Stress hormoonid vabastatakse, on öösel vereringe parameetrite tugev kõikumine (veri surve, süda kiirus), une arhitektuur ja taastefunktsioon on häiritud. Lõppkokkuvõttes põhjustab see ka kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon) päeva jooksul, mille tulemuseks on päevane väsimus ja vajadus magama jääda. Tugeva koormuse tõttu kardiovaskulaarsüsteem, risk süda rünnak ja insult suureneb.
Ravi
Selles kliinilises pildis on oluline obstruktiivse ja tsentraalse uneapnoe sündroomi eristamine, kuna põhjused on erinevad ja peamiselt põhjuslik teraapia, st peaks olema suunatud põhjusele suunatud ravile. Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral põhjustab probleemi tavaliselt ülemiste hingamisteede mehaaniline obstruktsioon. Kui lastel on tavaliselt suurenenud neelu- või palatiinmandlid, siis täiskasvanutel võivad põhjused olla mõnevõrra mitmekesisemad.
Kõige tavalisem põhjus täiskasvanutel on obstruktiivne uneapnoe sündroom seostatud ülekaalulisus, kuid palatinaalsed mandlid või uvula võib ka laiendada või nina vaheseina võib olla kõver. Viimasena, kuid mitte vähem tähtsana, võivad laienenud ninakarbid põhjustada ka neid kaebusi. Obstruktiivse uneapnoe sündroomi valitud teraapia on seetõttu häiriva anatoomilise struktuuri kirurgiline eemaldamine või vajadusel korrigeerimine.
Lisaks CPAP ventilatsioon on tavaliselt näidustatud obstruktiivseks uneapnoe sündroom öö jooksul. CPAP tähistab pidevat positiivset hingamisteede rõhku ja koosneb õhust, mida pidevalt positiivse rõhu korral kehasse juhitakse, nii et lõdvestunud neelu lihased ei saaks isegi väljahingamise ajal täielikult kokku kukkuda, sulgedes seega hingamisteed. Seda nimetatakse ka pneumaatiliseks kildudeks, kuna õhurõhku kasutatakse teatud määral hingamisteede lõhestamiseks.
Mõnikord kasutatakse ka terminit nCPAP, tähis „n” tähendab „nasaalne“ ja on spetsifikatsioon respiraatori rakenduse tüübile. Mõnel juhul BIPAP ventilatsioon režiim on eelistatud režiim. BIPAP tähistab “kahefaasilist positiivset hingamisteede rõhku” ja erineb CPAP-st selle poolest, et inspiratsiooni ja väljahingamise jaoks on kaks erinevat positiivse rõhu taset.
Väljahingamisrõhk on veidi madalam kui CPAP ja see on eriti näidustatud juhul, kui intratorakaalset rõhku tuleb hoida võimalikult madalal süda haigus või millal ventilatsioon kopse tuleb parandada. Keskel uneapnoe sündroomteiselt poolt ei ole ülemiste hingamisteede takistus, vaid hingamisteede juhtimissüsteem aju on häiritud. Neil patsientidel on sageli nn Cheyne-Stokesi hingamine ja sageli on keskne uneapnoe sündroom seotud teiste haigustega, näiteks südamepuudulikkus või pärast a insult. Seejärel sõltub teraapia peamiselt põhihaigusest.
Tsentraalse uneapnoe sündroomi ravi seisneb seetõttu sageli südamepuudulikkus. Mõlemas uneapnoe sündroomi vormis on soovitatav vältida või vähendada kaasnevaid riskitegureid. Lisaks kaalujälgimisele ja optimaalsele veri rõhu reguleerimine, nende hulka kuulub alkoholi ja nikotiin.
Lisaks on oluline säilitada teatud unehügieeni tase, et anda kehale võimalus end puhkefaasideks ette valmistada ja võimalikult hästi lõõgastuda. Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral võib abi olla ka une ajal selili lamamisest, et vältida hingamisteede ummistumist. Operatsioon uneapnoe sündroomi korral on tavaliselt näidustatud ainult obstruktiivse tüübi korral.
Korrigeerimine nina vaheseina on tavaline protseduur. Täpselt nagu nina eemaldamine polüübid või ninakarvude vähendamine on see nina parandamise meede hingamine. Kui probleem asub ühel korrusel allpool, näiteks aastal kurgus piirkonnas, saab palatiini mandleid kirurgiliselt eemaldada.
Lühendamine uvula samuti on võimalik, nagu ka muude konstruktsioonide pingutamine pehme suulagi. Seda tüüpi protseduuri nimetatakse ka Uvulo- Palato- Pharyngo- Plastic (lühidalt: UPPP). Mõnevõrra keerukam ja pikem operatsioon on ülemise ja alalõug.
Eriti obstruktiivse uneapnoe sündroomiga noortel patsientidel on selle meetodiga võimalik saavutada häid pikaajalisi tulemusi. Viimane võimalus on trahheotoomia, mida nimetatakse ka trahheotoomiaks. Hingetoru lõigatakse kael, luues seeläbi õhust hingamistee, mis on sõltumatu õhust suu ja kurgus.
Päeval võib see juurdepääs jääda suletuks. Öösel saab selle tagamiseks kasutada toru hingamine läbi selle. Üldiselt kasutatakse seda meetodit siiski äärmiselt harva, kuna seda seostatakse tavaliselt patsientide jaoks märkimisväärsete piirangutega.
