Kunstlik hingamine

Kunstlikku hingamist tuleb kasutada siis, kui inimene on spontaanne hingamine on ebapiisav või puudub üldse. See kehtib järgmistes olukordades:

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Anesteesia
  • Hingamis- / kardiovaskulaarne seiskumine
  • Tõsised kroonilised haigused, neuroloogilised, sisemised jms (nt täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (ARDS))
  • Raske trauma (vigastused)
  • Mürgistused (mürgistused)

Menetlused

Kunstlik hingamine viiakse läbi otse õhu /hingamine gaasisegu / anesteetiline gaasisegu kopsudesse. Seda saab teha lühikese aja jooksul; käimasolev ravi on hõlpsasti kättesaadav (kodune ravi)

Õhu saab kopsudesse puhuda mitmel viisil:

  • Suusuhu ventilatsioon/suuukseninina ventilatsioon.
  • Hingamismask - hingamisteede mask, mis asetatakse kahjustatud inimese suu ja nina kohale
  • Hingamisteede kindlustamine:
    • Endotrahheaalne toru - lühidalt nimetatakse toruks; see on hingetoru, hingetorusse sisestatud õõnes plastist sond (hingetoru)
    • Kõri mask - Niinimetatud kõri mask (plastmask) surutakse kurku just selle kohal kõri, kus see on suletud täispuhutava õhupalliga.
    • Kõritoru - kõritoru kinnitab hingamisteed, sulgedes õhupalliga söögitoru ja lastes varustatud õhul voolata hingetorusse. Selleks valetab toru, millel on kaks söögitoru ava, mille see sulgeb.
    • Combitube - topelttoru, mis asub hingetorus ja söögitorus ning on blokeeritud (suletud) sõltuvalt selle asendist söögitorus. Seda toru kasutatakse raskesti intubeeritavatel patsientidel (intubatsioon: hingamisteede kindlustamine endotrahheaaltoru kaudu), sest siin tekitab hingetoru leidmine sageli probleeme.
  • Trahheostoomia (trahheotoomia) - teostatakse pikaajaliselt ventilatsioon, kiiritusravi (radiatio; kiiritusravi) kael piirkonnas või ultima suhtena rasketes hingamisteedes.

Kasutatakse järgmisi tehnikaid:

  • Suusuust / suust suhunina elustamine - elustamise lihtsaim vorm; viiakse läbi munemise elustamise ajal hingetõmbena.
  • Mask ventilatsioon (st mitteinvasiivne ventilatsioon, NIV) - ventilatsioon kannatanu suu ja nina kohale asetatud ventilatsioonimaski kaudu; selle maskiga on ühendatud ventilatsioonikott, mis võib olla ühendatud hapnikuallikaga
  • Mehaaniline ventilatsioon - ventilatsioon ventilaatori kaudu; saab eristada palju erinevaid ventilatsioonitehnikaid.
  • Positiivse rõhuga ventilatsioon - õhk pumbatakse kopsudesse positiivse rõhu kaudu väljaspool kopse.
  • Vahelduv rõhuventilatsioon (raudkops) - raudkops, milles patsient asub, tekitab alarõhu, mille kaudu toimub kopsudesse õhuvool.

On võimalik eristada järgmisi mehaanilise ventilatsiooni tehnikaid:

  • Kontrollitud (kohustuslik) ventilatsioon - kogu töö ülevõtmine hingamine.
    • Helitugevusega reguleeritud ventilatsioon - see hõlmab kopsu tarnitava õhu määramist
    • Rõhukontrolliga ventilatsioon - siin määratakse maksimaalne rõhk, mis peaks kopsudes valitsema; helitugevus võib varieeruda
    • Nõutav ventilatsioon - segavorm, kus patsiendi enda hingamine on võimalik.
  • Abistatav (täiendatud) ventilatsioon - tugi liiga madala või liiga harva hingamiseks.
    • Rõhuga ventilatsioon
    • Pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP) - siin on ventilatsioonisüsteemis rõhk üles ehitatud; hingamistöö teeb täielikult patsient

On erinevaid ventilatsiooni erivorme, mida siin üksikasjalikult ei käsitleta. Kunstventilatsioonis tuleb põhimõtteliselt järgida järgmist:

  • Kui patsienti tuleb intubeerida, a kops- säästev ventilatsioon peab olema suunatud: võimalikult madalale platoo rõhule ja väikesele hingamisteele maht.
  • Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (ARDS):
    • Hingamispuudulikkuse kõikides etappides tuleb võimalikult kaua säilitada spontaanne hingamine.
    • Kõrget PEEP-rõhku ((“Positive End-Expiratory Pressure, inglise keeles:“ positiivne lõpp-väljahingatav rõhk ”)) tuleks kasutada ainult raske ARDS-iga patsientidel.
    • Adaptiivsete protseduuride kasutamine ARDS-is.
    • Kalduv positsioneerimine abistava meetmena

    Ventilatsiooni üksikasjad ravi vt allpool vastavat haigust jaotisest “Edasine ravi”.

Ventilatsiooni jälgimine

  • Mõjutatud isiku vaatlus
  • Hingamissagedus, hingamisteede maht (loodete maht), hingamisminutite maht (AMV), maksimaalne sissehingamisrõhk (tipprõhk).
  • Hapnik küllastus (sO2) - mõõdetud pulsioksümeetria.
  • CO2 mõõtmine kapnomeetria abil (mõõtmismeetod patsiendi väljahingatava õhu mõõtmiseks ja jälgimiseks süsinik (CO2) sisaldus).
  • Veri gaasianalüüs (BGA) - gaasi määramine jaotus gaasidest hapnik ja süsinik dioksiid veres (osaline rõhk). Lisaks on pH, hapnik Samuti mõõdetakse küllastust (SaO2), standardset vesinikkarbonaati (HCO3-) ja aluse ülejääki (BE, Base Excess).
  • süda määr - mõõdetud pulsioksümeetria.
  • Vererõhk

Võimalikud tüsistused

  • Infektsioonid nagu kopsupõletik (kopsupõletik) - tekivad sageli pikaajalise ventilatsiooniga
  • Kopsu kahjustus - eriti atelektaas (alveoolide kokkuvarisemine); kops kahjustused võivad tuleneda ka pikaajalisest kõrge hapniku sisaldusest kontsentratsioon ja kõrge hingamisteede rõhk.

Muud märkused

  • Mehaanilise ventilatsiooni mehaanilised muutujad (mehaaniline võimsus: hingamissageduse korrutis, tõusulaine maht, surverõhk ja ajamisrõhk) on tegurid, mis määravad suremuse (suremuse) hingamispuudulikkusega (ebanormaalselt muutunud veri gaasitasemed). A annuson näidatud vastuse suhet. Kirjeldatud mehaanilise võimsuse parameetrid on asendusparameetrid; alveolaarne rõhk (rõhk alveoolides) on mehaanilise ventilatsiooni põhjustatud kopsukahjustuste jaoks ülioluline. KOKKUVÕTE: ajamisurve ja mehaanilise jõu piiramine vähendab tõenäoliselt ventileeritavate patsientide suremust.