Kunstlikku hingamist tuleb kasutada siis, kui inimene on spontaanne hingamine on ebapiisav või puudub üldse. See kehtib järgmistes olukordades:
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Anesteesia
- Hingamis- / kardiovaskulaarne seiskumine
- Tõsised kroonilised haigused, neuroloogilised, sisemised jms (nt täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (ARDS))
- Raske trauma (vigastused)
- Mürgistused (mürgistused)
Menetlused
Kunstlik hingamine viiakse läbi otse õhu /hingamine gaasisegu / anesteetiline gaasisegu kopsudesse. Seda saab teha lühikese aja jooksul; käimasolev ravi on hõlpsasti kättesaadav (kodune ravi)
Õhu saab kopsudesse puhuda mitmel viisil:
- Suusuhu ventilatsioon/suuukseninina ventilatsioon.
- Hingamismask - hingamisteede mask, mis asetatakse kahjustatud inimese suu ja nina kohale
- Hingamisteede kindlustamine:
- Endotrahheaalne toru - lühidalt nimetatakse toruks; see on hingetoru, hingetorusse sisestatud õõnes plastist sond (hingetoru)
- Kõri mask - Niinimetatud kõri mask (plastmask) surutakse kurku just selle kohal kõri, kus see on suletud täispuhutava õhupalliga.
- Kõritoru - kõritoru kinnitab hingamisteed, sulgedes õhupalliga söögitoru ja lastes varustatud õhul voolata hingetorusse. Selleks valetab toru, millel on kaks söögitoru ava, mille see sulgeb.
- Combitube - topelttoru, mis asub hingetorus ja söögitorus ning on blokeeritud (suletud) sõltuvalt selle asendist söögitorus. Seda toru kasutatakse raskesti intubeeritavatel patsientidel (intubatsioon: hingamisteede kindlustamine endotrahheaaltoru kaudu), sest siin tekitab hingetoru leidmine sageli probleeme.
- Trahheostoomia (trahheotoomia) - teostatakse pikaajaliselt ventilatsioon, kiiritusravi (radiatio; kiiritusravi) kael piirkonnas või ultima suhtena rasketes hingamisteedes.
Kasutatakse järgmisi tehnikaid:
- Suusuust / suust suhunina elustamine - elustamise lihtsaim vorm; viiakse läbi munemise elustamise ajal hingetõmbena.
- Mask ventilatsioon (st mitteinvasiivne ventilatsioon, NIV) - ventilatsioon kannatanu suu ja nina kohale asetatud ventilatsioonimaski kaudu; selle maskiga on ühendatud ventilatsioonikott, mis võib olla ühendatud hapnikuallikaga
- Mehaaniline ventilatsioon - ventilatsioon ventilaatori kaudu; saab eristada palju erinevaid ventilatsioonitehnikaid.
- Positiivse rõhuga ventilatsioon - õhk pumbatakse kopsudesse positiivse rõhu kaudu väljaspool kopse.
- Vahelduv rõhuventilatsioon (raudkops) - raudkops, milles patsient asub, tekitab alarõhu, mille kaudu toimub kopsudesse õhuvool.
On võimalik eristada järgmisi mehaanilise ventilatsiooni tehnikaid:
- Kontrollitud (kohustuslik) ventilatsioon - kogu töö ülevõtmine hingamine.
- Helitugevusega reguleeritud ventilatsioon - see hõlmab kopsu tarnitava õhu määramist
- Rõhukontrolliga ventilatsioon - siin määratakse maksimaalne rõhk, mis peaks kopsudes valitsema; helitugevus võib varieeruda
- Nõutav ventilatsioon - segavorm, kus patsiendi enda hingamine on võimalik.
- Abistatav (täiendatud) ventilatsioon - tugi liiga madala või liiga harva hingamiseks.
- Rõhuga ventilatsioon
- Pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP) - siin on ventilatsioonisüsteemis rõhk üles ehitatud; hingamistöö teeb täielikult patsient
On erinevaid ventilatsiooni erivorme, mida siin üksikasjalikult ei käsitleta. Kunstventilatsioonis tuleb põhimõtteliselt järgida järgmist:
- Kui patsienti tuleb intubeerida, a kops- säästev ventilatsioon peab olema suunatud: võimalikult madalale platoo rõhule ja väikesele hingamisteele maht.
- Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (ARDS):
- Hingamispuudulikkuse kõikides etappides tuleb võimalikult kaua säilitada spontaanne hingamine.
- Kõrget PEEP-rõhku ((“Positive End-Expiratory Pressure, inglise keeles:“ positiivne lõpp-väljahingatav rõhk ”)) tuleks kasutada ainult raske ARDS-iga patsientidel.
- Adaptiivsete protseduuride kasutamine ARDS-is.
- Kalduv positsioneerimine abistava meetmena
Ventilatsiooni üksikasjad ravi vt allpool vastavat haigust jaotisest “Edasine ravi”.
Ventilatsiooni jälgimine
- Mõjutatud isiku vaatlus
- Hingamissagedus, hingamisteede maht (loodete maht), hingamisminutite maht (AMV), maksimaalne sissehingamisrõhk (tipprõhk).
- Hapnik küllastus (sO2) - mõõdetud pulsioksümeetria.
- CO2 mõõtmine kapnomeetria abil (mõõtmismeetod patsiendi väljahingatava õhu mõõtmiseks ja jälgimiseks süsinik (CO2) sisaldus).
- Veri gaasianalüüs (BGA) - gaasi määramine jaotus gaasidest hapnik ja süsinik dioksiid veres (osaline rõhk). Lisaks on pH, hapnik Samuti mõõdetakse küllastust (SaO2), standardset vesinikkarbonaati (HCO3-) ja aluse ülejääki (BE, Base Excess).
- süda määr - mõõdetud pulsioksümeetria.
- Vererõhk
Võimalikud tüsistused
- Infektsioonid nagu kopsupõletik (kopsupõletik) - tekivad sageli pikaajalise ventilatsiooniga
- Kopsu kahjustus - eriti atelektaas (alveoolide kokkuvarisemine); kops kahjustused võivad tuleneda ka pikaajalisest kõrge hapniku sisaldusest kontsentratsioon ja kõrge hingamisteede rõhk.
Muud märkused
- Mehaanilise ventilatsiooni mehaanilised muutujad (mehaaniline võimsus: hingamissageduse korrutis, tõusulaine maht, surverõhk ja ajamisrõhk) on tegurid, mis määravad suremuse (suremuse) hingamispuudulikkusega (ebanormaalselt muutunud veri gaasitasemed). A annuson näidatud vastuse suhet. Kirjeldatud mehaanilise võimsuse parameetrid on asendusparameetrid; alveolaarne rõhk (rõhk alveoolides) on mehaanilise ventilatsiooni põhjustatud kopsukahjustuste jaoks ülioluline. KOKKUVÕTE: ajamisurve ja mehaanilise jõu piiramine vähendab tõenäoliselt ventileeritavate patsientide suremust.