Kunstliku soole väljalaskeava (Enterostoma)

Termin enterostoom on meditsiiniline termin “kunstliku soole väljalaskeava” kohta. Seda nimetatakse mõlemaks pärak praeter naturalis (ladina keeles) või soolestoom ehk lühidalt stoom (kreeka keeles: suu, avamine). Enterostoomi loomine on siseorganite kirurgiline protseduur (kõhuõõneoperatsioon) ja sageli sooleoperatsioonide osaline meede, näiteks vähi (pahaloomuline kasvaja) eemaldamisel soolestikus. Eesmärgiks on seedimise käigus tekkinud väljaheidete ja gaaside äravool läbi kõhuseina soole segmendi kaudu, mis viiakse kirurgiliselt pinnale. Enterostoom on vajalik, kui füsioloogiline soolteekäik ei ole võimalik või pole säilinud või kui tuleb säästa põletikulisi haigeid või värskelt opereeritud soolesegmente. See tekst annab ülevaate enterostoomi näidustustest, vastunäidustustest ja üldistest iseloomulikest aspektidest. Kunstliku soole väljalaskeava kirurgilise loomise kohta vt „Enterostoomia loomine”.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Käärsoole põletikulised haigused:
    • Haavandiline koliit (põletikuline soolehaigus (IBD)),
    • Tüsistunud divertikuliit (soole divertikulaadi põletik divertikuloosi taustal - divertikulaadid on sooleseina väikesed väljamaksed),
    • Kiirgus koliit (ajal kiiritusravi näiteks kartsinoom, võib see põhjustada soolepõletikku).
  • Sulgurlihase (sulgurlihase ani) eemaldamine päraku piirkonnas.
  • Õmbluspuudulikkus (õmblusnõrkus) pärast soole kahe otsa anastomoosi (liitumist), näiteks pärast kasvaja resektsiooni.
  • Neoplaasiast (uus moodustumine) tingitud mehaaniline jämesoole iileus (jämesoole obstruktsioon):
    • Pärasoole kartsinoom / soolevähk (distaalne),
    • Päraku kartsinoom,
    • Peritoneaalne kartsinomatoos (sünonüümid: carcinosis peritonei, peritoniit kartsinomatosa; ulatuslik nakatumine kõhukelme pahaloomuliste kasvajarakkudega) koos obstruktsiooniga (kitsenemisega) koolon (jämesool).
  • Operatsioonijärgne (pärast operatsiooni) - soolestiku kahjustatud sektsioonide paranemise parandamiseks.
  • Fekaal Uriinipidamatuse (suutmatus omavoliliselt mähkmeid või roojamist kinni pidada).
  • Trauma (vigastus) koolon, näiteks tõrjevigastused.

Vastunäidustused

Enterostoomi terapeutiline otsus on tavaliselt olukord ilma alternatiivita. Enterostoomia loomine on näidustatud (näidustatud) alles siis, kui muud ravimeetmed on ammendatud. Kui näidustus on õige, kehtivad kõhuõõne kirurgilise protseduuri suhtes üldised vastunäidustused.

Protseduurid

Enterostoomia võib asetada kas ajutiselt (piiratud ajaks) või jäädavalt. Kunstliku soole väljalaskeava ajutine loomine on kavandatud stoomile distaalsete (kaugemal perifeerselt paiknevate) kirurgiliste protseduuride ajal kaitsev (kaitsev). Teine ajutine rakendus on nn Hartmanni hädaolukorras. Osaline koolon resektsioon (jämesoole osade eemaldamine) vastavalt Hartmannile viiakse läbi nii sügava sigmoidi (käärsoole terminaalse osa) kui ka rektum (pärasooles) selles piirkonnas esinevate haigusprotsesside korral. Selles protseduuris on rektum on pimesi suletud ja tekib sigmoidostoom (stoom munandikotti piirkonnas). Ägeda nn sigmoidi korral divertikuliit (munandikotti põletik), saab seda operatsiooni teha hädaolukorras ja edasisel kursusel saab stoomi ümber paigutada (st sigmoidi ja rektum on kirurgiliselt taastatud). Tavaliselt ajutine pärak praeterit saab ümber paigutada 6 nädala kuni 6 kuu möödudes. Loomine pärak praeter muutub püsivaks, kui soolte läbipääsu ei suudeta taastada. See võib juhtuda näiteks ulatuslike kasvajajuhtumite korral, kui soole otste anastomoos pole võimalik. Erinevaid enterostomaate tuleb veel eristada vastavalt loomiskohale. Siin eristatakse järgmisi stoome:

  • Ileostoma (ümbersuunamine iileumist / rummist või puusasoolest)).
  • Kolostoomia (jämesoolest / jämesoolest väljasaatmine) - terminaalne või kahekordne.

Kolostoomi erivormid:

  • Transversostoma (põiki käärsoole kunstlik päraku praeter (käärsoole transversum)) - vasak- või parempoolne.
  • Sigmoideostoom (sigmoid- / sigmoidsilmusest eraldumine, mida nimetatakse sigmoidseks käärsooleks või sigmoidiks, on inimese jämesoole neljas ja viimane osa).
  • Tsefostoom

Iileumi piirkonnas luuakse nn ileostoom, käärsoole piirkonnas aga kolostoom. Siin võib see paikneda tõusvas jämesooles (tõusev käärsool), põiki käärsooles (põiki jämesool; transversostoom) või kahanevas jämesooles (kahanevas jämesooles). Kolostoomiat on kahte sorti: topelttoruga kolostoomil on sisse- ja väljavool jalg kõhuseinale kantud soolesilmusest, samal ajal kui pärasoole ja pärakanali, sealhulgas sulgurlihase (sulgurlihase) eemaldamisel tekkival terminaalsel kolostoomil on ainult üks jalg. Pärasoole säilimise korral saab seda pärakupeetust põhimõtteliselt tagasi nihutada (vt eespool: Hartmanni olukord).

Võimalikud tüsistused

  • Vt allpool Enterostoomia loomine (soole kunstliku väljalaskeava loomine).