Lõhede tihendamine on kaaries profülaktiline (kaariese vältimiseks mõeldud) täidis (hambasooned) ja süvendid õhukese voolava täidismaterjaliga. Tagumise hamba oklusaalne pind koosneb nn kuppudest ja nende vahel olevatest sügavalt kortsuvatest lõhedest. Paljud väikesed põiksuunalised lõhed ulatuvad looklevast pikisuunalisest lõhest. See närimisfunktsioonile väga toimiv leevendus tekitab probleeme suuhügieen, kuna lõhesid ei saa puhastada isegi optimaalse hambapesutehnika abil, kui need on morfoloogiliselt ebasoodsa kujuga. Mikroskoopilisest vaatepunktist on pragu sügavaim koht selle sissepääs. See lõhe sissepääs on tavaliselt oluliselt kitsam kui peene hambaharja harjaste läbimõõt. Sellest kitsenemispunktist võib lõhe ulatuda kuni 1 mm sügavusele ja seejärel ampullina uuesti laieneda. Seega kujutab lõhepõhi mikroorganismidele optimaalset settimisvõimalust. Molaarid (tagumised hambad) on väga vastuvõtlikud lõhenemisele kaaries pärast purse. See toimub eelistatavalt esimese kahe aasta jooksul pärast hammaste purse. Soodne aeg lõhede sulgemiseks on umbes kuus kuud pärast purse algust, kui hambakroon on täielikult pursanud, mineraliseerumisprotsessid emailiga, mis ei olnud purse ajal veel täielikult mineraliseerunud, on lõpule viidud ja hamba saab teha ligipääsetavaks suhtelisele või absoluutsele drenaažile. Kaaries levib pragu alusest, mis on eraldatud alusmaterjalist dentiin (hambaluu) ainult õhuke kiht emailiga, õõnestaval viisil, mida on raske avastada, kuna email võib jääda pikka aega täiesti puutumatuks. Seetõttu on lõhede sulgemine kaariese ennetamiseks väga kasulik ja tõhus profülaktiline (ennetav) ravimeetod, mis vähendab lõhede kaarieset nakatumist 40–60% (ilma tihenditeta on oht, et molaaridel tekib oklusaalne kaaries 9 aasta pärast umbes 77%). Valgust kõvenevad õhukese vooluga akrülaadil põhinevad komposiidid (vaigud) on osutunud tõhusaks hermeetikutena, mõnele neist on lisatud täiteaineid, millest mõned eraldavad omakorda fluoriide, mis arvatavasti pärsivad kaariese arengut.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Lõhede sulgemise kliiniline ohutus on erinevatel põhjustel üsna vastuoluline. Näiteks kliiniliselt varjatud kaaries võib läbipaistmatu (läbipaistmatu) hermeetiku all areneda märkamatult kauem kui ilma hermeetikuta. Samuti võib hermeetiku osaline kadumine aidata oklusaalse pinna kaariese vastuvõtlikkust selle asemel, et takistada selle arengut. Seetõttu peaks näidustus piirduma juhtumitega, mille puhul võib eeldada, et lõhenenud kaaries areneb kogemuste põhjal:
- Kaariesevabad lõhed ja süvendid, millel on ebasoodne morfoloogia (pinna struktuur).
- Probleemse pinnastruktuuriga lõhedes, kui patsient suuhügieen on raske, näiteks manuaalse või vaimse puudujäägi tõttu.
- Suurenenud kaarieserisk näiteks olemasoleva sileda pinna kaariese korral.
- Suurenenud kaarieserisk kserostoomias (kuiv suu).
- Muud suurenenud kaarieseriski põhjused
Eelistatult on molaarid (suured püsivad molaarid) suletud, kuid näidustust võib hästi laiendada premolaaridele (väikesed püsivad molaarid), lõikehammaste süvenditele ja esimese molaaridele hammastik (heitlehised molaarid), kui kaarieserisk on asjakohane.
Vastunäidustused
- Tihendusmaterjali kandmine olemasoleva lõhenenud kaariese kohale.
- Kuivatamine võimatu
Enne ravi
Enne ravi tuleb patsienti tutvustada piisava hambapesu tehnikaga. Samuti tuleb selgeks teha, et pitseerimist ei tohi patsient pidada asendajaks suuhügieen puudused, kuna hammas suletakse ainult oklusaalsel pinnal, kuid mitte ligikaudsetes ruumides (hambavahed), mis on samuti kaariesele väga vastuvõtlikud, ja lõhenemise korral on võimalik ka kaaries.
Menetlused
1. lõhede ennetav sulgemine.
- Kui täielik drenaaž on võimalik: kummist tamm (pingutuskumm, mis takistab vedeliku sissetungimist).
- Tihendatava hamba puhastamine fluoriid-vaba pasta ja pintsel.
- Valmistamata aine konditsioneerimine (söövitamine) emailiga koos 35% fosforhappe (H3PO4) 120 sekundiks.
- Pihustamine vähemalt 20 sekundit, parem 60 sekundit.
- Intensiivne õhu käes kuivamine: siis peab konditsioneeritud email olema valkjas-läbipaistmatu; vajadusel korrake söövitamist, kui söövitamise mustrit pole veel saavutatud.
- Kandke tihendimaterjal: peene harja (harja) või väikseima kuuliga. Värviline hermeetik hõlbustab seeläbi trahvi jaotamist ja hilisemat materjali osalise kadumise kontrollimist, kuid muudab lõhede hilisema visuaalse kontrolli võimatuks
- Sealer valguskõvastuv: vastavalt tootja juhistele (tavaliselt 20 sek).
- Oklusioon kontroll: kontrollige lõpliku hammustuse häirepunkte, kasutades värvivaid hammustuse plokkfooliume.
- Fluoridimine: mineraalid eemaldatakse emailist konditsioneerimisega, lõplik fluorimine aitab kaasa hermeetikuga katmata emaili remineralisatsioonile (mineraalide reabsorptsioonile).
2. pikendatud pragude tihendamine (invasiivne pragude tihendamine).
Erinevalt varasemast protseduurist hõlmab see tumedalt värvunud pragude osade üles tõmbamist (eemaldamist) fissurotoomiainstrumentidega (väikseima läbimõõduga puurid), tagamaks, et värvimuutuse alla ei oleks peidetud lõhenevat kaariese. Seda leitakse umbes 4% juhtudest. Edasisel kursusel on mõlemad protseduurid identsed, kusjuures ettevalmistatud emaili pinda tuleks söövitada ainult u. 30 sekundit, kuid de facto läheb konditsioneer ettevalmistatud emailist kaugemale ettevalmistamata aladesse, seega on siin kasulik ka 120 sekundiline konditsioneerimine.
Pärast ravi
- Patsient peaks hoiduma tegemast midagi, mis häiriks selle toimet fluoriid puudutamine (söömine, joomine, näts, harjamine jne) umbes 1 tund.
- Patsient peaks osalema regulaarsetes kontrollkohtumistes iga kuue kuu tagant.
Võimalikud tüsistused
- Tihendusmaterjali osaline kaotus (nt niiskuse sissetungi tõttu protsessi käigus või ebapiisava konditsioneerimise tõttu).
- Mullid tihendusmaterjalis: kui need on kohe nähtavad, on võimalik neid parandada. Kui need puutuvad kokku ainult kulumise ajal, toimub bakterite kolonisatsioon.
- Patsiendi mittevastavus (koostöö) kontrollkäikude osas: osalised kaotused diagnoositakse liiga hilja: marginaalne kaaries
- Patsiendi nõuetele mittevastavus seoses hambapesutehnikaga: kuigi hammas on tänu hermetiseerimisele oklusaalsel pinnal paremini kaariese eest kaitstud, tekitab see siiski ligikaudse kaariese (hambavahede kaaries).
