Enam kui 50% kõigist naistest kannatab selle all põie nõrkus, Uriinipidamatuse või äkiline tung urineerida elu jooksul sundides neid tualetti külastama. Seetõttu on elukvaliteet massiliselt piiratud. Probleemid suurenevad vanusega ja on eriti teravad aasta jooksul menopausi. Isegi noores eas võib eelsoodumus seda teha viima sagedaseks põis infektsioonid (põiepõletik), mis on antibiootikumide sagedane põhjus ravi kuni vanaduseni. Eristatakse järgmisi põie probleeme:
- Stress Uriinipidamatus (SUI) - määratletud kui tahtmatu uriini kadu füüsilise koormuse või aevastamise või köhimise ajal; on seotud üliaktiivsega põis kuni 50%.
- Üliaktiivne põis (ÜAB, OAB = üliaktiivne põis, tungi sümptomatoloogia, kiireloomulisus) - määratletud kui tung urineerida koos uriini kadumisega või ilma
- Kohustuslik urineerimine (äkiline tugev tung urineerida, mida on raske edasi lükata)
- pollakisuuria (sagedane urineerimine vähese täidisega põis).
- Noktuuria (sage öine urineerimine ilma põhihaiguseta (nt ägedad või kroonilised infektsioonid, neurogeensed põhjused)).
- Segatud Uriinipidamatus (MUI) - määratletud kui sümptomaatika samaaegne esinemine tungivalt pidamatus ja stressi pidamatus; patsiendid kaotavad stressi ajal uriini ja kannatavad samal ajal tugeva vaevu rõhutatava all tung urineerida.
Üksikasjalik haiguslugu on põieprobleemide selgitamise esimene samm. Raviplaani väljatöötamiseks on eriti oluline günekoloogiline ja sünnitusabi ajalugu, asjakohased kaasnevad haigused ja ravimid. Kinnitatud küsimustikke saab kasutada sümptomite, tõsiduse või elukvaliteedi halvenemise hindamiseks [Suunised 1, 2]. Ujumispäevikud on abiks päeval ja öösel urineerimise sageduse kvantifitseerimisel ja salvestamisel Uriinipidamatuse episoode. Iga uue alguse korral Uriinipidamatuse, sümptomaatiline kuseteede infektsioon peaks välistama uriinianalüüs.
Ravivõimalused
Konservatiivsed ravivõimalused on alati esimene samm ravivastavalt juhistele ja võivad varieeruda sõltuvalt põhjusest ja sümptomitest. Sest stressi pidamatus, vaagnapõhja harjutused on esimene rida ravi, kombineerituna põieõppega. Eriti ajal rasedus ja pärast sünnitust, vaagnapõhja pidamatuse vältimiseks tuleks kasutada koolitust. Sageli on selle põhjuseks stressi pidamatus is ülekaalulisus. Kaalu vähendamine üle 5% parandab probleemi oluliselt. Biotagasisidel, ravimiteraapiatel ja ka pesaravil (tuppe sisestatud seade) on kindel koht stress pidamatus. Ravimid võivad sisaldada duloksetiini - a serotoniini/norepinefriini tagasihaarde inhibiitor. See suurendab ureetra sulgemist, suurendades pudendaalse närvi aktiivsust. Kirurgilist ravi tuleks kaaluda alles pärast konservatiivsete võimaluste ammendumist. Praegu eelistatakse ureetra sulgemismehhanismi abistavaid kirurgilisi lint-lisandeid, kuna need on edukad> 75% juhtudest. Üliaktiivse põie korral vaagnapõhja harjutused ja käitumuslik teraapia on esimese rea ravi. Ravimite hulka kuuluvad antikolinergilised ained, mirabegron (ß3-mimeetiline) ja botuliinitoksiin. Kusepõie probleemide korral laserravi
Kahjuks ei ole praegused konservatiivsed ravivõimalused, nagu näiteks vaagnapõhja harjutused, elektrostimulatsioon ja pessaarravi, sageli rahulolevad ja seotud vähese vastavusega. Uimastiravi võimalused katkestatakse sageli kõrvaltoimete ja efektiivsuse puudumise tõttu. Ka kirurgiline teraapia on paljudel juhtudel mitterahuldav, rääkimata tüsistuste määrast. Uuendusliku, läbimurdelise CO2 või Er: Yagiga laserravi, on kõigi ülaltoodud probleemide lahendamiseks lihtne, mitteinvasiivne ja väga tõhus viis. Seda tehakse keha enda regeneratiivsete mehhanismide stimuleerimisega. Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Stress uriinipidamatus (stressinkontinents).
- Üliaktiivne põis (OAB) koos pidamatusega või ilma.
- Vajalik tung urineerida (Kiireloomulisus, Drangymptomatik).
- pollakisuuria (sagedane urineerimine madala täidisega põiega).
- Noktuuria (sage öine urineerimine ilma põhihaiguseta (nt ägedad või kroonilised infektsioonid, neurogeensed põhjused)).
Vastunäidustused
- Äge põletik
- Premalignant (koe muutused, mis ennustavad pahaloomulist degeneratsiooni histopatoloogiliselt) või vastavalt pahaloomuline (pahaloomuline) haigus
- Eelmine tupe võrgusilma operatsioon.
Enne ravi
Enne ravi algust peaks arsti ja patsiendi vahel toimuma hariv ja nõustav arutelu. Vestluse sisuks peaksid olema eesmärgid, ootused ja ravivõimalused ning kõrvaltoimed ja riskid. Eelkõige peab olema üksikasjalik arutelu teiste ravivõimaluste, sealhulgas varem läbi viidud ravimeetodite üle.
Protseduur
. ureetra (kusiti), põie sulgurlihas ja osa põie põrandast asuvad tupe eesmise seina / tupe seina vahetus läheduses (kaugus paar millimeetrit). Seetõttu on laseriga rakendamine võimalik läbi tupe. Pärast beebiõliga libedaks tehtud lasersondi sisestamist tupe nahk on laseriga määratletud intervallidega, kumbki 1 cm kaugusel. On kaks protseduuri:
- Kogu tupe ravi laseriga spiraalselt väljapoole suunatud 360 ° pöörleva liikumisega. See protseduur on tavaliselt kasulik, kuna väga paljudel juhtudel kaasneb samaaegne vulvovaginaalne atroofia tupe kuivus ja düspareunia (valu vahekorra ajal).
- Esiosa tupe seina (tupe seina) ravi. Alternatiivina on mõned autorid kirjeldanud ainult tupe eesmise seina töötlemist, viies tupe sondi tupe eesmise tupe võlvini ja tõmmates sondi sentimeetri haaval tagasi.
Ravi kestab umbes 5-10 minutit ja on valutu kuni peaaegu valutu. Mõnikord tajutakse väikest, mitte häirivat kuumutamist ja urineerimise tunnet. Tunde poolest on rakendus sarnane tupe omaga ultraheli.
Tegevuse režiim
Toimimisviis stressis kusepidamatus (SUI) pole veel täpselt teada. Eeldatakse - analoogselt tupe lamina propriale avalduva toimega (sidekoe tupe kiht) - et laserravi viib ureetra sulgemise (ureetra obstruktsiooni) paranemiseni periuretraalse ( ureetra“) Kude, st tugevdamise ja pingutamise, samuti vedelikupeetuse ja paranemise kaudu veri varustamine sidekoe. Nagu arvukad uuringud on näidanud, kehtib see nii stressiinkontinentsi kui ka põie üliaktiivse funktsiooni kohta. Urogünekoloogiliste näidustuste jaoks kasutatavate laserite (erbium YAG laser, CO2 laser) toimeviis põhineb hüpertermial (ülekuumenemine) ja koagulatsioonil (valgu koagulatsioon). Hüpertermia viib koe karmistumiseni ja epidermise ning subepidermiliste struktuuride taastumiseni, kuumutades koe temperatuurini 45–60 ° C või koaguleerides ja ablates (laser aurustades) temperatuuril 60–90 ° C, soojusšokivalkude aktiveerimise ja kollageenkiudude denatureerimise teel, nimelt kõrval:
- Rakuvälise maatriksi (rakuväline maatriks, rakkudevaheline aine, ECM, ECM) stimuleerimine toitainete omastamise ja vedelikupeetuse osas.
- Uus moodustis
- Elastsed ja kollageenikiud
- Kapillaarid.
Sõltuvalt energia seadistusest keskendutakse hüpertermia või hüübimise ja ablatsiooni mõjule. Võimalikud on kombineeritud seaded. CO2 laseri lainepikkus on 10.6 µm, Er: Yagi laseri väärtus on 2940 nm. Mõlemad imenduvad koesse vesi. Erbium YAG laseri omad on umbes 15 korda kõrgemad kui CO2 laseri omad. Fraktsioonilised laserrakendused
Erinevalt ablatiivsetest vormidest laserravi, kus kude eemaldatakse laias piirkonnas ja luuakse haavapiirkond, mis sõltub ablatseeritava ala suurusest, tekitab fraktsioneeritud teraapia - ainult seda kasutatakse urogünekoloogilises valdkonnas - pisikesed nõelakujulised mikro-haavad tervislikega nahk vahelised alad. Kuna ainult umbes 20–40% töödeldavast alast on laseriga töödeldud ja ülejäänud jääb puutumatuks, on kõrvaltoimeid vähe ja paranemine on kiire. Laseri energia tungib läbi epiteel ja jõuab subepiteliaalsesse koekihti (tupp: lamina propria) .Selle aluseks olev fibromuskulaarne nahk kihtideni ei jõuta, nii et neid säästetakse. Sõltuvalt laserenergiast on maksimaalne läbitungimissügavus umbes 200–700 µm (0.2–0.7 mm). See tagab, et ümbritsev kude ei kahjustata. Suunatud vigastus stimuleerib naha taastumist soojuse eraldumise kaudu šokk valgud ja mitmesugused kasvufaktorid (nt TGF-beeta). Tulemuseks on tervislike taastamine epiteel ja selle all paiknev subepiteliaalne kiht, tupes lamina propria, normaalse funktsiooniga, sealhulgas uretrovesikaalse nurga all. Kuna ureetra pärineb arenguliselt samast koest nagu välised suguelundid ja tupp, laserenergia kusejuhas, periuretraalses (“ureetra ümbruses”) koes ja kusepõie põhi soovitab regenereerivat toimet nagu tupes. Funktsionaalsed mõjud kinnitavad seda (vt allpool jaotist “Tulemused”). Laseri energia hoiab vedelikku, vesi-siduvad glükoproteiinid ja hüaluroonhape ja stimuleerib kollageen ja elastsed kiud. Eriti oluline on uute kapillaaride moodustumine, mis tagab pikaajalise varustatuse hapnik ja toitained. Mõju stressiinkontinentsile
Uriini uriinipidamatuse (SUI) põhjus on uriini nõrkus sidekoe ja vaagnapõhja lihased. Periuretraalset ja paravaginaalset kude tugevdab ja tugevdab püsivalt laserravi. Anatoomiliselt ja histoloogiliselt tupe seinad paksenevad, pakkudes paremat veri vool ja stabiilsus nii vaagnapõhja kui ka ureetra sulgurlihase ja parauretraalsete kudede suhtes. Vagiina taastab normaalse happelise pH, on elastne, veniv ja niiske. Seksuaalse erutuse ajal pigistatakse lamina propriast välja vedelik, mis tagab määrimise vahekorra ajal. Kõiki neid toimeid on tõestatud mikroskoopiliselt ja kontrollitud uuringute abil. Mõju üliaktiivsele põiele
Üliaktiivse põie (ÜAB, OAB = üliaktiivne põis) patofüsioloogilised põhjused on keerulised. Sünnitusest tingitud degeneratiivsed muutused ja hormoonipuudus vaagnapõhja piirkonnas mängivad aga funktsionaalselt olulist rolli. Üliaktiivse põie ravil on osaliselt väga erinevad kesk- ja perifeersed meditsiinilised, käitumuslikud terapeutilised, kuid ka intravesikaalsed (“põie sees”) ja neuromoduleerivad lähtepunktid. Intensiivne vaagnapõhjalihaste treenimine viib ka sümptomite paranemiseni. Füsioloogiliselt käivitavad põie täitmise teabe vaagnapõhja, ureetra, põie seina ja uroteeli (mitmekihilised kattekuded) aferentsed närviteedepiteelkuseteede), mida OAB erinevad mehhanismid häirivad. Jääb selgusetuks, kas toimemehhanism Nagu ka stressinkontinentsis, mõjutab OAB-i laseri vaagnapõhja tugevdamine positiivselt, võib-olla lisaks mehaaniline või keemiline mõju aferentidele või kombinatsioon. Positiivne mõju on aga vaieldamatu. Lini 3-D ultraheli uuringud näitavad põie vähenemist kael kogu ureetra liikuvus, keskealune liikuvus ja kajapuudulikud piirkonnad. Nad tõlgendavad seda laseriga indutseeritud periuretraalse sidekoe muutusena, mis on seotud OAB sümptomite paranemisega.
Tulemused
2012. aastal teatas Fistonic Amsterdamis esmakordselt stressiinkontinentsi laserteraapiast Euroopa Seksuaalmeditsiini Seltsi 15. kongressil. Sellest ajast alates on läbi viidud palju uuringuid, mis on taganud laserravi efektiivsuse stressiinkontinentsi, üliaktiivse põie ja segavormide korral [4, 11, 13, 15, 17-31]. Paljud uuringud olid prospektiivsed randomiseerimata vaatlusuuringud ilma kontrollrühmadeta ja mõned vähese osalejate arvu ja lühikese jälgimisperioodiga. Mõni uuringuparameeter varieerus väga erinevalt. Peamiste objektiveeritavate parameetrite tulemused olid:
- Valideeritud sümptomatoloogia ja elukvaliteedi küsimustikud [suunised 1, 2]: nt.
- ICIQ-UI-SF (rahvusvaheline konsultatsioon inkontinentsi küsimustiku uriinipidamatuse lühivormis) [nt 11, 18, 24, 27].
- APFQ = Austraalia vaagnapõhja küsimustik [21 (küsimused SUI + OAB kohta)]
- Pidamatuse mõju küsimustiku lühivorm (IIQ-7).
- Urogenitaalse häda inventuuri lühivorm (UDI-6 ja IID-7).
- Üliaktiivse põie sümptomite skoor (OABSS)
- Objektiivsed parameetrid:
- Padkatse
- urodünaamilised parameetrid:
- ZEg, kusiti rõhu tõus.
- Perineomeetria
- Perineaalne ultraheli
Hinnangud
- Kinnitatud küsimustikud
- Kõik uuringud näitasid sümptomatoloogia, seksuaalfunktsiooni ja elukvaliteedi ühtlaselt olulist paranemist.
- Objektiivsed parameetrid
- Padkatse käigus näitasid kõik testid märkimisväärset paranemist.
- Urodünaamiliste parameetrite puhul näitasid ainult kaks uuringut erinevaid tulemusi (1 x ↑, 1 x ±):
- Khalafalla leidis urodünaamiliste parameetrite olulist paranemist kuus kuud pärast laserravi (maksimaalne ureetra rõhk (MUP), maksimaalne ureetra sulgurõhk (MUCP), funktsionaalne ureetra pikkus (FUL), kontinentsi pikkus (CL), ureetra sulgemisrõhu piirkond (UCPA), kontinents piirkond (CA)).
- Tien ei leidnud urodünaamiliste parameetrite muutusi, padjakatse paranes märkimisväärselt.
- Perineomeetrias (vaagnapõhjalihaste kontraktsioonide tugevuse mõõtmine) olid tulemused erinevad [2x ↑, kaks 1x ±):
- Kaks uuringut näitasid vaagnapõhjalihaste funktsiooni olulist paranemist.
- Lin ei leidnud vaagnapõhjalihaste kokkutõmbavuse suurenemist, kuigi perineaalsonograafia toetas selgelt SUI ja OAB subjektiivset paranemist.
- Perineal 3D ultraheli kuue kuu jooksul näitas:
- vähenemine aastal
- Kusepõie kaela liikuvus
- Miduretraalne liikuvus
- Kogu ureetra kajavaesed piirkonnad.
Autorite tõlgenduse järgi viitab see laseriga põhjustatud muutustele põisas kael, ureetra (ureetra) ja periuretraalne („ureetra ümbruses”) sidekude, mis võivad viima kusepidamatuse probleemide paranemisele (põie nõrkus).
- vähenemine aastal
- Biopsia / histoloogia
Esialgsete huvitavate uuringute väljavaated
Randomiseeritud kontrollitud uuringute tulemused
Praeguseks on stressi uriinipidamatuse (SUI) kohta ainult üks randomiseeritud kontrollitud uuring. 114 menopausieelset patsienti (umbes kümme kuni viisteist aastat enne menopausi/ viimase menstruatsiooni aeg) randomiseeriti laseriga sekkumisrühma ja teesklusrühma. Kinnitatud küsimustikud uriinipidamatuse, elukvaliteedi või seksuaalfunktsiooni, perineomeetria kohta tugevus of kokkutõmbeid vaagnapõhjalihaste lihaseid) ja kõrvaltoimeid. Kõigi valideeritud küsimustike osas paranes pärast ravi lõpetamist laserrühmas inkontinentsi probleemid, seksuaalfunktsioonid, elukvaliteet ja perineomeetria märkimisväärselt, võrreldes valeravi saanud kontrollrühmaga, ilma märkimisväärsete kõrvalmõjudeta ja hea talutavusega. Pikaajaliste uuringute tulemused
Praegu on ainult kolm pikaajalist uuringut, mille jälgimine oli vahemikus 24 kuni 36 kuud pärast laserravi lõppu. González Isaza kinnitas sümptomite olulist paranemist 12., 24. ja 36. kuul 161 menopausijärgsel kerge uriinipidamatusega patsiendil, kellest 40% võttis hormoonasendusravi, kasutades ICIQ-SF väärtusi ja padi testi. Gambacciani uuris 205 postmenopausis patsienti peamiselt vulvovaginaalse atroofia (tupe (tupe) naha ja häbeme (väliste primaarsete suguelundite komplekt) muutused, mis võivad esineda langeva östrogeenitasemega naistel) vaatenurgast. Nende hulgas oli 114 uriinipidamatusega naispatsienti (põie nõrkus). Nendel patsientidel raviti tupe eesmist seina (tupe seina) täiendavalt laserravi abil. Valideeritud küsimustike (VHIS, ICIQ-UI SF) kasutamisel oli märkimisväärne paranemine nii tupeprobleemide (tupeprobleemid) kui ka SUI osas 12 kuud pärast ravi lõppu. Järelkontrollidel 18 ja 24 kuu möödudes taastusid positiivsed mõjud aeglaselt algväärtusteni. Huvipakkuv oli kolmas rühm, kes kasutas kohalikku ravi (kohalik östrogeenid või määrdeained), mille sümptomite paranemine oli peaaegu võrdne laserravi omaga, kuid mille mõju ei olnud pärast ravi lõppu enam võimalik tuvastada. Behnia-Willison uuris 58 naist, kellest 45 olid postmenopausis (44 said tupe östrogeeni) ja positiivse köha test ja ureetra hüpermobiilsus sisse ultraheli. Kõiki julgustati jätkama paikset östrogeenravi ja vaagnapõhja harjutusi. Ligikaudu 70% -l ilmnes elukvaliteedi, SUI ja OAB sümptomite (stressiinkontinentsuse ja üliaktiivse põie sümptomid) statistiliselt oluline paranemine 12 ja 24 kuud pärast ravi lõpetamist. Võrdlevate uuringute tulemused
- OAB (üliaktiivne põis): farmakoteraapia versus laserteraapia. Okui uuris kahte OAB-ga patsientide ravimirühma. Mõju antikolinergilised ained (N = 50) võrreldakse β3-mimeetikumiga mirabegron (N = 50) ja tupe laserravi (N = 50). Ravirežiimi järgiti kogu ühe aasta vaatlusperioodi vältel. Seevastu laserravi katkestati pärast kolme rakendust nelja nädala järel kolme kuu pärast. Lõplik hindamine tehti ühe aasta pärast. Laseri kasutamine näitas sümptomatoloogias samaväärset positiivset paranemist isegi seitse kuud pärast viimast laserravi. Kõrvaltoimed olid siiski oluliselt madalamad ja tupelised tervis samuti paranes oluliselt, nagu näitab VHIS-i skoor.
- Operatsiooni ja laserteraapia võrdlus: TOT (transobturaatori lint), TVT (pingevaba tupelint) ja laserravi võrdluses näitasid padja ja ICIQ-SF testid võrreldavaid terapeutilisi tulemusi. Laserteraapia oli OABSS-testi ja tüsistuste määra osas selgelt parem.
Intrauretraalsed laserrakendused.
Gaspar jt teatasid intrauretraalse erbium: Yag-laseri kasutamisest kahes pilootuuringus. Esimeses uuringus raviti 22 patsienti SUI III-ga ja teises uuringus 29 patsienti (14 = mõõdukas, 11 = raske, 4 = väga raske HI) kahe laseriga. Kolm ja kuus kuud pärast ravi lõppu teatasid nad uriinipidamatuse probleemide (uriini kinnipidamise raskused) märkimisväärsest paranemisest. Talutavus oli hea ja kõrvaltoimete esinemissagedus oli madal.
Pärast ravi
Pärast ravi saavad patsiendid kohe oma tavapärasesse ellu naasta. Spetsiaalsed ravimeetmed pole vajalikud. Niisutav kreemid ja muud tuttavad kohalikud meetmed on võimalikud. Kolm kuni neli päeva ei tohiks olla seksuaalvahekorda.
Võimalikud tüsistused
Kõrvaltoimed on minimaalsed ja kestavad tavaliselt vaid 3-4 päeva.
- Väljalaske alaealine (pruun, roosa, vesine).
- Puutetundlikkus
- Düsuuria (valu urineerimise ajal)
- Põletik
- Sügelus (sügelus) / tursed (tursed) / punetus
- Määrimine (harva)
Laserravi eelised
- Praktiliselt valutu teraapia
- Eeltöötluseta
- Ilma oluliste kõrvaltoimeteta
- Anesteesiata
- Ilma järelhoolduseta
- Hormoonivaba
- Ambulatoorne (saab teha mõne minutiga)
Kriitiline hinnang
Praegu on sageli puudu
- Suured ja randomiseeritud uuringud
- Võrreldes varasemate ravimeetoditega
- Pikaajaliste tulemustega
- Erinevate lasersüsteemide võrdlus
- Suguelundite piirkonna laserravi ühtne ravirežiim.
- Ablatiiv
- Termiline mitte-ablatiivne
- Ablatiiv + termiline kombineeritud
- Ühtsed annused või annus-vastusuhted.
Kokkuvõte
Vaatamata paljudele vastuseta küsimustele on laserteraapia suurte tulevikuväljavaadetega teraapia, sest edukuse protsent on patsiendi hea järgimise ja väheste kõrvaltoimetega suhteliselt kõrge (vt eespool „Ravi eelised“) koos märkimisväärselt paranenud elukvaliteediga (üldine ja seksuaalne). Pärast kõigi senistes juhistes soovitatud ravivõimaluste ammendamist saab seda juba täna pakkuda võimaliku alternatiivse või täiendava ravina ülalnimetatud piirangutega. Stressipidamatuse korral (esineb siis, kui uriin lekib tahtmatult köhimisel või aevastamisel), võib pakkumine olla operatsiooni asemel arutatakse, eriti sellest seisukohast, et praegu soositud lindid on pikaajaliste kõrvaltoimete tõttu vaieldavad. Üliaktiivse põie sündroomi (OAB) korral võib seda arutada kui täiendamine või alternatiivne, kuna efektiivsus on võrdselt hea, kuid kõrvaltoimete määr on väga madal ja esineb ainult lühidalt paar päeva pärast manustamist. Vastavusprobleeme, nagu neid on korduvalt kirjeldatud stressiinkontinentsuse ja üliaktiivse põie (OAB) sündroomi konservatiivses ravis, laserravi korral ei esine.
