Lihasbiopsia: ravi, mõju ja riskid

Lihase ajal biopsia, eemaldavad arstid skeletilihastest lihaskoe neuromuskulaarsete haiguste diagnoosimiseks, näiteks müopaatiate olemasolul. Teine lihase ülesanne biopsia on säilinud koematerjali uurimine. Tihedalt seotud erialad on neuroloogia, neuropatoloogia ja patoloogia.

Mis on lihaste biopsia?

Lihase ajal biopsia, eemaldavad arstid skeletilihastest lihaskoe, et diagnoosida neuromuskulaarsed haigused, näiteks müopaatiate esinemine. Erinevad haigusprotsessid võivad põhjustada valu või lihasnõrkus. Need kõrvalekalded viima püsivate probleemide ja haiguste vastu sidekoe, närvisüsteem, vaskulaarsüsteem või luu- ja lihaskond. Spordimeditsiini valdkonnas tehakse lihasbiopsiaid, et saada ülevaade lihaste ainevahetusest füüsilise koormuse ajal ja pärast seda. Lihasbiopsia indutseeritakse ebatüüpiliste või ebatavaliste kaebuste korral või kui sümptomid piirduvad peamiselt pagasiruumi (proksimaalsete) lihastega. Kudede biopsia on oluline meditsiiniline vahend diferentsiaaldiagnostika leidmiseks ALS-i kahtluse korral (mootori degeneratiivne haigus) närvisüsteem). Kuid see pole igal juhul vajalik. Leiud lihaskoe muutuste kohta, eriti teises motoneuron haigus põhineb külmunud lihasektsioonide hindamisel, mis on tavapäraselt värvitud ja uuritud spetsiifiliste ensüümide kasutades spetsiifilisi reaktiive. ALS-is valitakse biopsiaks ainult kergelt nõrgenenud lihas. Tavaliselt neljapeaga kints lihas (Musculus nelipealihase), eesmine madalam jalg lihas (Musculus tibialis anterior) või ülemine kätekõverdaja lihast (Musculus biceps) kasutatakse biopsiaks. Lihased, mida kahjustavad mittespetsiifilised mõjud, näiteks otsene trauma, närvi kinnijäämine või a närvijuur kahjustus ei sobi. Lihas, mis on vigastatud, on viimase kolme nädala jooksul olnud EMG objektiks või hiljuti sagedane koht süstid ei sobi biopsia tegemiseks.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Lihasbiopsia eesmärk on tagada pärast diagnoosimist sobiva ravi alustamine. See võimaldab arstidel avastada uuritava lihas-skeleti süsteemi kõrvalekaldeid. Lihase biopsia on tüsistusteta ja see tehakse all kohalik tuimestus. Selle protseduuri jaoks valib arst lihase, mis on selgelt haige, kuid pole veel täielikult rasvane ega atroofiline. Kliiniline aspekt või tehtud uuringute tulemused (sonograafia, magnetresonantstomograafia) on aluseks sobiva lihase valimisel. Kui koe valikut ei saa lõplikult selgitada, an elektromüograafia Kasutatakse (EMG) või MRI-d. Vigade leidmise vältimiseks ei tehta biopsiat piirkondades, kuhu on paigutatud EMG elektroodid või intramuskulaarselt süstid on tekkinud lihaskoe kahjustumise tõttu. Biopsiat on kahte tüüpi: avatud biopsia ja stantsbiopsia. Avatud koeproovide võtmine on standardprotseduur. The lokaalanesteetikum ei süstita otseselt mõjutatud koesse, vaid külgnevatesse kudedesse nahk struktuurid. Seejärel tehakse väike sisselõige kahjustatud lihase paljastamiseks. Sellest võetakse koeproov ja haav suletakse pärast õmblemist hemostaas. Stantsbiopsia eemaldab koe, kasutades perkutaanselt sisestatud biopsia nõela nahk) lihasesse. See koeproovide võtmine on vähem invasiivne kui avatud meetod, kuid on võimalik saada ainult väga väike proov. Kui sidekoe haigus laevad kahtlustatakse ümbruskonna alasid nahk, fastsia ja nahaalune rasvkude saadakse lisaks lihasele. Saadud biopsiaproovi edasine töötlemine toimub patoloogilises instituudis. Eelistatavalt kinnitatakse 2–3 sentimeetri pikkune ja 0.3–0.5 sentimeetri paksune lihaskimp lihaskiudude suuna säilitamiseks kahest otsast in situ (in situ) varda (steriilse vatitampooni) külge. vardast välja lõigatud ja koheselt fikseeritud koekiud. Puhverdatud kuue protsendiline glutaaraldehüüdi lahus, mis koosneb 20 kuni 30 millimeetrist fosfaat puhver sobib fikseerimisvahendiks elektronmikroskoopilisel uurimisel ja poolõhukese sektsiooni meetodil. Sarnane parafiini sisaldav preparaat, mis on fikseeritud nelja protsendiga formaldehüüdi lahus sobib valguse mikroskoopiliseks uurimiseks. Seejärel lõigatakse umbes 1 x 0.5 x 0.5 cm suurune osa lihast immunohistokeemiliseks, ensüümi histokeemiliseks ja molekulaarbioloogiliseks uurimiseks. Seda tükki ei tohi kinnitada ega kinnitada varda külge, vaid see tuleb kohe vedelikus külmutada lämmastik või viiakse kuivamise vältimiseks viivitamatult patoloogiasse suletud anumas niiske lapiga. Patoloogid võtavad töötlemise üle ja teostavad histoloogilise uuringu. Piiratud säilivusaja tõttu saadetakse saadetis kulleriga. Glutaaraldehüüdi- ja formaliiniga fikseeritud proovid saadetakse külmunud lihasektsioonist eraldi. Konteinerid, mille lihasesektsioonid on paigutatud fikseerimisse lahendused on vahtpolüstüroolist karbi välisküljele kinnitatud kleeplindi abil. Kui nad on kuiva jää vahetus läheduses, siis lahendused külmub ja tulemuseks on tõsised esemed. Kudede eemaldamine toimub järgmistel tingimustel:

  • Süsteemsed põletikulised haigused (vaskuliidid, eosinofiilsed sündroomid).
  • Kaasasündinud müopaatiad (nemaliinne müopaatia, keskse südamiku müopaatia).
  • Metaboolsete häiretega seotud müopaatiad (lipiidide säilitamise müopaatiad).
  • Mitokondrite häired (müokloonus epilepsia punetavate kiududega).
  • Lihaskoe ebaselged haigused

Tavalised patoloogilised uuringud on:

  • Elastika van Giesoni (EvG) plekk (endomüsiaalse fibroos) sidekoe müopaatiates).
  • Modifitseeritud Gömöri trikroomne plekk (kandekehad nemaliinse müopaatia korral).
  • Hematoksüliin-eosiin plekk (põletikulised infiltreeruvad sisse müosiit).
  • Õlipunane värvimine (lipiidide sadestumine karnitiinpalmitoüültransferaasi defitsiidis).
  • Happeline fosfataasireaktsioon (suurenenud makrofaagide aktiivsus põletikuliste müopaatiate korral).
  • ATPaasi reaktsioon erinevatel pH väärtustel (erinevad kiutüübid ja nende kahjustus jaotus kroonilise neurogeense vigastuse korral).
  • NADH-i reaktsioon (oksüdatiivse intermüofibrillaarse võrgu ja selle häirete esindatus mitmealuselises müopaatias, keskse südamiku müopaatias).
  • PAS-i värvimine (suurenenud glükogeeni varumine McArdle'i haiguse korral).

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Harvaesinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad infektsioon ja haavade paranemist häired. Kuna skeletilihaskoe on maksimaalselt ärrituv ja artefaktidele vastuvõtlik, on koe verevalumite või täiendavate vigastuste oht. Võimalikud on verevalumid, ebamugavustunne ja väike verejooks doonorikohas. Enne protseduuri teavitab arst patsienti individuaalsetest riskidest ja küsib vastunäidustuste kohta, näiteks allergia kasutatavate anesteetikumide suhtes. Verejooksu häired, aspiriinja antikoagulandid (ravimid, mida kasutatakse veri) on olulised vastunäidustused, mis võivad lubada protseduuri läbi viia ainult siis, kui patsient loobub ravimitest. Patsiendi füüsilise sobivuse tagamiseks teostab arst a füüsiline läbivaatus lisaks a haiguslugu. Pärast protseduuri saab patsient kiiresti jätkata oma tavapärast päevakava, seal on ainult väikesed piirangud. Ta peab hoidma sisselõikekohta steriilsena ja kuivana ega tohi seda liiga palju panna stress kahjustatud lihaskoel.

Tüüpilised ja tavalised lihashaigused

  • Lihaskiudude rebenemine
  • Lihasnõrkus
  • Sektsiooni sündroom
  • Lihasepõletik (müosiit)
  • Lihasatroofia (lihasdüstroofia)