Lihasvalu (müalgia): põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Patogenees sõltub haiguse põhjusest.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus
    • Statiinitalumatuse tõenäosus (statiiniga seotud lihased valu (SAMS)) suureneb, kui patsientidel oli LILBR5 kaks eksemplari geen variandid Asp247Gly (homosügootne): CK suurenemise tõenäosus suurenes peaaegu 1.81 korda (tõenäosuse suhe [OR]: 1.81; 95% usaldusvahemik oli vahemikus 1.34 kuni 2.45) ja talumatuse tase suurenes isegi madalate statiiniannuste korral 1.36 korda (VÕI: 1.36; 95% usaldusintervall oli vahemikus 1.07 kuni 1.73; p = 0.013)
      • Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
        • Geenid: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 geenis SLCO1B1
          • Alleeli tähtkuju: CT (5-kordne müopaatia risk statiiniga) haldamine).
          • Alleeli tähtkuju: CC (17-kordne müopaatia risk koos statiini lisamisega).
        • Mutatsioonid RYR-is1 geen võib olla müalgia põhjus koos rabdomüolüüsiga või ilma.

Käitumuslikud põhjused

  • Narkootikumide tarvitamine
    • heroiin
    • kokaiin
  • Lihaste ülekoormus või valulikkus

Haigusega seotud põhjused

Veri, verd moodustavad elundid - immuunsüsteemi (D50-D90).

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • Karnitiinipalmitoüültransferaasi defitsiit (CPT1, CPT2) - kõige tavalisem skeletilihaseid mõjutav lipiidide ainevahetuse autosomaalselt retsessiivne pärilik häire; geneetilise müoglobinuuria kõige sagedasem põhjus (sümptomatoloogia: pärast vastupidavus jõudlus, kerged infektsioonid, stressisituatsioonid (nt külm, unepuudus), paastumine ja ravimid (ibuprofeen), müoglobinuuria sümptomid, müalgia (lihased valu) Ja krambid esineda
  • Elektrolüütide häired
    • Hüpokaleemia (kaaliumipuudus)
    • Hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus)
    • Hüpomagneseemia (magneesiumipuudus)
    • Hüpofosfateemia (fosfaadipuudus)
    • Hüponatreemia (naatriumipuudus)
  • Hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) - neuromuskulaarsed sümptomid ilmnevad kuni 79% -l sümptomaatilise hüpotüreoidismiga patsientidest
  • Hüpoadrenalism
  • Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärme alatalitlus)
  • Hüperparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon).
  • Hüpoparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüpofunktsioon).
  • Glükogenoosid, nagu McArdle'i sündroom - kaasasündinud ainevahetusvigade rühm.
  • Hüpoparatüreoidism (hüpotüreoidism Euroopa kõrvalkilpnääre).
  • Kilpnäärme alatalitlus (hüpotüreoidism)
  • Müoadenülaatdeaminaasi puudulikkus (sünonüümid: MAD-puudus, müoadenülaat-deminaasi puudulikkus, MADD) - kõige tavalisem skeletilihaste geneetiline metaboolne defekt; autosoomne retsessiivne pärand; kliiniline esitus: füüsilisest koormusest tingitud lihasnõrkus, müalgia ja krambid; esinemine eelistatavalt pagasiruumi lähedal olevates lihasrühmades, nagu õlavarred ja reied.
  • Porfüüria või äge vahelduv porfüüria (AIP); geneetiline häire koos autosomaalse domineeriva pärandiga; selle haigusega patsientidel väheneb ensüümi porfobilinogeendeaminaas (PBG-D) aktiivsus 50 protsenti, mis on piisav porfüriini sünteesiks. Käivitajad a porfüüria rünnak, mis võib kesta paar päeva, kuid ka kuid, on infektsioonid, ravimid or alkohol. Nende rünnakute kliiniline pilt on äge kõht või neuroloogiline defitsiit, mis võib võtta surmava kulgu. Akuutse peamised sümptomid porfüüria on perioodilised neuroloogilised ja psühhiaatrilised häired. Autonoomne neuropaatia on sageli esiplaanil, põhjustades kõhukoolikuid (äge kõht), iiveldus (iiveldus), oksendamine or kõhukinnisus (kõhukinnisus), samuti tahhükardia (süda lööki:> 100 lööki / min) ja labiilne hüpertensioon (kõrge vererõhk).

Südame-veresoonkonna süsteem (I00–99).

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

Lihas-skeleti süsteem ja sidekoe (M00-M99).

  • Becker lihasdüstroofia - lihaste geneetiline raiskamine.
  • Dermatomüosiit - krooniline süsteemne haigus, mis kuulub kollagenoosidesse; idiopaatiline müopaatia (= lihasehaigus) või müosiit (= lihasepõletik) koos nahk kaasamine, mis toimub sageli paraneoplastiliselt; müalgiad umbes 50% juhtudest.
  • Duchenne'i lihasdüstroofia - geneetiliselt põhjustatud lihaste atroofia.
  • Kaasamise keha müosiit - neuromuskulaarne haigus.
  • Fibromüalgia (fibromüalgia sündroom) - sündroom, mis võib põhjustada kroonilist valu (vähemalt 3 kuud) mitmes kehapiirkonnas
  • Interstitsiaalne müosiit
  • Lupus erythematosus, süsteemne (SLE) - raske mitme organiga haigus; autoimmuunhaigus, mille korral esineb autoantikehade; see on üks kollagenoosidest.
  • Lihaste vigastused
    • Lihaskontusioon (lihaskontusioon)
    • Lihaste kontusioon
    • Lihasepisar
    • Lihaspinge
  • Myofastsaalse valu sündroom
  • Müopaatiad (lihasehaigused) koos ensüümidefektidega ja toksilised müopaatiad (nt statiinid).
  • Myositis (lihasepõletik), põhjustatud viirused nagu Cocsackie viirus või bakterid nagu Staphylococcus või Borrelia.
  • Müotoonia vormid nagu myotonia congenita või paramyotonia congenita.
  • Vormid müotooniline düstroofia (lihasehaigused) nagu 1. tüüpi müotooniline düstroofia (Curschmann-Steinert) või proksimaalne müotooniline müopaatia.
  • Osteoporoos (luukadu)
  • Nodarteriits nodosa - kollagenoos, mis viib seinte paksenemiseni veri laevad ja seega verevoolu puudulikkusele.
  • Polymyalgia rheumatica (PMR; reumaatilise tüübi haigus) - kahepoolne lihasvalu ja / või kahepoolne jäikus (> 1 tund).
  • Polümüosiit - immunoloogiliselt põhjustatud haigus, mis kuulub kollagenoosidesse; müalgiad umbes 50% juhtudest.
  • Rabdomüolüüs - vöödiliste lihaskiudude lahustumine.
  • Reumatoid artriit - krooniline põletikuline multisüsteemne haigus, mis tavaliselt avaldub sünoviit (sünoviaalmembraani põletik). Seda nimetatakse ka primaarseks krooniliseks polüartriit (PCP).
  • Vaskuliidid (veresoonte põletik).
  • Muud degeneratiivsed müopaatiad (lihasdüstroofiad).

Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99)

  • Amüloidmüopaatia - lihasehaigus, mida iseloomustab erinevate ainete sadestumine.
  • Krooniline väsimuse sündroom (CFS).
  • Depressioon
  • Narkomaania (heroiin, kokaiin)
  • Epilepsia ekvivalent
  • Guillain-Barré sündroom (GBS; sünonüümid: idiopaatiline polüradikuloneuriit, Landry-Guillaini-Barré-Strohli sündroom); kaks kursust: äge põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia või krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia (perifeerse närvisüsteemi haigus); seljaaju närvijuurte ja perifeersete närvide idiopaatiline polüneuriit (mitmekordne närvihaigus) koos tõusva paralüüsi ja valuga; tekib tavaliselt pärast nakkusi
  • Isaacs-Mertensi sündroom (neuromüotoonia) - haiguse äkiline algus, mis tähendab lihaste tugevat püsivat pinget.
  • Tihendamine selgroog / seljaaju närve.
  • Meningiit (meningiit)
  • Motoorneuroni haigused1, 2
    • Amüotroofiline lateraalskleroos (ALS; sünonüümid: müatroofiline lateraalne skleroos või Mootorneuron Haigus ja Lou Gehrigi sündroom) - mootori degeneratiivne haigus närvisüsteem; toimub närvirakkude (neuronite) progresseeruv ja pöördumatu kahjustus või degeneratsioon. Taandareng viib suureneva lihasnõrkuse (parees / halvatus), millega kaasneb lihaste kurnatus (amüotroofia).
    • Poliomüeliidi (lastehalvatus).
  • Parkinsoni tõbi1 (värisev halvatus)
  • Hulgiskleroos1 (MS)
  • Neuralgia - tundliku närvi levimispiirkonnas võib ilmneda valu ilma tõestatava põhjuseta.
  • Närvijuure ärritussündroom
  • Neuropaatiad1 (perifeersete närvisüsteem) - diabeetik, alkohoolik.
  • Somatoformsed häired nagu näiteks krooniline madalam kõhuvalu sündroom või raske stress olukordades.
  • Lülisamba lihase atroofia - põhjustatud neuroloogiline häire närvikahjustusi.
  • Jäiga inimese sündroom1 - haigus, mis viib pagasiruumi ja jäsemete progresseeruva jäigastumiseni.
  • Radikuliit (närvijuur põletik).
  • Tabes dorsalis (neuroloogid) - süüfilis milles toimub demüelinisatsioon selgroog.

1Lihas krambid (Krampie) 2 Põnevused.

Vigastused, mürgistused ja teatud muud väliste põhjuste tagajärjed (S00-T98).

  • Ciguatera joove; troopiliste kalade mürgitus ciguatoksiiniga (CTX); kliiniline esitus: kõhulahtisus / kõhulahtisus (pärast tunde), neuroloogilised sümptomid (paresteesiad, suu ja keele tuimus; külm valu suplemise ajal) (ühe päeva pärast; püsivad kaua kuni aastaid)
  • Coturnismus - eluohtlik haigus, mis võib tekkida pärast vuttide (Coturnix coturnix) söömist; klastrid Vahemere maades; mõne tunni jooksul pärast kodulindude söögikorda toimub rihdomüolüüs / vöötlihasel lihaskiudude lahustumine (tavaliselt kreatiniin kinaas, CK), millega kaasneb väga raske jäsemevaluja umbes 10–40% juhtudest järgnevatele äge neerupuudulikkus; ravi on puhtalt toetav, st kohandatud vedeliku ja elektrolüütide juhtimine, uriini leelisistamine ja sunnitud diurees (uriini diureetikumid ja suurenenud vedeliku tarbimine) müoglobiin ja toksiinide eritumine. Märge: Cooking ja külmutamine ei kaitse ka selle joobe eest.
  • Rabdomüolüüs - vöödiliste lihaskiudude lahustumine.

Ravim

  • Antiarütmikum (amiodaroon)
  • antibiootikum
    • Penitsilliin
    • Sulfoonamiidid
  • Epilepsiavastane ravim (fenütoiin)
  • Hüpertensioonivastane (enalapriil, labetalool).
  • Malaariavastased ravimid (artemeeter, klorokviin, hüdroksüklorokiin, lumefantriin).
  • Seenevastased ained
    • Allüülamiinid (terbinafiin)
  • Parkinsonismivastased ravimid (levodopa)
  • Algloomavastased ained
    • Asovärvi trüpaansinise (suramiini) analoog.
  • Retroviirusevastased ravimid
  • Arseentrioksiid
  • Beetablokaatorid (metoprolool)
  • Β2-sümpatomimeetikum (salbutamool)
  • Kaltsimimeetikum (etelkaltsetiid)
  • Kelaativad ained (deferasiroks, deferoksamiin, D-penitsillamiin, deferiproon).
  • Fibraadid
  • Podagra tekitajad (kolhitsiin)
  • Hormoonid
  • H2 antihistamiinikumid (H2 retseptori antagonistid, H2 antagonistid, histamiin H2 retseptori anatgonistid) - tsimetidiin, famotidiin, lafutidiin, nizatidiin, ranitidiin, roksatidiin.
  • Immunomodulaator (takrolism)
  • Immunosupressiivne (tsüklosporiin)
  • Immunoterapeutikumid (interferoon α)
  • Lipiidide taset langetavad ained
    • Kolesterooli imendumise inhibiitor - esetimiib
    • Fibriinhappe derivaadid (fibraadid) - bezafibraat, klofibraat, fenofibraat, gemfibrosiil
    • HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid (hüdroksümetüül-glutarüül-koensüüm A reduktaasi inhibiitorid; statiinid) -atorvastatiin, tserivastatiin, fluvastatiin, lovastatiin, mevastatiin, pitavastatiin, pravastatiin, rosuvastatiin, simvastatiin) põhjustavad sagedamini rabdomüolüüsi (lihaskiudude lagunemine / skeletid lihas kui ka südamelihas) kombinatsioonis fibraatide, tsüklosporiini (tsüklosporiin A), makroliidide või asooli seenevastaste ravimitega; Lisaks põhjustavad statiinid endogeense koensüümi Q10 sünteesi vähenemist; müalgia sagedus kliinilises praktikas on 10% kuni 20%. Statiini müopaatia terminit kasutatakse juhul, kui:
      • Sümptomid ilmnevad nelja nädala jooksul pärast statiini kasutamise alustamist
      • Nad remiteerivad nelja nädala jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist ja
      • Kordub uuesti kokkupuutel.

      Statiiniga seotud müopaatia kõige olulisem riskitegur on annus: 80 mg simvastatiin: 20 korda suurem müopaatia risk kui uuringus osalejatel päevas annus 20 mg; 20–40 mg vahel olulisi riskierinevusi ei ilmnenud. Patsiendid, kellel on SLCO4149056B1 rs1 geen alleeli tähtkuju korral oli CT-l müopaatia 3 korda tõenäolisem kui TT genotüübiga patsientidel. Nüüd on olemas ka uuringud (topeltpimedad randomiseeritud ja avatud märgistamata juhuslikud), mis omistavad statiiniga seotud lihasnähud notsibi efektile. Märkus: järgmised ravimid / ained suurendavad statiinide müalgiate / müopaatiate riski: Danasool; fibraadid; HIV-1 proteaasi inhibiitorid (indinaviir, amprenaviir, sakvinaviir, nelfinaviir, ritonaviir); itrakonasool, ketokonasool; tsüklosporiin; fibraadid; HIV-1 proteaasi inhibiitorid (indinaviir, amprenaviir, sakvinaviir, nelfinaviir, ritonaviir); Makroliidantibiootikumid (erütromütsiin, telitromütsiin, klaritromütsiin); nefasodoon; verapamiil; amiodaroon; niatsiin (> 1 g); greibipreparaadid (täielikkusele ei pretendeerita!)

  • Liitium
  • Monoklonaalne antikehade - imatiniib, pertusumab, trastuzumab.
  • Narkootiline (propofool)
  • Opioidide antagonistid (nalmefeen, naltreksoon).
  • Fosfodiesteraas-5 inhibiitorid/ PDE5 inhibiitorid (avanafiil, sildenafiili, tadalafiil, vardenafiili).
  • Prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI, happe blokaatorid).
  • Retionoidid (atsitretiin, alitretinoiin).
  • Selektiivsed prostatsükliini IP retseptori agonistid (seleksipaag).
  • Viirusevastane (interferoon alfa).
  • Tsütostaatiline ravim
    • Antimetaboliidid (metotreksaat (MTX))
    • Hüdroksüuurea
    • Taksaanid (paklitakseel)
    • Vinkristiin
    • Muud tsütostaatilised ravimid (vinkristiin)

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistus).

  • Alkoholimürgitus
  • Ciguatera joove; troopiline kalade mürgitus koos ciguatoksiiniga (CTX); kliiniline pilt: kõhulahtisus (pärast tunde), neuroloogilised sümptomid (paresteesiad, tuimus) suu ja keel; külm valu suplemise ajal) (ühe päeva pärast; püsib kaua kuni aastaid).
  • Heroiinimürgitus
  • Kokaiinimürgitus