Ühine punktsioon on reumatoloogia ja ortopeedia mittekirurgiline diagnostiline protseduur, mida saab kasutada ebaselgete efusioonide uurimiseks liigesepiirkonnas või liigese infektsiooni hindamiseks. Enamikul juhtudel on koe turse liigesepiirkonnas tingitud põletikulisest protsessist. Liigeses punktsioon, sisestatakse mõjutatud liigesesse nõel, et saada teavet efusiooni moodustumise protsessi kohta. Lisaks vajalikule vuugile punktsioon, kahtlustatava liigesepõletiku diagnostiline selgitus hõlmab ka laboriuuringu tegemist, mille käigus leukotsüütide arv (valgete veri rakud) ja diferentsiaal vereanalüüs saadakse. Lisaks tuleb määrata C-reaktiivne valk, mis on oluline põletiku parameeter. Suurenemine kontsentratsioon C-reaktiivse valgu sisaldus viitab muu hulgas ägedale põletikule. Lisaks ülalkirjeldatud laboratoorsetele diagnostilistele protseduuridele tehakse ka kahjustatud liigese looduslikud radiograafid. Täiendavad diagnostilised protseduurid, näiteks magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT) või stsintigraafia, on vajalikud eriküsimuste jaoks, et välistada muu hulgas nakkuse võimalikud põhjused.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Ebaselge analüüs liigeste turse - kõige olulisem kasutusala on olemasoleva turse või efusiooni selgitamine.
- Valu leevendus - kui toimub efusiooniga põletikuline protsess, saab liigesepunkti abil eemaldada efusioonivedelik liigest ja vähendada seega valu. Lisaks võib vedeliku eemaldamine takistada ka ümbritsevate koestruktuuride liigset venitamist.
Vastunäidustused
Välja arvatud konkreetsed vastunäidustused, näiteks massiline muutus veri hüübimist, pole teada vastunäidustusi.
Enne operatsiooni
- Kuna tegemist on mittekirurgilise protseduuriga, pole enne punktsiooni tegemist patsiendi poolel peaaegu mingeid ettevalmistavaid meetmeid vaja läbi viia. Põletikulise protsessi piiramiseks enne punktsiooni tuleb võimalikult palju efusioonipiirkonda jahutada. Ettevaatust. Kuumuse kasutamine ei ole mingil juhul terapeutiline.
- Kui patsient on antibiootikumi juba enne punktsiooni saanud, on väga oluline, et sellest teavitataks raviarsti.
Kirurgiline protseduur
Mõjutatud liigese punktsiooni eesmärk on aspireerida sünovium (sünonüümid: sünoviaalvedelik, sünoviaalvedelik, “sünoviaalvedelik”) või efusioonivedelik, et oleks võimalik seda mikroskoopiliselt ja bakterioloogiliselt uurida (mikroskoopiline ja bakerioloogiline sünoviaalanalüüs). Lisaks viiakse läbi sünovia mikroskoopiline rakkude diferentseerimine ning keemilised või immunoloogilised uuringud. Vajadusel on võimalik ka farmakoloogiliselt aktiivseid aineid manustada otse liigesesse ühise punktsiooni ajal. Väikestes kogustes esineva sünovia ekstraheerimine on diagnostika jaoks oluline, kuna sellel on lisaks filtrile ka funktsioon kõhr toitumine ja hõõrdekindluse vähendamine. Seetõttu on väikese suurusega ained, näiteks valgud (kogu valk), kusihappe ja laktaat dehüdrogenaasi (LDH) saab sünovias hõlpsasti tuvastada. Nende ainete põhjal on võimalikud esialgsed avaldused patogeneesi (haiguse areng) kohta. Sageli on makroskoopiline (palja silmaga) hägusus sünoviaalvedelik põletiku korral saab juba tuvastada. Hägusus näitab otseselt põletikuga seotud rakkude arvu suurenemist. Lisaks olemasolu veri komponendid võivad viidata traumaatilisele (õnnetusjuhtumitega seotud) protsessile. Muud immunoloogilised testid, näiteks C3 komplemend, C4 reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk (CRP), antistreptolüsiin O (ASL) ja tuumavastane antikehade (ANA), on reumatoloogiliste haiguste diagnoosimisel eriti olulised. Liigeste punktsioonide ja muude diagnostiliste protseduuride põhjal on võimalik liigeste infektsioonid liigitada üksikutesse etappidesse:
- 1. etapp - seda etappi iseloomustab pilves olemasolu sünoviaalvedelik. Lisaks on ilmne sünoviaalmembraani punetus, mis hõlbustab lavastamist. Siiski on oluline tähendus, et 1. etapis ei tohi esineda radioloogilisi muutusi.
- 2. etapp - selle etapi eristamiseks 1. etapist teenitakse fibriini hoiuste olemasolu (põletikulistes protsessides osalev eriline valk). Mikroskoobi all on näha makrofaagid (fagotsüüdid), mis lagundavad tekkinud fibriini. Lisaks ei esine radioloogilisi muutusi isegi 2. etapis.
- 3. etapp - selles etapis on nüüd suhteliselt selgelt näha lisaks punetusele ka sünoviaalmembraani paksenemine. Jällegi ei esine radioloogilisi muutusi.
- 4. etapp - neljandas etapis toimub radioloogiliselt äratuntav osteolüüs (luu aine lahustumine) ja ilmneb tsüsti moodustumine. Lisaks esineb agressiivne pannuse moodustumine. Pannus katab liigesepinna ümbritsevat kude, mis on rikas laevad ja lahustab ensümaatiliselt luu.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni tuleks esialgu hoiduda treenimisest ja kaalu kandmisest. Samuti on oluline, et arsti soovitatud ravimeid võetakse täpsetes annustes, et vältida liigese reinfektsiooni (uuesti nakatumist).
Võimalikud tüsistused
- Närvi- ja vaskulaarsed kahjustused - näiteks kanüüli tungimine liigesesse on seotud laevad ja närve. Mehaaniline kahjustus liigesele võib tekkida ka kanüüli sisestamise tagajärjel liigesesse.
- Liigesepõletikud - kuigi liigeste punktsioon on oluline meetod põletikuliste liigesehaiguste uurimiseks, nahk mikroobe ja muud bakterid kanüüli kaudu saab liigesele rakendada, nii et punktsioon võib põhjustada sekundaarset infektsiooni.
