Lühiülevaade
- Mis on malaaria? Troopiline-subtroopiline nakkushaigus, mida põhjustavad ainuraksed parasiidid (plasmoodiad). Olenevalt patogeeni tüübist arenevad välja erinevad malaaria vormid (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malaria), kusjuures võimalikud on ka seganakkused.
- Esinemine: peamiselt troopilistes-subtroopilistes piirkondades üle maailma (va Austraalia). Aafrika on eriti mõjutatud. 2020. aastal haigestus maailmas malaariasse hinnanguliselt 241 miljonit inimest ja sellesse suri 627,000 2019 inimest, peamiselt lapsed (märkimisväärne kasv võrreldes 19. aastaga, mis tuleneb peamiselt COVID-XNUMX pandeemiast tingitud malaariaprogrammide katkestustest).
- Nakatumine: tavaliselt verd imevate anofeli sääskede hammustuse kaudu, mis on nakatunud malaaria patogeenidega.
- Sümptomid: tüüpilised on palavikuhood (sellest ka nimetus vahelduv palavik), mille rütm sõltub malaaria vormist. Teised võimalikud sümptomid on üldine haigustunne, peavalud ja valutavad jäsemed, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja peapööritus.
- Prognoos: Põhimõtteliselt on kogu malaaria ravitav. Kuid eriti malaaria tropica puhul sõltub prognoos sellest, kas patsienti ravitakse varakult ja õigesti.
Kus malaaria esineb?
Malaariat esineb kogu maailmas troopilistes ja paljudes subtroopilistes piirkondades, välja arvatud Austraalias. Erinevad malaariapiirkonnad erinevad siiski teatud määral seal levinud malaaria patogeeni tüübi poolest. Lisaks on uute juhtumite arv aastas (haigestumine) malaariapiirkonnati erinev. Mida suurem on see esinemissagedus piirkonnas, seda suurem on tõenäosus, et malaariasse võivad nakatuda mitte ainult kohalikud elanikud, vaid ka reisija.
Malaariaga nakatumise riski osas tehakse vahet:
- Malaariariskita piirkonnad: nt. Euroopa, Põhja-Ameerika, Austraalia, Hiina, Sri Lanka
- Minimaalse malaariariskiga piirkonnad: nt. teatud piirkonnad Lõuna-Aafrikas, Namiibias ja Mehhikos, enamikus Indias ja Tais, Indoneesia peamistel saartel Sumatral, Java- ja Sulawesi saartel, Dominikaani Vabariigis
- Hooajalise malaariariskiga piirkonnad: nt. Botswana põhjapool (ainult Loodeprovintsi põhjaosas on kõrge malaariaoht aastaringselt), teatud piirkonnad Namiibia kirdeosas, Zimbabwe läänepoolne pool, Lõuna-Aafrika kirdeosa, Pakistani osad
- Suure malaariariskiga piirkonnad: nt. peaaegu kogu Aafrika troopiline-subtroopiline piirkond Saharast lõunas, Amazonase jõgikond, Paapua Uus-Guinea, mõned alad India ida- ja kirdeosas
Viimastel aastatel on inimesed Lõuna-Euroopas (nt Hispaanias, Kreekas) ka üksikutel juhtudel nakatunud malaariasse, nimelt enamasti kahjutu malaria tertiana variandiga.
Altpoolt leiate teavet malaariariski kohta valitud piirkondades kogu maailmas:
Malaaria piirkonnad Aafrikas
Teised Aafrika riigid, kus on aastaringselt suur malaariaoht, on Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Libeeria, Kongo Vabariik, Kongo Demokraatlik Vabariik, Nigeeria, Sierra Leone, Komoorid ja Tansaania.
Lõuna-Aafrika Vabariigis on selged piirkondlikud ja mõnikord ka ajalised erinevused malaariaga nakatumise riski osas: Mpumalanga provintsi kirde- ja idaosas (sh Krugeri rahvuspark) ning Limpopo provintsi põhja- ja kirdeosas on kõrge tase. malaaria risk novembrist aprillini ja madal risk maist oktoobrini. Ülejäänud põhjaosas on malaariasse nakatumise oht aastaringselt minimaalne. Ülejäänud Lõuna-Aafrika ja linnad loetakse malaariavabaks.
Botswanas on Loodeprovintsi põhjaosas aastaringselt suur malaariaoht. Sama kehtib ka ülejäänud riigi põhjaosa kohta, mis asub Francistownist põhja pool novembrist maini, samal ajal kui malaariarisk on ülejäänud aasta Maunist lõuna pool madal. Francistownist lõuna pool asuvas riigi keskosas on risk aastaringselt madal. Riigi lõunapoolses osas on nakatumise oht valdavalt minimaalne; pealinna Gabaronet peetakse isegi malaariavabaks.
Egiptuses praegu malaaria ohtu ei ole. Alates 2014. aastast pole seal keegi sellesse haigusesse nakatunud.
Malaaria piirkonnad Aasias
Aasias on malaariasse nakatumise oht piirkonnast olenevalt väga erinev.
Plasmodium falciparum, ohtliku malaaria tropica põhjustaja, moodustab umbes 13 protsenti kõigist Tai malaaria patogeenidest. P. vivax, malaaria tertiana põhjustaja, on palju levinum (umbes 86 protsenti). P. knowlesi leidub teatud piirkondades (näiteks Little Koh Changi saarel).
Indoneesias on suurlinnad malaariavabad. Teistes piirkondades on malaariasse haigestumise risk minimaalne (nt Sumatra, Bali, Java), madal (nt Moluccade saarestik) või kõrge (nt Lääne-Paapua ja Sumba saar). Plasmodium falciparum (malaria tropica põhjustaja) on kõige levinum malaaria patogeen, mis moodustab umbes 61 protsenti juhtudest.
Malaisias on alates 2018. aastast malaariasse nakatunud vaid mõned inimesed, kusjuures P. vivax põhjustab rohkem haigusjuhte kui P. falciparum ja teised Plasmodiumi liigid (kuigi andmed on mitmetähenduslikud). Malaaria risk on Ida-Malaisias (Borneol) madal ja ülejäänud riigi maapiirkondades valdavalt minimaalne. Georgetowni ja pealinna Kuala Lumpuri peetakse malaariavabaks.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) tunnistas Hiina 2021. aastal malaariavabaks.
Vietnamis on Kambodža piirialade osades aastaringselt suur malaariarisk ja ülejäänud riigis minimaalne malaariaoht. Suured linnakeskused ei ole malaariapiirkonnad. Enamik juhtudest (67 protsenti) on põhjustatud P. falciparum'ist, ülejäänud P. vivax'ist ja harva P. knowlesist.
Sri Lankat pole alates 2016. aastast peetud malaariapiirkonnaks.
Malaaria piirkonnad Kariibi mere piirkonnas, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas
Siin on mõned valitud näited nendest piirkondadest:
Dominikaani Vabariigis on peaaegu kõik malaariajuhtumid samuti selle patogeeni põhjustatud. Siiski on siin aastaringselt minimaalne nakatumisoht, kuigi Haitiga piirnevatel aladel võib see olla suurem.
Mehhikos võite nakatuda ainult Plasmodium vivaxiga, mis on tertiana malaaria põhjustaja. See risk on mõnes piirkonnas minimaalne (nt Campeche, Cancún, Durango, Sonora provintsid) ja teistes (Chihuahua provintsist lõuna pool, Chiapase provintsist põhja pool) madal. Ülejäänud riigi osad on malaariavabad.
Guatemalas on malaariasse nakatumise oht kõrge aastaringselt Vaikse ookeani rannikul asuvas Escuintla provintsis ja osades Peténi põhjaosas. Enamikus teistes riigi piirkondades on nakkusoht minimaalne (kõrgused alla 1,500 meetri) kuni madal (nt Alta Verapazi provintsi põhjapoolsed piirkonnad, Izabali järve ümbrused). Linnad Guatemala City (pealinn) ja Antigua, Atitláni järv ning kõrgused üle 1,500 meetri loetakse malaariavabaks.
WHO kuulutas El Salvadori malaariavabaks 2021. aastal.
Costa Ricas on Heredia, Alajuela, Puntarenase ja Limóni piirkondades minimaalne malaaria oht. Pealinn San José ja ülejäänud riik loetakse malaariavabaks.
Brasiilias on Amazonase jõgikonnas aastaringselt suur malaariaoht. Riigi teistes piirkondades on nakkusoht madal (nt Manause linn, Mato Grossost loodes) kuni minimaalne (nt ülejäänud Mato Grosso). Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza ja Salvador, Iguaçu juga ja mõned riigi ida- ja kagupiirkonnad on malaariavabad. Kõige levinum malaaria patogeen Brasiilias on P. vivax. Ohtlikum tüüp P. falciparum moodustab vaid umbes 10 protsenti.
Ecuadoris põhjustab enam kui kolmveerand malaariajuhtumitest P. vivax. Amazonase basseini osades (sh Yasuni rahvuspargis) on aastaringselt suur nakatumisoht. Enamikus teistes riigi osades on malaaria risk madal või minimaalne. Mägismaal, sealhulgas Quito, Guayaquil ja Galapagose saared, on malaariavabad.
Malaaria piirkonnad Lähis-Idas
Iraanis registreeriti viimati riigis omandatud malaariajuhtumid 2017. aastal. Enamiku põhjustas P. vivax. Praegu on minimaalne hooajaline malaaria risk Hormozgani provintsi maapiirkondades, Sistan-Baluchestani ja Kermani provintsi lõunaosas (troopiline osa) ning Farsi ja Busheri provintsi osades. Ülejäänud riik on malaariavaba.
Iraagis teatati viimati riigis omandatud malaariajuhtumitest 2009. aastal.
Jeemenis on malaariasse nakatumise oht kõrge aastaringselt ja kogu riigis (Socotras võib risk olla väiksem). Peaaegu kõik juhtumid on põhjustatud ohtlikust patogeenist P. falciparum.
Malaaria profülaktika
Näiteks tuleks sellistes kohtades kanda heledaid riideid, mis katavad võimalikult palju keha (pikad varrukad, pikad püksid, sokid). Vajadusel võid riideid eelnevalt immutada sääsetõrjevahendiga. Samuti on mõttekas omada sääsekindlat magamiskohta, kus näiteks kärbsesirm on akna ees ja sääsevõrk voodi kohal.
Mõnel juhul on võimalik ja soovitav ka malaaria ennetamine ravimitega (kemoprofülaktika).
Parim on küsida nõu arstilt (eelistatavalt troopika- või reisimeditsiini spetsialistilt) aegsasti enne reisi. Nad võivad soovitada teile sobivat malaaria profülaktikat – olenevalt malaariariskist teie sihtkohas, reisi kestusest ja reisitüübist (nt seljakotireis või hotellireis).
Erinevate malaaria ennetamise viiside kohta saate täpsemalt lugeda tekstist Malaaria profülaktika.
Malaaria: põhjused ja riskitegurid
- Plasmodium falciparum: malaaria tropica vallandaja, malaaria kõige ohtlikum vorm. Seda tüüpi leidub peamiselt troopilistes piirkondades, nagu Sahara-taguses Aafrikas, Lõuna- ja Kagu-Aasias ning Amazonase vesikonnas.
- Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale: malaaria tertiana vallandajad. P. vivax on valdav patogeenitüüp enamikes troopilistes-subtroopilistes piirkondades väljaspool Sahara-tagust Aafrikat. P. ovale seevastu leidub peamiselt Lääne-Aafrikas Saharast lõuna pool.
- Plasmodium malariae: haruldase malaaria quartana vallandaja. Esineb kogu maailmas troopilistes piirkondades.
- Plasmodium knowlesi: levinud ainult Kagu-Aasias. Põhjustab malaariat peamiselt ahvidel (täpsemalt: makaakidel) ja ainult aeg-ajalt inimestel.
Malaaria: ülekandeteed
Konkreetse piirkonna nakatumisohu kohta on lihtne valem: mida rohkem Anopheles sääski teatud piirkonnas patogeeni kannab, seda rohkem inimesi nad nakatavad. Kui neid patsiente ei ravita ja nakatumata sääsk hammustab neid uuesti, võib see sääsk patogeeni alla neelata ja järgmise veresöögi ajal teisele inimesele edasi anda.
Inimesed väljaspool malaaria endeemilisi piirkondi haigestuvad sellesse troopilisse haigusesse väga harva. Näiteks on olemas nn lennujaamamalaaria: lennukiga imporditud nakatunud Anopheles sääsed võivad hammustada inimesi lennukis, lennujaamas või selle vahetus läheduses ja nakatada neid malaaria patogeeniga.
Malaaria patogeeni edasikandumine on võimalik ka vereülekande või nakatunud nõelte (süstenõelad, infusiooninõelad) kaudu. Kuid rangete ohutusnõuete tõttu juhtub seda siin riigis vaid üliharva. Siiski võib malaariapiirkondades vereülekannete korral nakatumise oht olla suurem.
Sirprakuline aneemia pakub teatud kaitset malaaria vastu. Malaaria on selle päriliku haigusega inimestel palju harvem ja vähem väljendunud. Sirprakulise aneemia korral muudetakse punaste vereliblede kuju nii, et malaaria patogeen ei saa neid nakatada või saab neid nakatada vaid piiratud ulatuses, et paljuneda. See on ilmselt põhjus, miks sirprakuline aneemia on paljudes malaariapiirkondades eriti levinud.
Malaaria patogeenide elutsükkel
Malaaria patogeenid kanduvad sääskedelt inimesele nn sporosoiitidena. Sporosoidid on patogeenide nakkav arengustaadium. Parasiidid sisenevad maksa vereringe kaudu ja tungivad maksarakkudesse. Rakkude sees muunduvad nad järgmiseks arenguetapiks: skisontideks, mis täidavad peaaegu kogu maksaraku. Nende sees arenevad tuhanded küpsed merosoidid. Nende arv sõltub malaaria patogeeni tüübist – see on suurim Plasmodium falciparum'i (ohtliku malaaria tropica patogeen) puhul.
Malaria tertiana, M. quartana ja Knowlesi malaaria korral lõhkevad nakatunud erütrotsüüdid sünkroonselt, vabastades merosoiidid. Selle tulemuseks on rütmiliselt esinevad palavikuhood. Malaaria troopikas ei ole erütrotsüütide lõhkemine sünkroniseeritud, mille tulemuseks on ebaregulaarsed palavikuhood.
Plasmodium vivax'is ja P. ovale'is (malaria tertiana tekitaja) arenevad skisontideks ainult mõned punaste vereliblede merozoidid. Ülejäänud lähevad puhkefaasi ja jäävad erütrotsüütidesse kuude kuni aastate jooksul nn hüpnosoiitide kujul. Mingil hetkel võivad need uinunud vormid uuesti aktiivseks muutuda ja muutuda skisontideks (ja edasi merozoiitideks). Seetõttu võivad tertiana malaaria ägenemised tekkida isegi aastaid pärast nakatumist.
Kas malaaria on nakkav?
Malaaria patogeen ei kandu otse inimeselt inimesele – välja arvatud verekontakti kaudu, näiteks nakatunud raseda ja tema sündimata lapse vahel või saastunud vereülekandega. Vastasel juhul ei kujuta nakatunud inimesed ohtu teistele inimestele.
Malaaria: inkubatsiooniperiood
Malaaria ei puhke kohe pärast patogeeniga nakatumist. Selle asemel möödub mõni aeg nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel. Selle inkubatsiooniperioodi kestus sõltub patogeeni tüübist. Üldiselt kehtivad järgmised inkubatsiooniperioodid:
- Plasmodium falciparum (malaaria tropica vallandaja): 6 kuni 30 päeva
- Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale (M. tertiana vallandajad): 12 päeva kuni üle aasta*
- Plasmodium malariae (M. quartana vallandaja): 12 kuni 30 päeva (üksikjuhtudel kauem*)
- Plasmodium knowlesi (Knowlesi malaaria vallandaja): üle nädala
Plasmodium malariae ei tekita puhkevorme (hüpnosoiite). Parasiitide arv veres võib aga olla nii madal, et sümptomite ilmnemiseni võib kuluda kuni 40 aastat.
Malaaria: sümptomid
Üldiselt ilmnevad malaaria puhul esmalt sellised sümptomid nagu palavik, peavalu ja valulikud jäsemed, aga ka üldine haigustunne. Võimalik on ka kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja pearinglus. Mõned patsiendid omistavad sümptomid ekslikult lihtsale gripitaolisele infektsioonile või gripile.
Üksikasjalikult on malaaria erinevate vormide sümptomites mõned erinevused:
Malaaria troopika sümptomid
Malaria tropica on malaaria kõige ohtlikum vorm. Sümptomid ilmnevad siin tugevamalt kui teiste vormide puhul ja nõrgestavad organismi tunduvalt. Põhjus on selles, et haigustekitaja (Plasmodium falciparum) ründab nii noori kui ka vanemaid punaseid vereliblesid (piiramatu parasiteemia) ja hävitab seega haiguse progresseerumisel eriti suure hulga erütrotsüüte.
Tagajärjed ja tüsistused
Haiguse käigus võib põrn suureneda (splenomegaalia), kuna see peab malaaria puhul tegema palju rasket tööd: lagundama palju punaseid vereliblesid, mida malaaria patogeeni hävitab. Kui põrn ületab kriitilise suuruse, võib seda ümbritsev põrnakapsel puruneda (põrna rebend). See põhjustab tõsist verejooksu ("troopilise splenomegaalia sündroom").
Võimalik on ka maksa suurenemine (hepatomegaalia) malaariainfektsiooni tagajärjel. Sellega võib kaasneda kollatõbi (ikterus).
Maksa ja põrna samaaegset suurenemist nimetatakse hepatosplenomegaaliaks.
Ligikaudu ühel protsendil patsientidest tungivad patogeenid kesknärvisüsteemi (ajumalaaria). See võib põhjustada halvatust, krampe ja teadvusekaotust või isegi koomat. Lõppkokkuvõttes võivad haiged surra.
Muud võimalikud malaaria troopika tüsistused on neerufunktsiooni kahjustus (äge neerupuudulikkus), vereringe kollaps, punaste vereliblede suurenenud lagunemisest tingitud aneemia (hemolüütiline aneemia) ja "dissemineeritud intravaskulaarne koagulopaatia" (DIC). Sel juhul on vere hüübimine halvenenud. aktiveeritakse tervetes veresoontes, põhjustades trombotsüütide masside tarbimist – tekib trombotsüütide vähesus (trombotsütopeenia) koos suurenenud kalduvusega veritseda.
Eriti rasedatel ja lastel on oht, et malaaria tropica kaasneb madal veresuhkru tase (hüpoglükeemia). Võimalikud nähud on nõrkus, pearinglus, isu ja krambid.
Tertiana malaaria sümptomid
Patsientidel tekivad kõigepealt hilisel pärastlõunal külmavärinad ja seejärel tekib väga kiiresti umbes 40-kraadine palavik. Umbes kolme kuni nelja tunni pärast langeb temperatuur kiiresti normaalseks, millega kaasneb tugev higistamine.
Tertiana malaaria korral on tüsistused ja surmad haruldased. Kuid retsidiivid võivad tekkida aastaid hiljem.
Malaaria quartana sümptomid
Selle harvaesineva malaariavormi korral esinevad palavikuhood igal kolmandal päeval (s.o iga 72 tunni järel). Temperatuuri tõusuga kuni 40 kraadini võib kaasneda tugev värin. Palavik taandub umbes kolme tunni pärast, millega kaasneb tugev higistamine.
Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad neerukahjustus ja põrna rebend. Lisaks võivad ägenemised tekkida kuni 40 aastat pärast nakatumist.
Knowlesi malaaria sümptomid
Seda Kagu-Aasias levivat malaariavormi esines varem teadaolevalt ainult teatud ahvidel (makaakidel). Seda edastavad Anopheles sääsed, kuid harvadel juhtudel võib see esineda ka inimestel.
Samuti võite korraga nakatuda erinevate Plasmodium liikidega (segainfektsioonid), nii et sümptomid võivad seguneda.
Malaaria: uuringud ja diagnoosimine
Kui olete viibinud malaaria riskipiirkonnas nädalatel enne sümptomite ilmnemist (või viibite endiselt seal), peaksite vähimagi haigustunnuse korral konsulteerima arstiga (perearst, troopilise meditsiini spetsialist jne) ( eriti palavik). Kiire ravi alustamine võib olla elupäästev, eriti ohtliku malaaria tropica puhul!
Isegi mitu kuud pärast reisi malaariariski piirkonda tuleks kõiki seletamatuid palavikulisi haigusi vastavalt uurida. Seda seetõttu, et malaaria puhkeb mõnikord alles pärast väga pikka viivitust.
Arsti-patsiendi konsultatsioon
Arst küsib esmalt teie haiguslugu (anamneesi). Võimalike küsimuste hulka kuuluvad:
- Millised on teie sümptomid täpselt?
- Millal esimesed sümptomid ilmnesid?
- Millal te viimati välismaal viibisite?
- Kus sa olid? Kui kaua sa seal olid?
- Kas võtsite sihtriigis malaaria profülaktika ravimeid?
Vereanalüüsid
Vähimagi malaaria kahtluse korral (vahelduv palavik) uuritakse teie verd mikroskoopiliselt malaaria patogeenide suhtes. Seda tehakse "vereproovi" ja "paksu tilga" abil:
Vereäpis kantakse tilk verd õhukeselt slaidile (väike klaasplaat), kuivatatakse õhu käes, fikseeritakse, värvitakse ja vaadatakse mikroskoobi all. Värvimise eesmärk on muuta punastes verelibledes esinevad plasmoodiad nähtavaks.
Selle meetodi eeliseks on see, et plasmoodia tüüpi saab kergesti määrata. Kui aga plasmoodiaga on nakatunud vaid mõned punased verelibled, võib infektsioon tähelepanuta jääda. Seetõttu ei sobi ainult õhuke määrdumine malaaria tuvastamiseks.
Paksu tilga puuduseks on see, et plasmoodia tüüpi pole nii lihtne määrata kui õhukese määrdumise korral. Parimal juhul saab eluohtliku malaaria tropica (Plasmodium falciparum) patogeene eristada teistest malaaria patogeenidest (nt P. vivax). Täpse tuvastamise jaoks on vajalik õhuke vereproov.
Kui vereanalüüsis plasmoodiat ei tuvastata, võib malaaria siiski esineda. Varases staadiumis võib parasiitide arv veres olla tuvastamiseks liiga madal (isegi paksu tilga puhul). Seega, kui malaariat kahtlustatakse endiselt ja sümptomid püsivad, tuleks plasmoodia vereanalüüsi korrata mitu korda (mitmetunniste intervallidega, võib-olla mitme päeva jooksul).
Kui testiga tuvastatakse Plasmodium falciparum’i või P. knowlesi põhjustatud malaariainfektsioon, määratakse ka nn parasiteemia tase – ehk nakatunud erütrotsüütide või parasiitide protsent vere mikroliitris. Parasiteemia ulatus mõjutab ravi planeerimist.
Malaaria kiirtest
Mõnda aega on saadaval ka malaaria kiirtestid. Nad suudavad tuvastada veres plasmoodiaspetsiifilisi valke. Malaaria kiirteste ei kasutata aga nakkuse diagnoosimisel standardselt, vaid ainult esmaseks orienteerumiseks – eriti juhul, kui paksu tilga ja veremäärdiga vereanalüüsi tegemine ei ole õigel ajal ja kvaliteetselt võimalik. Selle põhjuseks on võimalikud puudused:
Malaaria kiirtestid suudavad tavaliselt usaldusväärselt tuvastada sümptomaatilise P. falciparum'i (malaria tropica) nakkuse (kõrge spetsiifilisus) ja ei jäta peaaegu ühtegi juhtumit vahele (kõrge tundlikkus). Paljudes piirkondades (Lõuna-Ameerikas, Aafrikas, Kagu-Idas) on aga viimastel aastatel levinud patogeeni mutandid, mis ei tooda enam spetsiifilist valku, mida kiirtest tuvastab (HRP-2). Seetõttu ei tuvastata kiirtestidega nakatumist selliste P. falciparum mutantidega.
Teisest küljest on selliste kiirtestide puhul võimalik ka valepositiivseid tulemusi. Näiteks võivad nad positiivse reumatoidfaktoriga patsientidel malaariat ekslikult diagnoosida.
Plasmodia geneetilise materjali tuvastamine
Samuti on võimalik uurida vereproovi plasmoodia geneetilise materjali (DNA) jälgede suhtes, amplifitseerida seda polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil ja seeläbi tuvastada patogeeni täpne tüüp. See võtab aga suhteliselt kaua aega (mitu tundi) ja on väga kallis. Nendel ja muudel põhjustel kasutatakse seda diagnostilist meetodit ainult erijuhtudel, näiteks koos
- väga madal parasiitide tihedus, et teha kindlaks täpsed Plasmodiumi liigid
- Plasmodium knowlesi infektsiooni kahtlus (seda tüüpi patogeeni ei saa mikroskoopilistes vereanalüüsides sageli P. malariae'st eristada)
- Inimesed, kes on mõeldud elundidoonoriteks, et kindlalt välistada Plasmodium'i nakkus
Antikehade tuvastamine?
Edasised uuringud
Kinnitatud malaariajuhtumi järgne füüsiline läbivaatus annab arstile teavet patsiendi üldise seisundi ja nakkuse raskusastme kohta. Näiteks mõõdab arst kehatemperatuuri, pulssi, hingamissagedust ja vererõhku. Südame löögisagedust saab määrata EKG abil. Arst kontrollib ka patsiendi teadvuse taset. Palpatsiooniuuringul saab ta tuvastada ka põrna ja/või maksa suurenemise.
Kui patsient on halvas üldseisundis või tal on komplitseeritud malaaria (näiteks väga kõrge parasiitide arv veres, infestatsioon ajus, neerudes, kopsudes jne), on vajalikud täiendavad uuringud: näiteks määratakse täiendavad vereanalüüsid. määratud (nagu kaltsium, fosfor, laktaat, veregaasid jne). Samuti saab mõõta uriini kogust ja teha rindkere röntgeni (rindkere röntgen).
Kasulik võib olla ka verekultuuride võtmine: mõnikord kaasneb malaariaga bakteriaalne infektsioon (kaasinfektsioon), mida saab tuvastada vereproovis olevaid baktereid kasvatades.
Malaaria: ravi
- malaaria tüüp (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaaria)
- mis tahes kaasuvad haigused (nt raske südame- või neeruhaigus)
- Raseduse olemasolu
- Allergia, talumatus ja vastunäidustused malaariaravimitele
M. tropica ja M. knowlesi puhul mõjutab ravi planeerimist ka haiguse raskusaste. Siin mängib rolli ka see, kas patsient on varem võtnud ravimeid malaaria profülaktikaks või võtab hetkel mingeid kaasuvaid ravimeid (muude haiguste puhul).
Reeglina ravitakse haigust ravimitega. Olenevalt patogeenist kasutatakse erinevaid parasiidivastaseid aineid. Kuna aga ravimite laialdast kasutamist minevikus kasutati, on paljud patogeenid nüüd teatud ravimite (nt klorokviin) suhtes resistentsed. Seetõttu tuleb malaariahaigeid sageli ravida kahe või enama erineva ravimiga.
Tropica malaaria: ravi
- Artemeter + lumefantriin
- Dihüdroartemisiniin + piperakviin (Šveitsis luba puudub)
- võimalik, et atovakvoon + proguaniil
Tablette tuleb tavaliselt võtta kolme päeva jooksul. Sõltuvalt preparaadist on võimalikud kõrvaltoimed iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, peavalud, pearinglus, südame rütmihäired ja köha.
Komplitseeritud malaaria tropica vajab ravi intensiivravis. Arstid räägivad "komplitseeritud" näiteks siis, kui tekivad teadvuse hägustumine, ajukrambid, hingamisnõrkus, raske aneemia, šokisümptomid, neerude nõrkus, hüpoglükeemia või kõrge parasiitide tihedus veres.
Erandjuhtudel ei ole artesunaadi manustamine võimalik (nt artesunaadi ja sarnaste ühendite raske talumatuse tõttu). Sellistel juhtudel võib komplitseeritud malaaria troopikat ravida intravenoosselt hoopis kiniini divesinikkloriidiga. Siin tuleb olla ettevaatlik, kuna mõnel juhul võivad tekkida tõsised kõrvaltoimed. Reeglina viiakse ravi esimesel võimalusel üle paremale ravile.
Tertiana malaria: ravi
Tertiana malaaria patsiente saab tavaliselt ravida ambulatoorselt. Tavaliselt saavad nad kombineeritud tablette artemeetriga + lumefantriin või dihüdroartemisiniin + piperakviin (võimalik, et ka atovakvoon + proguaniil), kuigi need preparaadid ei ole selle haigusvormi jaoks ametlikult heaks kiidetud ("mittemärgistatud kasutamine"). Tablette manustatakse samamoodi nagu malaria tropica puhul, st kolme päeva jooksul.
Malaria quartana: ravi
Malaaria quartana't saab tavaliselt ravida ka ambulatoorselt. See hõlmab tavaliselt ravi dihüdroartemisiniini + piperakviiniga – nagu ka tüsistusteta malaaria tropica puhul. Alternatiivina manustatakse mõnikord atovakvooni + proguaniili kombinatsiooni.
Järgnev ravi primaquine'iga, nagu malaria tertiana puhul, ei ole siin vajalik, sest malaaria kvartana (Plasmodium malariae) põhjustaja ei arenda maksas püsivaid vorme (hüpnosoiite).
Knowlesi malaaria: ravi
Knowlesi malaariat ravitakse samamoodi nagu malaria tropicat. See tähendab, et ravi toimub haiglas, rasketel juhtudel isegi intensiivravi osakonnas. Tüsistumata juhtudel saavad patsiendid kolme päeva jooksul kombineeritud preparaati kahest toimeainest (nt artemeeter + lumefantriin). Tüsistunud Knowlesi malaariat (teadvuse hägustumine, ajukrambid, raske aneemia jne) ravitakse eelistatavalt artesunaadiga.
Toetav ravi
Näiteks kõrget palavikku saab ravida füüsiliste meetmetega (nt säärekompressid) ja palavikualandajatega. Kui malaariahaigetel on tekkinud raske aneemia, tehakse neile vereülekanne punaste verelibledega (erütrotsüütide kontsentraadid).
Kui ajumalaariaga (ajukahjustusega malaaria) patsientidel tekivad epilepsiahood, ravitakse neid esialgu bensodiasepiinide või bensodiasepiini derivaatidega. Kui patsient langeb koomasse, rakendatakse meetmeid, mis on koomahaigetele üldiselt olulised (positsioneerimine, võimalik, et ventilatsioon jne).
Malaariahaiged peaksid jooma piisavalt vedelikku, et tagada organismis piisav vereringe – kuid mitte liiga palju, muidu võib kiiresti tekkida kopsuturse. See on vedeliku kogunemine kopsukoesse, mis võib häirida gaasivahetust. Siis võib osutuda vajalikuks kunstlik hingamine.
Kui neerud on nõrgad või ebaõnnestunud, võib osutuda vajalikuks dialüüs.
Malaaria: kulg ja prognoos
Malaaria kulg ja prognoos sõltuvad eelkõige haiguse vormist ja selle avastamise staadiumist. Malaria tertiana ja malaria quartana on tavaliselt suhteliselt kerged. Mõnikord paranevad nad pärast mõnda ägenemist isegi spontaanselt ilma ravita. Raskeid haigusi ja surmajuhtumeid esineb harva. Knowlesi malaaria areneb kiiresti patogeeni (P. knowlesi) lühikese paljunemistsükli tõttu ja võib olla ka raske, kuid harva surmav.
Ravimata malaaria tropica suremus on kõrge.