Mao sidumine (sünonüüm: mao sidumine) on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse aastal bariatari kirurgia. Seda võidakse pakkuda ülekaalulisus kehamassiindeksiga ≥ 35 kg / m2 või rohkem ja konservatiivselt ühe või mitme rasvumisega seotud kaasuva haigusega ravi on ammendunud. Lisateavet leiate allpool. Koos kaalulangusega võib mao sidumine vähendada metaboolsete (ainevahetusega seotud) või kardiovaskulaarsete (kardiovaskulaarsete) haiguste suurenenud riski. Mao sidumist kasutatakse tavaliselt ravivõimalusena alles pärast seda, kui kõik meditsiinilise järelevalve all olevad konservatiivsed kaalulangetusmeetmed on ebaõnnestunud. Praegu tehakse mao sidumist laparoskoopiliste operatsioonide ajal minimaalselt invasiivse protseduurina.
Bariaatrilise kirurgia näidustused (kasutusvaldkonnad) [vastavalt S3 juhendile: Rasvumise ja ainevahetushaiguste kirurgia, vt allpool]
- Patsientidel, kelle KMI on ≥ 40 kg / m2 ilma kaasuvate haigusteta ja vastunäidustusteta, bariatari kirurgia on näidustatud pärast konservatiivse kurnatust ravi pärast põhjalikku haridust.
- Patsiendid, kelle KMI on ≥ 35 kg / m2 koos ühe või enama ülekaalulisuskaasnevad kaasnevad haigused nagu tüüp 2 diabeet suhkurtõbi, süda ebaõnnestumine, hüperlipideemia, arteriaalne hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigus (CAD), nefropaatia, obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS), ülekaalulisus hüpoventilatsiooni sündroom, Pickwicki sündroom, alkoholivaba rasvane maks (NAFLD) ehk alkoholivaba rasvmaks hepatiidi (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), bronhiaalastma, krooniline venoosne puudulikkus (CVI), kusepidamatus, liigesehaiguse immobiliseerimine, viljakuse piirangud või polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCO sündroomM) tuleks pakkuda bariatari kirurgia kui konservatiivne ravi on ammendatud.
- Teatud tingimustel võib bariaatrilise operatsiooni esmase näidustuse anda ilma eelneva konservatiivse ravi katsetamiseta. Esmase näidustuse võib anda, kui esineb mõni järgmistest seisunditest: patsientidel.
- KMI ≥ 50 kg / m2.
- Kellel multidistsiplinaarne meeskond klassifitseeris konservatiivse teraapiakatse mitte paljulubavaks ega lootusetuks.
- Eriti raskelt kaasnevad ja sekundaarsed haigused, mis ei võimalda kirurgilise sekkumise edasilükkamist.
Vastunäidustused
- Ebastabiilsed psühhopatoloogilised seisundid
- Ravimata buliimia nervosa
- Toimeaine sõltuvus
- Üldine kehv tervis
- Näidustuse puudumine - kas rasvumise peaks põhjustama haigus (nt hüpotüreoidism, Conn'i sündroom (primaarne hüperaldosteronism, PH), Cushingi tõbi, feokromotsütoom)
Enne operatsiooni
Enne maohariba saab kasutada, üksikasjalik füüsiline läbivaatus ja piisav haiguslugu tuleb patsiendist võtta. Tuleb välja jätta kõik haigused, mida võib pidada esineva rasvumise põhjuseks. Seega hüpotüreoidism (hüpotüreoidism), neerupealiste kortikaalne hüperfunktsioon (Conn'i sündroom, Cushingi tõbi, feokromotsütoom), vaimsed haigused või häired ei tohi esineda.
Kirurgilised protseduurid
Mao sidumise operatsiooni aluspõhimõte on terviku kitsendamine kõht horisontaalselt implanteeritud riba poolt. Kitsendus jagab kõht kaheks osaks, kusjuures ülemine osa tähistab väikest maohoidlat. Tänapäeval implanteeritakse reguleeritav riba, et kitsendust saaks täpselt reguleerida. Mao laparoskoopiline sidumine - perigastriline tehnika
Selles mao sidumise operatsiooni vormis pärast spetsiaalse õhupalli sondi asetamist kõht, maohariba implanteeritakse. Süsteemi edukas sulgemine maohariba järgneb maohülsi moodustamine riba kohal. Mao laparoskoopiline sidumine - Pars-flaccida tehnika.
Erinevalt perigastrilisest tehnikast hõlmab pars-flaccida tehnika lõikamist vaguse närv. Kahe laparoskoopilise operatsiooni tulemus erines erinevates uuringutes vaid veidi.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni tuleb patsient võimalikult kiiresti mobiliseerida, et vältida selliseid tüsistusi nagu tromboos (venoosne anum oklusioon) või kopsu emboolia (kopsu tuiksoon oklusioon). Eriti rasvunud patsientidel on suurenenud vereringe komplikatsioonide ja rõhuhaavandite oht, mistõttu tuleb sellele erilist tähelepanu pöörata. Kontrastkujutis tehakse esimesel operatsioonijärgsel päeval, et kontrollida mao riba õiget paigutust.