Mikrovaskulaarne dekompressioon on lühike nimetus ühele kahest tavalisest neurokirurgilisest protseduurist, mida kasutatakse kolmiknärvi raviks neuralgia. Protseduuri kasutatakse kolmiknärvi korral neuralgia tagumise lohu närvi väljumiskohas on põhjustatud patoloogilisest kontaktist toitjaga tuiksoon. Menetlus hõlmab kõrvaldamine kokkusurumine pisikeste lihaskoe või sobiva plastmaterjali sisestamise teel.
Mis on mikrovaskulaarne dekompressioon?
Jannetta mikrovaskulaarne dekompressioon kolmiknärv viitab eranditult neurokirurgilisele protseduurile kolmiknärvi kokkusurumise eemaldamiseks selle väljumiskohast aju tagumises lohus. Neurokirurgilise protseduuri täielik nimi on mikrovaskulaarne dekompressioon kolmiknärv Jannetta sõnul. Paaris kolmiknärv, Mida tuntakse ka näonärv ja viies kraniaalnärv, koosneb sensoorsetest ja motoorsetest kiududest. Enne närvist väljumist jaguneb närv kolmeks haruks - oftalmoloogiliseks, lõualuu- ja alalõualuuks aju. Närv sisaldab peamiselt sensoorset kiudu, aga ka närimislihaste toitmiseks mõnda motoorset kiudu. Piirkonnas, kust see väljub aju tagumises lohus, krooniline kõrge vererõhk ja liiga kitsad mikrovaskulaarsed arterid võivad nende pulseeruva rõhu tõttu kahjustada teatud närvikiudude müeliinikihte, mille tagajärjeks on kiudude vahel lühis, mis põhjustab äärmiselt valulikku kolmiknärvi neuralgia. Mikrovaskulaarset dekompressiooni peetakse isikutel, kelle kolmiknärvi neuralgia ei reageeri enam ravimitele ja ülimalt valuliku neuralgia põhjuseks võib selgelt nimetada närvide kokkusurumist.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Jannetta kolmiknärvi mikrovaskulaarne dekompressioon viitab eranditult neurokirurgilisele protseduurile kolmiknärvi kokkusurumise eemaldamiseks selle tagumisest lohust ajust väljumise piirkonnas. Enne sekkumist, mis ulatub tagasi prof Dr. Joseph Joseph Jannettasse (Siegen, Saksamaa) ja mille ta tutvustas 1976. aastal, tuleb kindlaks teha, et kolmiknärvi kokkusurumine on põhjustatud veri laevad ja mitte muudel asjaoludel, näiteks põletik või näiteks kasvaja. Lisaks tuleks tagada, et sümptomeid ei saaks ravida ega vähemalt ravimiravi abil oluliselt leevendada. Sellised haigused nagu hulgiskleroos (M), ajukelmepõletik ja kaasasündinud kõrvalekaldeid nagu syringobulbia ja Chiari väärarengud peetakse sellise sekkumise vastunäidustusteks. Neuralgia, mis avaldub äkiliste torkivate valude või spasmidena - mis kestavad tavaliselt vaid lühikest aega - võib mõjutada kõiki näo- ja kael mida innerveerib üks kolmiknärvi kolmest närviharust. Kaasaegsed pilditehnikad nagu magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) kasutatakse selge diagnoosi seadmiseks. Invasiivse mikrokirurgilise neuroloogilise sekkumise eesmärk on mikrovaskulaarse kompressiooni püsiv korrigeerimine. Enam kui 70 protsendil juhtudest põhjustab kolmiknärvi kokkusurumist aju ülemine osa tuiksoon. Protseduuri ajal asetab kirurg pisikese padja tuiksoon närvi ja kolmiknärvi kokkusurumine, et jaotada varem punktsioonirõhk suuremal alal. Teflonist padjad, želatiin suru jaotamiseks survestamiskohas kasutatakse materjalina käsnaid või alternatiivina autoloogset lihaskoe. Reeglina toimub sümptomite kohene ja spontaanne paranemine pärast operatsiooni pärast mikrovaskulaarse kompressiooni eemaldamist. Sageli vähenevad sümptomid operatsioonijärgsel perioodil uuesti, kuni need täielikult kaovad. Seejärel saab ravimeid järk-järgult vähendada annus ja lõpuks katkestas täielikult. Operatsioonijärgsed parendused näitavad, et närve võib pärast kompressiooni eemaldamist teatud määral taastuda. Mikrovaskulaarse dekompressiooni õnnestumise tõenäosus on üle 90 protsendi. Protseduuri eelis võrreldes alternatiivselt perkutaanse termokoagulatsiooniga vastavalt Sweetile on kolmiknärvi närvikiudude funktsionaalsuse täielik säilitamine. Termokoagulatsiooni edukuse määr on sarnane Jannetta sõnul tehtud mikrokirurgilise sekkumisega. Kuid termokoagulatsioon hävitab spetsiifiliselt mittemüeliniseerunud närvikiud, rakendades täpselt mõõdetud kuumuse koguseid temperatuuril 60–80 kraadi. Kuid protseduuril on ka see eelis, et seda saab kordumise korral korrata ilma tüsistusteta.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Mikrovaskulaarne dekompressioon registreerib kõigi raviprotseduuride parima pikaajalise edu kolmiknärvi neuralgia. Lisaks on see mittepurustav protseduur, kuna kolmiknärvi funktsionaalne võimekus on säilinud. Võrreldes nahaaluste protseduuridega, mis viidi läbi naha all kohalik tuimestus, kaasneb mikrovaskulaarse dekompressiooniga suurem kirurgiline risk. Lisaks kõrgematele üldistele riskidele, mis on seotud kirurgiliste protseduuridega, mis viiakse läbi üldanesteesia, on ka mõned eririskid. Eririskid võivad olla ajutised või püsivad. Esiteks on väike ajutise või püsiva ohu oht näonärv halvatus, mis võib avalduda näoilme osalise ühepoolse halvatusena koos sensoorse funktsiooni kadumisega. Teine, samuti madal risk on ühepoolne ajutine või püsiv kuulmiskaotus. Suremuse risk on väidetavalt 0.5–1 protsenti. Kuigi on väike, kuid siiski kardetud oht anesteesia dolorosa teiste protseduuride korral saab selle spetsiifilise riski kõrvaldada mikrovaskulaarse dekompressiooni korral. Anesteesia dolorosa avaldub püsiva, äärmiselt ebamugava pidevana valu koos sellega kaasneva pinna tundlikkuse kadumisega. Perkutaansete protseduuride puhul on madal risk, sest näiteks gaaseri termokoagulatsioon ganglion hävitab närvikiude ja need sümptomid ilmnevad valdavalt närvikahjustustes.
