Milline arst ravib kilpnääret?
Kuna kilpnääre on hormooni sekreteeriv nääre, kilpnäärmest kõige paremini teadev arst on nn endokrinoloog. Ta on eriti mures hormoonid, nende reguleerimisahelad ja näärmed. Teatud tingimustel võib endokrinoloog tellida nukleaarmeditsiini spetsialisti koe hormooni tootva aktiivsuse määramiseks; nn kilpnääre stsintigraafia. See sobib kilpnääre mis võib olla üliaktiivne või pole enam aktiivne. Siiski, kui on vaja täielikult või osaliselt eemaldada kilpnääre, operatsiooni teeb üldkirurg.
Kilpnäärme hormoonid
Nn kilpnääre hormoonid on trijodotüroniin (T3) ja türoksiini (T4). Need erinevad selle poolest, kas kolm (T3) või neli (T4) jood aatomid on seotud hormooni molekuliga. Kilpnääre hormoonid avaldavad mõju kogu kehale, seondudes spetsiaalsete retseptoritega.
Üldiselt on neil ainevahetust soodustav ja soojust tekitav (termoregulatsiooni) efekt, suurendades energiatarbimist ja suurendades ka hingamine määr. Neil on ka stimuleeriv toime süda, kusjuures südame pulss ja tugevus on teatud määral suurenenud. Samuti stimuleeritakse anaboolseid (anaboolseid) metaboolseid radu, näiteks lihaste ülesehitust, kuigi üleannustamine on jällegi vastupidise toimega.
Lapse kasvu faasis on neil suur roll ka keha ja skeleti kasvul ning ka lapse küpsemisel. närvisüsteem. kilpnäärmehormoonid on stimuleeriv mõju ka kõigile teistele inimkeha rakkudele, nt nahale ja juuksed või seedetraktist. Selle tulemuseks on ka puuduse või üleliigsuse sümptomid.
Puudus, näiteks see, mis esineb hüpotüreoidism, võib avalduda näiteks sisemises nõrkuses, kehakaalu tõusus, tundlikkuses külma suhtes (väiksema soojustootmise tõttu), madala pulsisageduse ja kuiva, rabeda nahaga. Liigne, näiteks sisse hüpertüreoidism, võib avalduda suurenenud pulss, niiske ja higine nahk, sisemine rahutus ja närvilisus. Kilpnääre toodab ja salvestab kandevalkudega (türeoglobuliiniga) seotud hormoone.
Vajadusel mobiliseeritakse need seejärel reservvarudest ja lastakse vereringesse. Kuna kilpnäärmehormoonid on vees halvasti lahustuvad, seonduvad nad ka vees veri vedajale ja transpordile valgud (seerum albumiin(TBG, transtüretiin). Kuid ainult need veri mis ei ole seotud, on hormonaalselt aktiivsed, mistõttu need moodustavad väikseima osa (vähem kui 1%).
Nende kahe vabastamine kilpnäärmehormoonid ei ole võrdses vahekorras, vaid pigem suhe 20% T3 ja 80% T4. Bioloogiliselt tõeliselt tõhus on aga peamiselt nn T3. T4 toimib praktiliselt olemasoleva varuna, kuna T3 laguneb palju kiiremini (T3 poolväärtusaeg: u.
1 päev, T4 poolväärtusaeg u. 1 nädal). Seejärel teisendatakse T4 kindlalt ensüümide, nn dejodaasid, bioloogiliselt aktiivsemale T4-le.
Seetõttu võib T3 pidada T4 omamoodi depoo vormiks. Laborikatsetes tehakse nn TSH määratakse sageli kilpnäärmehormoonide asendajana. See laboriväärtus on hea keha vajaduse ja kilpnäärmehormoonide pakkumise hindamiseks.
30% -l Saksamaa täiskasvanutest saab määrata kilpnäärme liiga suurte mõõtmeteta. Sõltumata kilpnäärme suurenemine, siis räägitakse ühest a struuma, kõnekeeles nimetatakse ka “struuma”, kuid kilpnäärmes esinevad ka väikesed sõlmed. Laienemine võib olla väga peen, nii et seda näevad ainult nemad ultraheli mõõtmine või kui juhataja on tugeva seljatoega või isegi tavalises kehaasendis ja võib põhjustada neelamisraskused. Äärmuslikel juhtudel võib suurendus isegi kitsendada tuuletoru asuvad otse kilpnäärme taga ja põhjustavad hingamine raskusi.
Kui laienemine on ka valus, siis täiendav kilpnäärme põletik (= türeoidiit) tuleb sageli kaaluda. Oluline on teada, et suurus ei ütle midagi hormoonide tootmise kohta. Suure kilpnäärmega inimestel pole automaatselt kilpnäärmehormoone suures koguses veri.
Vastupidi, pole haruldane, et neil on kilpnääre alatalitluses. 90% juures jood puudulikkus on valutult suurenenud kilpnäärme kõige sagedasem põhjus. Puudumine jood kehas on tavaliselt tingitud joodidefitsiit aasta dieet.
Joodi puudus viib kehas kilpnäärmehormoonide puuduseni, sest jood on nende hormoonide keskne komponent. Kilpnääre, nagu paljud keha kuded, reageerib sellele puudusele, kasvatades oma kudesid, et toota tõhusamaid hormoone. Kuid see kasv ei toimu kõigis kilpnäärme osades samal määral ja selle tulemusel tekivad erinevalt aktiivsed piirkonnad, “sõlmed”.
Juhul kui joodidefitsiit, jooditablettide või harva täiendavate "valmis" kilpnäärmehormoonide manustamine viib sageli kilpnäärme suuruse vähenemiseni ja ebanormaalselt kasvanud piirkonnad taanduvad. Lisaks joodipuudusele põhjustavad kilpnäärme kasvu harva ka autoimmuunhaigused, näiteks Gravesi tõbi (= Basedowi tõbi) või Hashimoto türeoidiit (nime saanud Jaapani arsti Hashimoto järgi). Siin reageerib keha kilpnäärme kudedele, sest ei tunnista seda enam enda juurde kuuluvana ja ründab seda.
See rünnak muudab kilpnäärme ainevahetust ja viib kogu kilpnäärmekoe kasvu. Tsüst (vedelikuga täidetud õõnsus) või teatud ravimid (nt:liitium või nitraadid) võib põhjustada ka laienemist. Kilpnäärme suurenemine tuleb igal juhul üksikasjalikult selgitada, kuna harva võib kasvaja olla ka laienemise põhjus. Alles siis, kui laienemise täpne põhjus on teada, saab alustada suurenenud kilpnäärme õiget ravi, mis varieerub olenevalt põhjusest suuresti.
Kõik selle sarja artiklid:
