Meditsiinilise ravi ajal kõige enam kardetud tüsistuste hulgas on mitme organi rike. Ainult pooled mõjutatud patsientidest jäävad ellu, kui elundid, näiteks neerud, kopsud või süda, ebaõnnestuvad samal ajal.
Mis on mitmeorgani rike?
Elundeid saab vajadusel korraks masinatega asendada. Kui aju or maks rike mõjutab, ei saa patsienti tavaliselt üldse aidata. Mitme elundipuudulikkuse korral üldse ellujäämisvõimaluste saamiseks on oluline, et patsient saaks intensiivravi. Mitme elundi puudulikkus tekib aga sageli ainult intensiivravi osakonnas. Seal aga tuvastatakse see tavaliselt väga kiiresti. Vaatamata kiiretele vastumeetmetele on see tüsistus intensiivraviosakondades üks sagedasemaid surma põhjuseid. Mitme organi rike on põhimõtteliselt väga lihtsalt määratletud. Kui kaks või enam elundit lakkavad töötamast korraga, on see juba mitme organi rike. Kuid arstid nimetavad seda nüüd mitme organi düsfunktsiooni sündroomiks, lühendatult MODS.
Põhjustab
Võib olla mitu põhjust viima mitme organi puudulikkuseni. Kaks kõige olulisemat on õnnetused ja bakterimürgitus. Kui õnnetuses saavad vigastada mitu elundit, võib see juhtuda viima ahelreaktsioonini, mis hõlmab teiste elundite rikke. Sama kehtib ka kardetud kohta sepsis. See on mürgistus, mis levib kiiresti kogu kehas ja võib viima kuni raske põletik kõikjal. süda haigus või allergia võivad vallandada ka mitme organi puudulikkuse. See võib juhtuda siis, kui patsient kannatab eluohtlikult anafülaktiline šokk, mis võib halvata vereringesüsteemi ja mitmesuguseid organeid. Teiselt poolt on teine põhjus lihtsalt seniilsus. Väga vanas ja väga nõrgenenud kehas võib isegi ühe elundi rike teisi kiiresti alla viia.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sümptomid mitme organi rike tulenevad kahjustatud elundite vastavatest puudulikkustest. Näiteks manifest neerupuudulikkus avaldub neerude filtreerimisvõime vähenemisega. Suurenenud kuseteede kogused, vesi ja elektrolüüdid jäävad kehasse. See võib põhjustada aju ödeemiga ülekuumenemist, kopsu turse or süda ebaõnnestumine Maks puudulikkus ilmneb nahk (kollatõbi) Ja veri hüübimishäired pikaajalisel veritsusaeg. Samamoodi teadvuse halvenemine ja ühtlane kooma võib juhtuda. Patsiendid lõhn toorest maks alates suu (foetor hepaticus) ja neil on nn laperdus värisemine. See on jäme värisemine kätest. Kuna sapi lekib maksa laevad sisse veri, inimesed, kellel maksapuudulikkus kannatavad ka sügeluse all. See on eriti märgatav jalgadel. Kiire hingamine ja õhupuudus on ägedate sümptomite peamised sümptomid kops kahju. Puudumise tõttu hapnik varustus, patsient nahk muutub siniseks. Sellele viidatakse ka kui tsüanoos. Rahutus ja segasus on muud sümptomid, mis võivad tekkida kops ebaõnnestumine. Mõnel patsiendil kehatemperatuuri langus (hüpotermia) või tõus (hüpertermia) kuni palavik saab veelgi jälgida.
Diagnoos ja kulg
Täpne diagnoos mitme organi rike sõltub muidugi sellest, milliseid organeid see mõjutab. Kuna see tüsistus esineb kõige sagedamini intensiivravi osakondades, tuvastatakse hulgiorgani puudulikkus tavaliselt ka väga kiiresti ja näidatakse tehniliste vahenditega õendus- ja ravitöötajatele. Mitme organi puudulikkuse avastamise hetkel tuleb tegutseda väga kiiresti, kuna igasugune viivitus vähendab dramaatiliselt patsiendi ellujäämisvõimalusi.
Tüsistused
Mitme organi puudulikkus tõsise haiguse, infektsiooni, šokk reaktsioonid, allergiad või tõsine toitumisvaegus on juba tüsistus, mis tõuseb raskusega koos rikkuvate elundisüsteemide arvuga. Kui üksikute elundite funktsioonid tuleb kompenseerida intensiivravi abil meetmed, hõlmab see patsiendi märkimisväärset sekkumist. Näiteks võivad osutuda vajalikuks operatsioonid ja elundite eemaldamine, mis kannavad taas oma riske. Elundite eemaldamine põhjustab eluaegset sõltuvust sellistest masinatest nagu dialüüs masinad (neerud) või ventilaatorid (kopsude rikete korral). Eriti ohtlik on sepsis, mis võib ilmneda surnud elundite ning organismi sattunud raku- ja metaboolsete toksiinide tagajärjel. Mürgitus põhjustab veelgi põletik ja teiste elundi funktsioonide kaotus. Lisaks mitme organi puudulikkuse tagajärjel või isegi indutseeritud kooma sellisel juhul hapnik puudus aju võivad tekkida piirkonnad. Tekitatud kahju ei ole pöördumatu ja mõjutab hiljem kannatanut igavesti. Kui maksa või aju mõjutavad sepsis, mis toimub mitme organi rikke korral, meditsiiniline meetmed on kurnatud. Sama kehtib täieliku puhul maksapuudulikkus mitme elundipuudulikkuse osana. Ajusurm on samaväärne surmaga. Suremus kasvab koos puudulike organite hulga ja tagajärgedega.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Mitme elundipuudulikkuse korral tuleb kohe kutsuda erakorraline arst või pöörduda otse haiglasse. Kui meditsiinilist ravi ei alustata kiiresti, viib mitme organi puudulikkus tavaliselt kannatanu surma. Mida varem haigus diagnoositakse ja ravitakse, seda suurem on kahjustatud inimese taastumise võimalus. Enamikul juhtudel on aga mitme organi puudulikkusega patsient juba haiglas või ravil muud ravi. Patsiendid kannatavad raske valu, palavik, õhupuudus ja teadvushäired. Sageli ei suuda nad enam ise käia, süüa ega juua ning vajavad oma igapäevases elus teiste inimeste abi. Nende sümptomite ilmnemisel peab arst viivitamatult läbi viima uuringu. Lisaks südamepuudulikkus or neer võib esineda ka rike. Tsüanoos või muud hingamisprobleemid võivad viidata ka mitme organi puudulikkusele ja neid tuleks uurida. Ravi sõltub tugevalt mõjutatud organitest ja viiakse tavaliselt läbi haiglas. Üldiselt ei ole siiski võimalik ennustada, kas see toob kaasa haiguse positiivse kulgu. Sageli vähendab kahjustatud inimese eeldatav eluiga märkimisväärselt mitme organi puudulikkuse tõttu.
Ravi ja teraapia
Mitmeorgani puudulikkuse ravi sõltub loomulikult kaasatud organitest, aga ka tüsistuse vallandajast. Näiteks kui sepsis on elundipuudulikkuse lähtepunkt, on selle fookus põletik tuleb tuvastada ja kõrvaldada nii kiiresti kui võimalik, samuti ravitakse patsienti antibiootikumid. Raskemate väliste vigastuste korral, näiteks õnnetusest põhjustatud vigastuste korral, võib osutuda vajalikuks mõjutatud organite funktsioneerimist masinate abil toetada või isegi asendada. Oluline vahend hulgiorgani puudulikkuse ravis on kunstlik kooma. Arstid eelistavad siiski mõistet “kunstlik sügav uni”. Selles protsessis viiakse patsient kooma moodi seisundisse mitmesuguste vahenditega ravimid. Selle eesmärk on kaitsta aju mitme elundipuudulikkuse tagajärgede eest. Kui aju on mõjutatud, ei saa patsienti tavaliselt päästa. Aju piirkonnad, mida MODS puudutab, näiteks nende puudumise tõttu hapnik, jäävad pöördumatult kahjustatuks. Kunstliku sügava une tõttu on kõik keha funktsioonid märkimisväärselt välja lülitatud. Kehatemperatuur langeb ka. Selle tagajärjel saavad teatud kehapiirkonnad kergemini taastuda või saab kahjustatud elundeid paremini ravida ja taaskäivitada.
Väljavaade ja prognoos
Kui patsiendil tekib mitme organi rike, on ellujäämise võimalus väga väike. See sõltub piiratud või ebaõnnestunud elunditest, samuti ravivõimalusest. Kui mitme elundi puudulikkust ei ravita kiiresti, on surm vältimatu. Spontaanseks taastumiseks vms pole väljavaadet. Kolme ebaõnnestunud elundi suremus on isegi meditsiinilise ravi korral endiselt umbes 80 protsenti. Mõjutatud patsiente saab osaliselt stabiliseerida ja elus hoida intensiivravi osakonnas. Kui hästi seda tehakse, sõltub ebaõnnestunud organitest. Näiteks on neere ja kopse lihtsam asendada kui maksa või südant. Ebaõnnestumine kardiovaskulaarsüsteem eriti on peaaegu alati saatuslik.Kunstlik hingamine võib mõnikord säilitada väga pikka aega. Samamoodi saab kompenseerida ebaõnnestunud seedetrakti. Kuna selles seisundis kannatanud inimene langeb tavaliselt koomasse või satub sellesse, näib vähemalt kannatus olevat piiratud. Kuid mitme elundisüsteemi rikke korral ei ole sageli enam oodata, et kahjustatud inimene paraneb hästi ka koomast välja kasvades. Parimal juhul oleks see nii mõnegi, ideaalis mitteelulise elundisüsteemi rikke korral.
Ennetamine
Õnnetusi on raske ära hoida. Infektsioonide vastu aga on. 15 protsenti kõigist Saksamaa intensiivravi osakondade patsientidest kannatab nn haiglainfektsioon. Selle taga on kardetud haiglainfektsioon. See võib põhjustada mitme organi puudulikkust, eriti kui nakkus on põhjustatud resistentsest patogeenid. Seetõttu on üks olulisemaid ennetavaid meetmed mitme organi puudulikkuse vastu on väga väljendunud ja hoolikas haigla hügieen. Allergia kannatajad peaksid seevastu vältima olukordi, mis võivad põhjustada allergiat šokk. Seetõttu on ka põhimõtteliselt oluline teada täpselt enda võimalikku allergilist käitumist.
Hooldus
Mitme organi puudulikkus viib enamikul juhtudel eluea lühenemiseni. Siis saab järelhooldus omandada ainult palliatiivse iseloomu. Arstid üritavad elutähtsate elundite rikete vastu seista. Näidatud on intensiivne meditsiiniline ravi. Kuna aega on jäänud vähe, on pastoraalsel nõustamisel oluline roll. Mitme organi puudulikkuse korral on tagajärgede kahjustused tavaliselt siiski alles. Need vajavad püsivat ravi. Paljud patsiendid sõltuvad dialüüs elu lõpuni. Tavaline igapäevane elu on vaevalt võimalik. Sümptomite peatamiseks on oluline võtta ravimeid. Järeleksamid lühikeste intervallidega on tavalised. Järelkontrolli tüüp sõltub kliinilisest pildist. Vestlus ja füüsiline läbivaatus toimuvad regulaarselt. Veri proovide võtmine on samuti sagedane. Pildistamisprotseduurid toetavad regulaarselt diagnoosi ja annavad selget teavet haiguse kulgu kohta. Võib määrata täiendavaid ambulatoorseid ravimeetodeid. Kui patsiendid kuuluvad väikesesse inimrühma, kus sekundaarsed haigused puuduvad, pole sümptomite puudumise tõttu järelravi vajalik. Kogemused näitavad siiski, et paljudel kannatanutest on probleeme oma igapäevaellu naasmisega. Seetõttu määravad arstid stabiliseerimise saavutamiseks sageli seansse psühhoterapeudiga.
Mida saate ise teha
Mitme organi rike võtab sageli surma, isegi kui see esineb intensiivravi osakonnas ja arstid on seda kardetud tüsistust oodanud. Nad võivad viia patsiendi indutseeritud koomasse või eemaldada kahjustatud elundid, näiteks neerud. Sellel on ellujäänu jaoks tagajärjed, mis ei mõjuta tähtsusetult tema edasist elu. Ta võib olla sõltuvuses dialüüs ja / või edasised ravimeetodid kogu ülejäänud elu. Neid ravimeetodeid ei tohi mingil juhul ära jätta. See kehtib ka füsioteraapiate kohta, mis on mõeldud patsiendi taas mobiliseerimiseks. Olles olnud nii lähedal surma äärele, ei jäta ühelegi patsiendile jälgi. Isegi kui järeltulemusi pole jäänud, näeb kannataja vaeva oma eelmise elu jätkamisega. Igal juhul peaks ta otsima psühhoterapeutilist ravi. Grupp ravi soovitatav ka teiste patsientidega. Aadresse ja kontakte pakuvad ravi osutavad kliinikud. Kuna mitme organi puudulikkus on sageli sepsise komplikatsioon, pakub veebisait www.sepsis-hilfe.org ka teavet ja abi. Siinkohal on eriti kasulikud aruanded patsientidest, kes on üle elanud mitu organi puudulikkust. Pärast õnnetust või vanas eas ei saa kuidagi ära hoida mitme organismi riket. Seevastu on võimalik ära hoida sepsist, mis samal ajal hoiab ära ka mitme organismi rikke.
