Kitsendav neelu kesklihas on neelu lihas ja koosneb kahest osast. Ta vastutab neelu neelu kitsendamise eest suu, surudes seeläbi toitu või vedelikku söögitoru (toidutoru) poole. Kitsendava neelu-lihase funktsionaalsed piirangud avalduvad sageli neelamisel ja kõnehäired.
Mis on kitsendav neelu kesklihas?
Kitsendav neelu kesklihas kuulub neelu lihaskonda ja on selles rühmas üks neelu nöörilihastest. Kõrgem neelu kitsendaja (Musculus constrictor pharyngis superior) ja alaosa neelu kitsendaja (Musculus constrictor pharyngis inferior) külgnevad kohe mõlemal küljel Musculus constrictor pharyngis medius'ega, kuid esindavad sellest erinevaid anatoomilisi üksusi. Kolm lihast arenevad embrüonaalses staadiumis erinevatest lõpukaartest, kusjuures Musculus constrictor pharyngis medius tuleneb neljandast lõpukaarest. See sisaldab ka sise- ja välise kõri lihase (kõri lihased), söögitoru lihaste ja erinevate laevad, närveja kõhred. Kaks ülejäänud neelu kitsendajat arenevad kolmandast ja kuuendast lõpuste kaarest. Kitsendav neelu kesklihas kuulub skeletilihasesse ja seda saab vabatahtlikult mõjutada. Sellel on ka vöötstruktuur, mille muster on moodustatud lihaskiududes olevate niitide vaheldumisel.
Anatoomia ja struktuur
Anatoomiliselt võib keskmise neelu kitsendaja jagada kahte ossa: pars ceratopharyngea ja pars chondropharyngea. Musculus constrictor pharyngis mediusi mõlemad osad pärinevad hüoidluust (Os hyoideum), kuid pärinevad seal erinevates kohtades: Pars ceratopharyngea algab väikesest sarvest (cornu majus), samas kui pars chondropharyngea pärineb suurest sarvest ( cornu miinus). Hüoidne luu (corpus ossis hyoidei) ulatub kahe sarve vahele. Hüoidluul pole teistega oma seost luud, kuid on kinnitatud suprahüoidsete ja infrahüoidsete lihaste, samuti mõne neelu- ja keelelihase külge. Neeluõmbluse (raphe pharyngis) juures on lihasekonstriktori neelu keskosa sisestamine. Sinna kinnituvad ka ülemise ja alumise neelu nöörilihased. Üldiselt on kitsendav pharyngis medius lihas lehviku või lehtrikujuline. Närvikiud ühendavad lihast neelu põimikuga, mis koosneb üheksanda kraniaalnärvi (glossofarüngeaalse närvi) harudest ja kümnenda kraniaalnärvi osadest (vaguse närv).
Funktsioon ja ülesanded
Kitsendav pharyngis medius lihas osaleb neelamisprotsessis ja osaleb teatud helide moodustamises, mille hulka kuuluvad tagumised madalad täishäälikud ja neelu kõlad. Neelamisakti võib jagada ettevalmistavaks etapiks, mis hõlmab näiteks närimist, ja kolmeks transpordifaasiks. Suukaudse transpordi faasis on peamiselt keel lihased on aktiivsed ja suruvad toidu või vedeliku esiosast suu neelu. Sellele järgneb neelu transpordifaas, mis on kitsendava neelu kesklihase jaoks ülioluline. Esiteks, pinguldatud veli palatini lihased ja levator veli palatini lihased pingutavad pehme suulagi. Ülemine kitsendav neelulihas tekitab kokkutõmbumise teel ninaneelu (epifarünks) kühmu, mida nimetatakse ka Passavanti rõngakujuliseks. See koos pehme suulagi, sulgeb sissepääs Euroopa nina. Digastric lihas, mylohyoid lihased ja stylohyoid lihased tõmbavad või tõstavad os hyoideum koos infrahyoid- ja suprahyoid-lihastega ülespoole. Samal ajal tagab türeohüoidlihas ka selle, et kõri tõstetakse nii, et epiglottis saab selle sulgeda. Samal ajal laiendab söögitoru ülemine sulgurlihas. Rõngakujuline sulgurlihas asub söögitoru ülaosas (constrictio pharyngooesophagealis) ja moodustab söögitoru ava. Kui kõik hingamisteed on suletud, tõmbub kitsendav neelu kesklihas kokku, surudes toidu või vedeliku kurku tagasi. Kitsendav neelu alumine lihas aitab seda selles protsessis. Järgnevas söögitoru transpordifaasis võtavad söögitoru lihased lõpuks edasise transpordi üle kõht. Kogu protsess on kõrgelt automatiseeritud ja seda kontrollib aju.
Haigused
Kitsendava neelu-lihase kahjustus tekib harva eraldi, kuid see mõjutab sageli nii teisi neelu-lihaseid kui ka teisi struktuure. Lihase funktsioonikaotus on sageli neuronaalne. Neelamishäired, tuntud ka kui düsfaagiad, võivad mõjutada neelamise kõiki etappe ja aspekte: alates lapse sulgemisest nina ja kõri hüoidluu tõstmisele, samuti toidu edasilükkamisele. Samuti võib see mõjutada tundlikkust ja süljeeritust. Düsfaagia põhjuseks võib pidada mitmeid võimalusi. Lisaks otsestele vigastustele (näiteks õnnetusjuhtum) närvikahjustusi on kõige levinum põhjus. Kiirgus ravi rinnavähi raviks võib tahtmatult kahjustada neelu põimikut, mis kontrollib ka kitsendavat neelu kesklihast. The vaguse närv ja glosofarüngeaalnärv koos accessoruse närviga läbivad zygomaticu vein (jugular foramen), mille kaudu veri laevad ka passida. Kasvajad, verejooksud, tursed, vigastused ja muud kahjustused selles kohas mõjutavad seetõttu sageli kõiki kolme närve ja vastavalt sellele käivitada väga keerulised kliinilised pildid. Neuromuskulaarsed ja neurodegeneratiivsed haigused võivad mõjutada ka kitsendavat neelu keskmist lihast kontrollivaid kiude. Nii saab aju vigastused ja vereringehäired nagu insult ja kaasasündinud neuroanatoomilised kõrvalekalded. Kuna kitsendav pharyngis medius lihas osaleb mitte ainult neelamisprotsessis, vaid aitab kaasa ka teatud helide moodustumisele, kõnehäired on ka võimalikud. Teatud tingimustel saavad mõjutatud isikud logopeedilise koolituse abil oma kõnevõimet uuesti parandada. Edu sõltub siiski konkreetsest juhtumist.
