Müokardiinfarkt (südameatakk): tüsistused

Järgmised on kõige olulisemad haigused või tüsistused, millele müokardiinfarkt (südameatakk) võib kaasa aidata:

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • 2. tüüpi suhkurtõbi

Kardiovaskulaarne süsteem (I00-I99)

  • Äge südame surm pumba rikke tõttu
  • Stenokardia („rindkere pingutus“; äkiline valu südamepiirkonnas) - müokardiinfarktiga patsiendid, kellel puuduvad asjakohased pärgarteri stenoosid (pärgarterite ahenemine), kannatavad pärast infarkti stenokardia all sama tõenäosusega kui südame isheemiatõvega patsiendid (pärgarterite oklusioon)
  • Isheemiline apopleksia * (insult puudumise tõttu veri vool veresoonte tõttu oklusioon).
  • Vererõhu langus - infarktiga seotud kardiogeense šoki (Ics) kõige olulisemad sümptomid - kuid mitte kohustuslikud - hüpotensioon / madal vererõhk <90 mmHG süstoolne vähemalt 30 minuti jooksul koos elundi vähenenud perfusiooni / elundi vähenenud perfusiooni tunnustega: külm jäsemed, oliguuria (vähenenud uriinitootmine päevas maksimaalselt 500 ml-ga), vaimsed muutused, nagu erutus / haige rahutus
  • Bradükardia AV-plokkidega - sisse kukkumine süda kiirus alla 60 / min. juhtmishäiretega kodade ja vatsakeste vahel (20% ägeda koronaarsündroomiga patsientidest on AV blokaad)
  • Dressleri sündroom (sünonüümid: postmüokardiaalse infarkti sündroom, postkardiotoomia sündroom) - perikardiit (perikardi põletik) ja / või pleuriit (pleura põletik), mis ilmnevad mitu nädalat (1-6 nädalat) pärast müokardiinfarkti (südameatakk) või müokard (südamelihas) hilise immunoloogilise reaktsioonina perikardis (südamekotis) pärast müokardi antikehade (HMA) moodustumist
  • Arteriaalne emboolia *
  • süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus) (20–25% juhtudest): de novo südamepuudulikkuse (uus südamepuudulikkuse tekkimine) esinemissagedus (uute juhtude sagedus) oli naistel pärast ägeda ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti (STEMI) märkimisväärselt 34% suurem kui meestel (25.1 vs 20.0%, koefitsiendi suhe [OR] 1.34; 95% usaldusintervall [CI] 1.21-1.48).
    • Äge vasak süda LV isheemiast tingitud vasaku müokardiinfarkti ebaõnnestumine (LHV) veri voolu vasak vatsake).
    • Äge õigus südamepuudulikkus (RHV) parempoolse müokardiinfarkti korral RV isheemia tõttu.
  • Südame rütmihäired - vatsakese ekstrasüstolid (südame toimed, mis toimuvad väljaspool normaalset südamerütmi); hiljem ka kodade virvendus (VHF).
  • Südamesein aneurüsm (ümbritsetud südameseina väljapakendamine) koos intrakardiaalsete trombide moodustumisega (veri idanevad südames ”) ja trombemboolilised sündmused (hiline komplikatsioon).
  • Ventrikulaarne tahhükardia - ventrikulaarsed toimingud, mis toimuvad väljaspool normaalset südamerütmi.
  • Ventrikulaarne virvendus - eluohtlik pulssitu südamerütmihäired (Kõige tavalisem surma põhjus esimestel tundidel pärast müokardiinfarkti).
  • Kardiogeenne emboolia - südamega seotud oklusioon laeva trombi abil (verehüüve), eriti kodade virvendus.
  • Kardiomüopaatia, isheemiline - kitsenenud või ummistunud südamelihasehaigus pärgarterid (hiline komplikatsioon).
  • Mitraalventiil regurgitatsioon - mitraalklapi võimetus sulgeda.
  • Papillaarlihase rebenemine (südamekambrite siseseinal paiknevate papillaarsete lihaste rebend) mitraalklapi ägeda regurgitatsiooniga (hiline tüsistus)
  • Perikardiit (põletik perikard) või postinfarkt perikardiit (hiline komplikatsioon).
  • Südame äkksurm (PHT)
  • Reinfarkt - uuenenud müokardiinfarkt
  • Seina purunemine koos perikardi tampoon - seina rebenemine koos verejooksuga perikard.

* Müokardihaiged, kes saavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ravimid (MSPVA-d) kombinatsioonis tromboosivastaste ravimitega ravi (= antikoagulantravi), olenemata sellest, kas ravim oli valikuline või mitteselektiivne COX-2 inhibiitor, oli verejooksu risk kahekordne võrreldes patsientidega, kes ei olnud täiendavat ravimit võtnud NSAID. Sekundaarne lõpp-punkt, mis koosneb kardiovaskulaarsest surmast, korduvast müokardiinfarktist, TIA-st, isheemilisest apopleksiast või arteriaalsest embooliakajastas ka programmi negatiivset mõju NSAID kasutamine (vaatlusperiood: 3.5 aastat). Psüühika-Närvisüsteem (F00-F99; G00-G99).

  • Erektsioonihäired (ED; erektsioonihäired).
  • Mööduv isheemiline atakk * (TIA) - vereringehäire äkiline tekkimine ajus, mis põhjustab neuroloogilist düsfunktsiooni, mis taandub 24 tunni jooksul
  • Naiste seksuaalne düsfunktsioon: müokardiinfarkti järgse seksuaalse passiivsuse põhjusena teatas 40% naistest huvi puudumisest ja 22% tupe kuivus.

Mujal klassifitseerimata sümptomid ja ebanormaalsed kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99).

  • Kardiogeenne šokk (südame nõrgenenud pumpamise tagajärjel tekkinud šoki vorm) - umbes 90% patsientidest elab üle müokardiinfarkti; kui kardiogeenne šokk tekib esialgu või müokardiinfarkti käigus, on infarktiga seotud kardiogeense šokiga (ICS) patsientide elulemus ainult umbes. 50%, multiorgandüsfunktsiooni sündroomi (MODS) / organismi erinevate elutähtsate elundisüsteemide samaaegne või järjestikune rike või raske funktsionaalne kahjustus.
  • Mittekardiaalne valu rinnus (rinnavalu) - esineb 29% patsientidest, kes hospitaliseeriti rindkerevalu tõttu 1 aasta jooksul pärast müokardiinfarkti; nende elukvaliteet on sama kehv kui tagasihaavatutel angiin.

edasi

  • Neuroinflammatsioon (põletikuline reaktsioon aju); tuvastamine toimus positronemissiooni tomograafia (PET).
  • Valikoperatsioon (operatsioon, mis pole tegelikult kiireloomuline (plaaniline operatsioon) või operatsioon, mille ajastuse saab valida peaaegu vabalt) esimese 60 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti on seotud suurema komplikatsioonide riskiga:
    • Re-infarkti sagedus (infarkti kordumine): operatsioonijärgseks 32.8. päevaks 30%; suremus (suremus): 14.2% (eelneva infarktita patsiendid: 30-päevase infarkti määr 1.4%; suremus 3.9%).
    • Re-infarkti määr: 8.4% 61.-90. Päeval; suremus: 10.5%.

Ennustavad tegurid

  • > 75-aastaste ägeda koronaarsündroomiga (ACS) patsientide suremus (suremus) on nooremate patsientidega võrreldes märkimisväärselt suurenenud.
  • Dieet
    • ST-segmendi südamelihaseinfarktiga (STEMI) patsientidel, kes söövad õhtusööki vahetult enne magamaminekut ja jätavad hommikusöögi vahele, on pärast müokardiinfarkti halvem prognoos: 30 päeva jooksul pärast haiglast väljakirjutamist oli neil neli kuni viis korda suurem risk surra või surra. kellel on teine südameatakk or angiin.
    • Toiduga omega-3 tarbimine rasvhapped (oomega-3-FA-d): mida suurem on toidus omega-3-rasvhapete tarbimine veres, seda madalam on südame-veresoonkonna tüsistuste korral uuesti hospitaliseerimise määr ja suremus (suremus). See kehtis nii eikosapentaeenhappe (EPA) kohta, mida tarbivad peamiselt kalad, kui ka alfa-linoleenhappe (ALA), taimse päritoluga oomega-3 rasvhappe kohta.
  • Patsiendid, kellel alakaaluline (KMI <18.5 kg / m2) oli suurem müokardiinfarkti järgne suremusrisk kui patsientidel, kelle KMI oli normaalses vahemikus (18.5–24.9 kg / m2): korrigeeritud suremusrisk (surmaoht) oli kuni 27% suurem; kõrge normi vahemikus 24 kg / m2 ülespoole oli suremusrisk kõige väiksem (uuritavad: 57,574 XNUMX infarktiga patsienti; alakaaluline: 5,678 17; järelkontroll: XNUMX aastat).
  • Viis aastat pärast müokardiinfarkti oli suremus kõige kõrgem aastal alakaaluline patsiendid, kelle KMI on alla 22 (pluss 41%) ja madalaim müokardiinfarktiga ellujäänutel, kelle KMI on vahemikus 25 kuni 35.
  • Patsiendid, kellel on raske ülekaalulisus (KMI üle 35) oli ka 5-aastane suremus / steriilsus oluliselt suurenenud (pluss 65 protsenti), nagu ka androidrasvaga patsientidel jaotus (vistseraalne rasv) [kõhuümbermõõt naistel> 100 cm või meestel üle 115 cm].
  • Krooniline Kanepi kasutamine: jätkuva kasutamise korral, a annus-müokardiinfarkti järgsetel patsientidel on tõestatud suremuse (suremuse) riski sõltuv suurenemine.
  • Pulsid (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) haiglasse sattumisel:
    • I rühm: patsiendid olid juba sagedamini põdenud müokardiinfarkti; üldine elulemus 3. kuul oli oluliselt halvem kui IV rühmas.
    • IV rühm: patsiendid, kes on lubatud spetsiaalsesse keskseadmesse (valu rinnus ühik) oli elulemus 3. kuul halvem, hoolimata optimaalsest ravikeskkonnast.
  • Vererõhk haiglasse pöördumisel on pöördvõrdeliselt (pöördvõrdeliselt) seotud pikaajaline suremus (suremus) pärast ägedat müokardiinfarkti, st mida kõrgem on vererõhk, seda madalam on suremus. Madal vererõhk vastuvõtmisel tuleks nende patsientide puhul mõista kui hoiatavat märki.
  • Puhkan südame löögisageduse suurenenud haigla väljakirjutamisel (vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel); madalaim 1-aastane suremus 6.7% oli madalaima kvartiiliga südame löögisageduse (<60 minutis), teises kvartilis (<2 minutis) ja kolmandas kvartilis (<60 minutis). Kvartiili (3-60 minutis) suremus oli 61. kvartilis 62% (7.7-3 minutis) ja kõrgeimas kvartilis suremus suurenes 68% -ni; Nende rühmade 75-aastane suremus oli vastavalt 13.2%, 5%, 20.0% ja 23.1%.
  • Patsiendid, kellel ärevushäired müokardiinfarkt, reageeris kiiremini ja saabus erakorralise meditsiini osakonda kaks tundi varem.
  • Stress võib noorematel patsientidel takistada müokardiinfarkti taastumist. Naised teatasid psühhosotsiaalsetest stressirohketest kogemustest sagedamini kui mehed. Üldiselt avaldas see mõlema soo taastumisele negatiivset mõju.
  • Äge koronaarsündroom (AKS; äge koronaarsündroom, ACS):
    • Optimism viis ägeda koronaarsündroomi parema taastumiseni ja vähendas oluliselt koronaarhaiguste haiglasse tagasivõtmise riski 8%.
    • Rauapuudus suurendab kardiovaskulaarse surma või mittefataalse müokardiinfarkti riski nelja aasta jooksul 70% võrra, võrreldes rauavaeguseta patsientidega
  • Vasaku kimbu haru blokaadi (LSB) prognoosiv väärtus ägeda transmuraalse (“mõjutades elundi seina kõiki kihte”) müokardiinfarkti (AMI) diagnoosimiseks oli väga madal (tundlikkus 38% ja positiivne ennustav väärtus 58%). Kardiovaskulaarsete haiguste levimus (haiguste sagedus) riskitegurid LSB-s ja organi lõpu kahjustused olid suuremad kui ST-i tõusuga patsientidel ja neid oli ka sagedamini kopsu turse or kardiogeenne šokk. Uuringus kinnitati AMI 58.3% -l LSB-ga patsientidest ja 86.4% -l ST-i tõusust. Äsja tekkiv LSB valu rinnus (valu rinnus) iseloomustab patsiente, kellel on kõrge haigestumus (haigestumus) ja suremus (suremus).
  • Infarktijärgne suremus on raskekujulistel patsientidel oluliselt suurenenud vaimuhaigus. 30-päevane suremus oli kokku 10 protsenti. Bipolaarsete patsientide suremus (suremus) oli suurenenud umbes 38 protsenti ja skisofreenia patsientidel oli suremus (suremus) suurenenud, umbes 168 protsenti.
  • Suhkurtõbi: kohandatud analüüsi kohaselt oli diabeet sõltumatu riskifaktor aastal
    • ST-segmendi südamelihase infarkt (STEMI; inglise keeles: ST-segment-elevation myocardial infarct): suurenenud suremusrisk (surmaoht) 56 võrra
    • Mitte-ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (NSTEMI; ingl.: Non-ST-segment-elevation myocardial infarkt): 39% suurenenud suremusrisk.

    võrreldes diabeedita infarktihaigetega

  • Varjatud hüpotüreoidism (subkliiniline hüpotüreoidism / kilpnäärmepuudulikkus): ägeda koronaarse sündroomiga patsientidel kardiovaskulaarse suremuse (suremus) kolm korda suurem kui normaalse kilpnäärme talitlusega. Asendamine ravi koos levotüroksiini 52 nädala jooksul ei andnud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (LVEF; EF) suuremat paranemist kui platseebo teraapia.
  • Suurenenud suremus (suremus) koos hüperkaleemiaga (kaaliumisisaldus):
    • Suurenes 13.4%, kui väärtuseks vähemalt 5.0 mEq / l mõõdeti ainult üks kord
    • Kui hüperkaleemiat mõõdeti kaks korda, suurenes 16.2%
    • 19.8% kõrgem, kui väärtus vähemalt 5.0 mEq / l saavutati vähemalt kolm korda
  • Ravimid:

GRACE skoor

  • Ägedate südame isheemiasündmuste globaalne register (GRACE) on prognoosimisvahend esimese kuue kuu jooksul pärast pärgarteri sündmust. Hinnatakse järgmist teavet: vanus, südame löögisageduse, süstoolne vererõhk, olemasolu südamepuudulikkus (südamepuudulikkus), neerupuudulikkus (neerude nõrkus), kreatiniin tase, ST-segmendi hälve, mis tahes südame seiskumine kannatas, troponiin kõrguse ja diureetikumide retseptid. Arvestus on Interneti-põhine: [kirjandus: vt veebisaidi allpool] Väärtuste tõlgendamine:
    • ≤ 88 näitab madalat riski (haiglaravi järgne suremus (suremus) <3%).
    • > 118 on kõrge risk (suremus> 8%)

Riskiskoor, mida kasutatakse kardiovaskulaarse suuründmuse (MACE) tõenäosuse arvutamiseks pärast müokardiinfarkti.

Suur kardiovaskulaarne sündmus (MACE) on määratletud kui müokardiinfarkti kordumine (südameatakk), apopleksia (insult), südamepuudulikkus või surm.

Riskifaktor Points
vanus:
- 64-75 aastat 6
- 75-84 aastat 9
- ≥ 85 aastat 14
Ülikoolidiplom puudub 4
Enne kiirabi ei ole arstiabi 3
Varasem stenokardia (survetunne rinnus, südamevalu) 5
Eelmine müokardiinfarkt 4
Anamneesis ventrikulaarne tahhükardia / virvendus 6
Hüpertensioon (kõrge vererõhk) 2
Sümptomid> 4 tundi enne vastuvõtmist 3
Neerude düsfunktsioon (seerum kreatiniin > 2.5 mg / dl) 4
Väljutusosa (väljutusosa):
- - <40% 8
- pole mõõdetud 6
Leukotsüütide arv (valgete vereliblede arv):
- 6,000–12,000 XNUMX / µl 4
-> 12,000 XNUMX / µl 7
Tühja kõhu glükoos (tühja kõhu veresuhkur)> 216 mg / dl 5
Puhkepulss> 90 / min 5
Süstoolne vererõhk <100 mmHg 4
Mis tahes tüsistus haiglas 2

Tõlgendus

  • 0–10 punkti: madal risk [1% esimesel aastal].
  • 11-30 punkti: keskmine risk [6% esimesel aastal].
  • ≥ 31 punkti: kõrge risk [32% esimesel aastal].

Muud märkused

  • Kõhu- ülekaalulisus (mehed: vööümbermõõt> 102 cm või naised: 88 cm) on prognoositav tegur pärast müokardiinfarkti edasiste aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete sündmuste (ASCVD), st mittesurmava müokardiinfarkti, CHD-ga seotud surma või insult.