Müokardiinfarkt (südameatakk): test ja diagnoos

Ensüümidiagnostikat saab kasutada südamelihasespetsiifiliste isoensüümide tuvastamiseks veri seerum, mis esineb pärast müokardiinfarkti kõrgendatud kontsentratsioonides. 1. järgu laboriparameetrid-kohustuslikud laborikatsed.

  • Müoglobiini - müokardi varajane diagnoosimine või välistamine nekroos (raku surm süda lihas) ägeda koronaarsündroomi (ACS) korral.
  • Troponiin T (TnT) - kõrge tundlikkusega kõrge kardiospetsiifilisus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus avastatakse testi abil, st testitulemus on positiivne; võimaldab eristada ka NSTEMI-d (NSTE-ACS) ja ebastabiilset stenokardiat)
    • Kõrge tundlikkusega troponiin test (hs-cTnT), tuleks esialgse veenva väärtuse korral teha teine ​​mõõtmine juba 3 tunni pärast („3-tunnine välistamisprotokoll“); soovitus ESC 0 / 3h algoritmi jaoks, mis on alandatud I klassist IIa klassi. Praegu git: teine ​​mõõtmine tuleks teha juba 1 tunni pärast („1-tunnine välistamisprotokoll“; ESC 0 / 1h välistamine / algoritm) [suunised: ESC suunised].
    • Kui kahtlustatakse NSTEMI-d, antakse teine ​​hs-troponiin määramine tuleks läbi viia juba 1 tunni pärast (1-tunnine reegli sisse- ja väljalülitamise algoritm). [Väga madalad hs-troponiinid esialgsel määramisel + madalad väärtused ilma tuvastatavate variatsioonideta teisel mõõtmisel → negatiivne ennustav väärtus ägeda müokardiinfarkti korral> 98%]
  • Kreatiin fosfokinaas (CK), eriti isoensüüm MB (CK-MB).
  • Aspartaataminotransferaas (AST, GOT).
  • Laktaatdehüdrogenaas (LDH)
  • Hüdroksübutüraatdehüdrogenaas (HBDH)
  • Kusihappe - suremuse (suremuse) tugev sõltumatu ennustaja (ennustav väärtus).
  • Väike vereanalüüs [leukotsütoos - valgete vereliblede arvu suurenemine]
  • Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr) [suurenenud].
  • Paastumine glükoos (paastumine veri glükoos) - tänu väljaarvamisele Hüperglükeemia (suurenenud kontsentratsioon of glükoos aasta veri).
  • Albumiin uriinis [mikroalbuminuuria ja seisund pärast müokardiinfarkti → 2–4 korda suurenenud risk teise infarkti või isegi kardiovaskulaarse surma tekkeks]
Parameeter Suurenemine (pärast infarkti algust) Maksimaalne (pärast infarkti algust) Normaliseerimine (pärast infarkti algust) Märkused spetsiifilisuse jms kohta
Müoglobiini 2 - 6 tundi 6 - 12 tundi 1 d
  • Kardiospetsiifilisus puudub, kuid tundlik
  • Reinfarkti tuvastamine (infarkti kordumine).
  • Trombolüüsi kontroll (metaboliidi lahustumine verehüüve) müokardiinfarkti.
Troponiin T (TnT) 3 - 8 tundi 12 - 96 tundi 2 nädalat
  • Kõrge kardiospetsiifilisus ja kõrge tundlikkus.
CK-MB 3 - 12 tundi 12 - 24 tundi 2 - 3 d
  • Kõrge kardiospetsiifika
  • Sobib infarkti suuruse ligikaudseks hindamiseks.
  • Paljastab reinfarktsiooni usaldusväärsemalt kui TnT, kuna CK-MB normaliseerub kiiremini (2–3 päeva pärast) kui TnT (kuni 10 päeva pärast)
  • Trombolüütilise ravi jälgimine
CK 3 (-4) - 12 h 12 - 24 tundi 3 - 6 d
  • Sobib infarkti suuruse ligikaudseks hindamiseks.
  • Paljastab reinfarktsiooni usaldusväärsemalt kui TnT, kuna CK normaliseerub kiiremini (umbes 3–6 päeva pärast) kui TnT (kuni 10 päeva pärast)
GOT 6 - 12 tundi 18 - 36 tundi 3 - 6 d
  • Diagnostiline tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul test tuvastatakse haigus, st testi tulemus on positiivne) 96% - 12 tundi pärast infarkti.
  • Diagnostiline spetsiifilisus (tõenäosus, et testis tuvastatakse ka terved inimesed, kes kõnealust haigust ei põe) 80%.
LDH 6 - 12 tundi 48 - 144 tundi 7 - 15 d
HBDH 6 - 12 tundi 48 - 144 tundi 10 - 20 d

Kliinilise keemia skoor (CCS) müokardiinfarkti tõenäosuse arvutamiseks.

CCS-i abil on ACS-i sümptomitega erakorralise meditsiini osakondades võimalik klassifitseerida patsiendid, kellel on madal ebastabiilse riski risk angiin, müokardiinfarkt ja surm ning seetõttu saab nad koju saata.

Labori parameetrid Points
Glükoos seerumis
<5.6 mmol / l <100.9 mg / dl 0
≥ 5.6 mmol / l ≥ 100.9 mg / dl 1
eGFR
<90 ml / min / 1.73 m2 1
≥ 90 ml / min / 1.73 m2 0
hs-cTnT / hs-cTnI
hs-cTnT <8 ng / l 0
hs-cTnI 8-18 ng / l 1
hs-cTnI 19-30 ng / l 2
hs-cTnI> 30 ng / l 3

Esmane uuringu lõpp-punkt - müokardiinfarkt või surm 30 päeva jooksul - esines 17.1 protsendil. Tõlgendamine:

  • CCS: 0 punkti, esmane lõpp-punkt mõjutas ainult ühte 1 patsiendist; tundlikkus oli esmase lõpp-punkti puhul 4,245%, st valenegatiivseid tulemusi ei olnud
  • CCS: 5 punkti; sõltuvalt kohordist mõjutas esmane tulemusnäitaja 50–90%; umbes 10% -l patsientidest on eeldatavasti 5 punkti; spetsiifilisus oli 96.6%, positiivse prognoosiväärtusega (PPV) hs-cTnI 75.1% ja 94% hs-cTnT puhul 61.7%

legend

  • EGFR: inglise hinnanguline GFR, st hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (siin: arvutatud vastavalt CKD-EPI kreatiniin valem).
  • Hs-cTnl: engl. kõrge tundlikkusega süda troponiin, st kõrge tundlikkusega südame troponiin.

Muud märkused

  • 1. tüüpi müokardiinfarkti (T1MI) eristamine ilma ST tõusuta (NSTEMI) 2. tüübi müokardiinfarktist (T2MI) on kliiniliselt keeruline. T1MI-ga patsientidel on suurem retrosternaalne (" rinnak“) Survetunne või rõhuv tunne valu rinnus (valu rinnus) ja vasaku õla ja käe valu. T2MI-ga patsiendid kaebavad sagedamini peapööritus (pearinglus) ja peapööritus, samuti hingeldus (õhupuudus). 1. või 2. tüüpi müokardiinfarkti määratluse kohta vt allpool klassifikatsioon.
  • T2MI rühmas südameseina tõttu stress, natriureetilise peptiidi vabanemine on suurenenud: teadlased näitasid, et natriureetilise peptiidi tase (mõõdetuna NT-proBNP) olid kogu aeg (2 ja 30 minutit) T60MI rühmas oluliselt kõrgemad, välja arvatud kolme tunni pärast. T! MI patsientidel oli südame troponiini tase alati kõrgem (mõõdetuna cTnT väärtusena) geen 5); need ei olnud siiski oluliselt kõrgemad kui T2MI patsientidel. Mõlema väärtuse jagatis: NT-proBNP/ cTnT geen 5 näitas T2MI-ga patsientide puhul oluliselt suuremat väärtust kõigis mõõtmispunktides.

Ennetav laboridiagnostika

  • Keraamid (plasmas) - kardiovaskulaarse riski ennustamiseks [praegu veel uuringufaasis].
  • Lp-PLA2 (vaskulaarse põletikulise ensüümiga seotud lipoproteiin fosfolipaas A2; põletikuline marker) - südame-veresoonkonna haiguste riskikihistamiseks.
  • MICRA (müokardiinfarktiga seotud ringikujuline RnA) - prognoositav märge selle kohta, kas kahjustatud inimene areneb süda ebaõnnestumine pärast müokardiinfarkti.