Ensüümidiagnostikat saab kasutada südamelihasespetsiifiliste isoensüümide tuvastamiseks veri seerum, mis esineb pärast müokardiinfarkti kõrgendatud kontsentratsioonides. 1. järgu laboriparameetrid-kohustuslikud laborikatsed.
- Müoglobiini - müokardi varajane diagnoosimine või välistamine nekroos (raku surm süda lihas) ägeda koronaarsündroomi (ACS) korral.
- Troponiin T (TnT) - kõrge tundlikkusega kõrge kardiospetsiifilisus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus avastatakse testi abil, st testitulemus on positiivne; võimaldab eristada ka NSTEMI-d (NSTE-ACS) ja ebastabiilset stenokardiat)
- Kõrge tundlikkusega troponiin test (hs-cTnT), tuleks esialgse veenva väärtuse korral teha teine mõõtmine juba 3 tunni pärast („3-tunnine välistamisprotokoll“); soovitus ESC 0 / 3h algoritmi jaoks, mis on alandatud I klassist IIa klassi. Praegu git: teine mõõtmine tuleks teha juba 1 tunni pärast („1-tunnine välistamisprotokoll“; ESC 0 / 1h välistamine / algoritm) [suunised: ESC suunised].
- Kui kahtlustatakse NSTEMI-d, antakse teine hs-troponiin määramine tuleks läbi viia juba 1 tunni pärast (1-tunnine reegli sisse- ja väljalülitamise algoritm). [Väga madalad hs-troponiinid esialgsel määramisel + madalad väärtused ilma tuvastatavate variatsioonideta teisel mõõtmisel → negatiivne ennustav väärtus ägeda müokardiinfarkti korral> 98%]
- Kreatiin fosfokinaas (CK), eriti isoensüüm MB (CK-MB).
- Aspartaataminotransferaas (AST, GOT).
- Laktaatdehüdrogenaas (LDH)
- Hüdroksübutüraatdehüdrogenaas (HBDH)
- Kusihappe - suremuse (suremuse) tugev sõltumatu ennustaja (ennustav väärtus).
- Väike vereanalüüs [leukotsütoos - valgete vereliblede arvu suurenemine]
- Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk) või ESR (erütrotsüütide settimise määr) [suurenenud].
- Paastumine glükoos (paastumine veri glükoos) - tänu väljaarvamisele Hüperglükeemia (suurenenud kontsentratsioon of glükoos aasta veri).
- Albumiin uriinis [mikroalbuminuuria ja seisund pärast müokardiinfarkti → 2–4 korda suurenenud risk teise infarkti või isegi kardiovaskulaarse surma tekkeks]
Parameeter | Suurenemine (pärast infarkti algust) | Maksimaalne (pärast infarkti algust) | Normaliseerimine (pärast infarkti algust) | Märkused spetsiifilisuse jms kohta |
Müoglobiini | 2 - 6 tundi | 6 - 12 tundi | 1 d |
|
Troponiin T (TnT) | 3 - 8 tundi | 12 - 96 tundi | 2 nädalat |
|
CK-MB | 3 - 12 tundi | 12 - 24 tundi | 2 - 3 d |
|
CK | 3 (-4) - 12 h | 12 - 24 tundi | 3 - 6 d |
|
GOT | 6 - 12 tundi | 18 - 36 tundi | 3 - 6 d |
|
LDH | 6 - 12 tundi | 48 - 144 tundi | 7 - 15 d | |
HBDH | 6 - 12 tundi | 48 - 144 tundi | 10 - 20 d |
Kliinilise keemia skoor (CCS) müokardiinfarkti tõenäosuse arvutamiseks.
CCS-i abil on ACS-i sümptomitega erakorralise meditsiini osakondades võimalik klassifitseerida patsiendid, kellel on madal ebastabiilse riski risk angiin, müokardiinfarkt ja surm ning seetõttu saab nad koju saata.
Labori parameetrid | Points | ||
Glükoos seerumis | |||
<5.6 mmol / l | <100.9 mg / dl | 0 | |
≥ 5.6 mmol / l | ≥ 100.9 mg / dl | 1 | |
eGFR | |||
<90 ml / min / 1.73 m2 | 1 | ||
≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
hs-cTnT / hs-cTnI | |||
hs-cTnT <8 ng / l | 0 | ||
hs-cTnI 8-18 ng / l | 1 | ||
hs-cTnI 19-30 ng / l | 2 | ||
hs-cTnI> 30 ng / l | 3 |
Esmane uuringu lõpp-punkt - müokardiinfarkt või surm 30 päeva jooksul - esines 17.1 protsendil. Tõlgendamine:
- CCS: 0 punkti, esmane lõpp-punkt mõjutas ainult ühte 1 patsiendist; tundlikkus oli esmase lõpp-punkti puhul 4,245%, st valenegatiivseid tulemusi ei olnud
- CCS: 5 punkti; sõltuvalt kohordist mõjutas esmane tulemusnäitaja 50–90%; umbes 10% -l patsientidest on eeldatavasti 5 punkti; spetsiifilisus oli 96.6%, positiivse prognoosiväärtusega (PPV) hs-cTnI 75.1% ja 94% hs-cTnT puhul 61.7%
legend
- EGFR: inglise hinnanguline GFR, st hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (siin: arvutatud vastavalt CKD-EPI kreatiniin valem).
- Hs-cTnl: engl. kõrge tundlikkusega süda troponiin, st kõrge tundlikkusega südame troponiin.
Muud märkused
- 1. tüüpi müokardiinfarkti (T1MI) eristamine ilma ST tõusuta (NSTEMI) 2. tüübi müokardiinfarktist (T2MI) on kliiniliselt keeruline. T1MI-ga patsientidel on suurem retrosternaalne (" rinnak“) Survetunne või rõhuv tunne valu rinnus (valu rinnus) ja vasaku õla ja käe valu. T2MI-ga patsiendid kaebavad sagedamini peapööritus (pearinglus) ja peapööritus, samuti hingeldus (õhupuudus). 1. või 2. tüüpi müokardiinfarkti määratluse kohta vt allpool klassifikatsioon.
- T2MI rühmas südameseina tõttu stress, natriureetilise peptiidi vabanemine on suurenenud: teadlased näitasid, et natriureetilise peptiidi tase (mõõdetuna NT-proBNP) olid kogu aeg (2 ja 30 minutit) T60MI rühmas oluliselt kõrgemad, välja arvatud kolme tunni pärast. T! MI patsientidel oli südame troponiini tase alati kõrgem (mõõdetuna cTnT väärtusena) geen 5); need ei olnud siiski oluliselt kõrgemad kui T2MI patsientidel. Mõlema väärtuse jagatis: NT-proBNP/ cTnT geen 5 näitas T2MI-ga patsientide puhul oluliselt suuremat väärtust kõigis mõõtmispunktides.
Ennetav laboridiagnostika
- Keraamid (plasmas) - kardiovaskulaarse riski ennustamiseks [praegu veel uuringufaasis].
- Lp-PLA2 (vaskulaarse põletikulise ensüümiga seotud lipoproteiin fosfolipaas A2; põletikuline marker) - südame-veresoonkonna haiguste riskikihistamiseks.
- MICRA (müokardiinfarktiga seotud ringikujuline RnA) - prognoositav märge selle kohta, kas kahjustatud inimene areneb süda ebaõnnestumine pärast müokardiinfarkti.