Neerutransplantatsioon

Neer siirdamine (NTx, NTPL) on neeru kirurgiline ülekanne. Koos dialüüs, esindab see võimalust neerude asendamiseks ravi ja see viiakse läbi terminaalse neerupuudulikkuse (= püsiva neerupuudulikkuse) korral neer toimivad enne, mis põhjustab uriinisisalduse suurenemist veri) või mõlema neeru kaotus.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Terminaalne neerupuudulikkus
  • Mõlema neeru kaotus

Siirdamised on elundid pärit aju- surnud elundidoonorid (surma annetus) ja elusdoonorid. Elus annetus toimub ideaalis ennetavalt, see tähendab enne dialüüs.

Eeldused: Enne doonorit ja retsipienti tuleb põhjalikult testida siirdamine. See hõlmab teste, mida võib kokku võtta histosobivuse testina:

  • Veregruppide määramine
  • HLA süsteem

Edukas siirdamine võib toimuda ainult siis, kui need omadused vastavad. Lisaks annetaja veri testitakse erinevate patogeenide, näiteks tsütomegaloviirus (CMV), inimene herpes viirused või Toxoplasma gondii, et vältida patogeenide edasikandumist retsipiendile.

Kirurgiline protseduur

Neer siirdamine toimub tavaliselt heterotoopiliselt, mis tähendab, et doonorelundit ei siirdata patsiendi enda neerude asemele, vaid väljaspool kõhukelme (kõhusein) vaagnapiirkonnas. The veri laevad doonori neerudest õmmeldakse tavaliselt vaagnapiirkonda, siirdamise ajal kusejuha on otse ühendatud põis. Reeglina jäävad patsiendi enda neerud tavaliselt kehasse; ainult spetsiaalsetel näidustustel tuleb need eemaldada enne või pärast siirdamist.

5-aastane funktsionaalne määr pärast elundidoonorlust on 87.5% ja pärast surma on annetus umbes 70%.

Võimalikud tüsistused

Farmakoteraapia: pärast neeru siirdamist peab ravisaaja võtma immunosupressandid eluks ajaks, et vältida transplantaadi tagasilükkamist. Märkus: Randomiseeritud TUMORAPA uuringus leiti, et patsiendid, kellel on naha lamerakuline kartsinoom pärast neeru siirdamist tekkis vähem tõenäoline sekundaarne areng nahk kasvajad isegi viis aastat pärast siroliimusele (rapamütsiinile) üleminekut immunosupressiooniks, kui patsiendid, kes ravi kaltsineuriini inhibiitoriga (22% versus 59%).

Lisamärkmed

  • Elava HLA-ga ühilduva doonori puudumisel on retsipiendi tundetuks muutmise võimalus. Sel eesmärgil HLA antikehade eemaldatakse retsipiendi verest plasmavahetuse teel. Järgnev immunosupressiivne ravi takistab uut antikehade moodustamisest. Täiendav ravi koos rituksimab (monoklonaalne antikeha (IgG-1-kappa immunoglobuliin) pinnaantigeeni CD20 vastu) pärsib B-rakkude moodustumist. Teiste terapeutiliste ainete hulka kuuluvad bortesomiib (proteasoomi blokaad) ja ekulizumab (komplemendifaktori C5 vastu suunatud monoklonaalne antikeha). Ühes uuringus võrreldi kolme rühma elulemust (1. rühm: elusdoonorlus pärast desensibiliseerimist; 2. rühm: HLA-ga sobitatud neerudoonorlus; 3. rühm: patsiendid, kes ei saanud kunagi elundit). Ellujäämise määrad:
  • Pärast 1. aastat: vastavalt 95% vs 94% ja 89.6%.
  • Pärast 3. aastat: vastavalt 91.7% versus 83.6% ja 72.7%.
  • Pärast viiendat aastat: vastavalt 5% versus 86% ja 74.4%.
  • Pärast viiendat aastat: vastavalt 8% versus 76.5% ja 62.9%.