NT-proBNP (N-terminaalne pro-BNP; N-terminaalne pro aju natriureetiline peptiid) ja aju natriureetiline peptiid (BNP; B-natriureetiline peptiid, B-tüüpi natriureetiline peptiid) on südamepeptiid hormoonid toodetud süda kui eelkäija (pro BNP) on lõhustatud. NT-pro BNP moodustub vasak vatsake ja BNP moodustub peamiselt kodades (vatsakestes vähem moodustumist). Lisaks BNP-le kuuluvad natriureetiliste peptiidide hulka ANP (kodade natriureetiline peptiid) ja CNP (c-tüüpi natriureetiline peptiid). BNP vabastamise päästik on venitus Euroopa müokard (süda südamelihase hemodünaamilise ülekoormuse ajal südamepuudulikkus (südamepuudulikkus). BNP-l on vasodilatatoorne (“vasodilateeriv”) toime ja see pärsib aktiveeritud reniin-angiotensiinaldosteroon süsteem (RAAS), mis reguleerib keha vedelikku ja elektrolüüdi tasakaal ja seega avaldab sellele kriitilist mõju veri surve. NT-pro BNP elimineeritakse ainult neerude kaudu ja selle plasma poolväärtusaeg on oluliselt pikem, 60–120 min kui BNP-l (umbes 23 minutit). BNP laguneb neer, kops, südaja veresoonte endoteelia ning elimineeritakse ka neerude kaudu. NT-pro BNP peegeldab hemodünaamilisi muutusi pikema aja jooksul kui BNP (NT-pro BNP umbes 12 h; BNP umbes 2 h). Parema proovi stabiilsuse (seerumis 72 tundi toatemperatuuril) ja eespool mainitud faktide tõttu tuleks määrata NT-proBNP.
Menetlus
Vajalik materjal
Patsiendi ettevalmistamine
- Veri kogumine tuleks läbi viia paastumine pärast võimalikku kerget hommikusööki.
- Vere kogumine ainult füüsilises puhkuses; pole füüsilist stress viimastel tundidel enne kogumist.
Segavad tegurid
- Teadmata
Standardväärtused
Parameeter | Naised | Mehed |
NT-proBNP * |
|
|
ESC suunised: <300 pg / ml | ||
BNP |
|
|
ESC suunised: <100 pg / ml |
* Märkus: EDTA plasmas on väärtused umbes 10% madalamad. * * Teisendustegur NT-proBNP
- Pg / ml x 0.118 = pmol / l
- Pmol / lx 8.457 = pg / ml
Näidustused
- südamepuudulikkus
- Välistamine / diagnoosimine ja ravi jälgimine
- Südame funktsionaalse kahjustuse raskuse määramine (BNP või NT-proBNP suurendatakse proportsionaalselt funktsionaalse kahjustuse raskusastmega).
- Äge müokardiinfarkt (südameatakk) → südamepuudulikkus nekroosi (koesurma) või ümberkujundamise tõttu?
- Ebastabiilne stenokardia (räägitakse ebastabiilsest stenokardiast / pingutusest rinnus või südamevalust, kui kaebuste intensiivsus või kestus on suurenenud võrreldes eelmiste stenokardiahoogudega) → südamelihase (südamelihaskoe) kahjustusest tingitud südamepuudulikkus?
- Laienenud kardiomüopaatia (DCM; südamelihase, eriti vasaku vatsakese ebanormaalne laienemine (dilatatsioon) → südamepuudulikkus?
- Diferentsiaalne diagnoos südame (südamega seotud) ja kopsu (kopsseotud hingeldus (õhupuudus).
Tõlgendus
Suurenenud väärtuste tõlgendamine
- Äge koronaarsündroom (ACS) - põhjustatud südame-veresoonkonna haiguste spekter oklusioon või kõrge astme pärgarteri stenoos tuiksoon.
- Arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk).
- Kodade ja vatsakeste arütmia (südame rütmihäired aatriumist ja vatsakesest pärinevad), näiteks kodade virvendus (VHF); tõus isegi normaalse vasaku vatsakese funktsiooniga
- südamepuudulikkus (südamepuudulikkus).
- Südamepuudulikkus/ südameklapi haigus (nt mitraalregurgitatsioon)
- Südame kontusioon (südame kontusioon)
- Hüpertensioon (kõrge vererõhk) vasaku vatsakesega hüpertroofia (LVH; vasaku vatsakese hüpertroofia).
- Kaasasündinud südamehaigus (kaasasündinud südamehaigus).
- Vasaku vatsakese düsfunktsioon - vasak vatsake.
- Müokardiit (südamelihase põletik)
- Piirav kardiomüopaatia - südamelihase haigus, mis on seotud sisemise südameseina paksenemisega (endokard) ja põhjustades fibroosi (suurenenud sidekoe, armistumine) südamelihas.
- Mittekardiaalsed põhjused (mittekardiaalsed põhjused):
- Aneemia (vere aneemia)
- suhkurtõbi
- Kilpnäärme ületalitlus (kilpnäärme ületalitlus)
- Maks rike - maksa düsfunktsioon koos metaboolsete funktsioonide osalise või täieliku rikkega.
- Maks tsirroos - sidekoe ümberkujundamine maks mis viib funktsionaalsete piiranguteni.
- Kopsupõletik emboolia - kopsu osaline (osaline) või täielik obstruktsioon tuiksoonpeamiselt vaagnaelundite tõttujalg tromboos (umbes 90% juhtudest).
- Neuroloogilised häired (nt subaraknoidaalne hemorraagia (SAB), intratserebraalne hemorraagia (ICB)).
- Neerupuudulikkus - protsess, mis viib neerufunktsiooni aeglaselt progresseeruva vähenemiseni.
- Paraneoplastilised sündroomid - kaasnevad sümptomid vähk mis ei teki peamiselt neoplasmast (tahked kasvajad või leukeemiad).
- Kopsu hüpertensioon (PH) - rõhu tõus kopsu tuiksoon süsteem (siin ka prognostiline parameeter).
- Füsioloogiline füüsilise koormuse ajal (suurenemine umbes 1 tund).
- Tõsised põletused
- Tõsised metaboolsed (metaboolsed) häired.
- Täiskasvanu vanus
- Muu: kardioversioon, defibrillatsioon, südameoperatsioonid.
Klassifikatsioon | Kliinik | NT-proBNF (pg / ml), mediaan | SD * |
NYHA I (asümptomaatiline) | Sümptomite puudumine puhkeasendis | 341 pg / ml | 40,3 |
NYHA II (kerge) | Suurema füüsilise koormusega kehalise võimekuse halvenemine | 951 pg / ml | 112,4 |
NYHA III (mõõdukas) | Jõudluse märkimisväärne piiramine isegi vähese koormuse korral, kuid puhkeseisundis pole ebamugavust | 1571 pg / ml | 185,7 |
NYHA IV (raske) | Ka puhkeseisundis olevad kaebused (puhkepuudulikkus) | 1707 pg / ml | 201,8 |
Ventrikulaarse düsfunktsiooni välistamine. | <125 pg / ml | <14,8 |
* SD (standardhälve) Alandatud väärtuste tõlgendamine.
Pole haiguse puhul asjakohane; esineb muu hulgas:
- Rasvumine
- Beetablokaatorid (pikaajalised)
- AKE inhibiitorid
- Angiotensiin II retseptori antagonistid
- Aldosteroon antagonistid (spironolaktoon, epleron).
Muud märkused
- Naistel on kirjeldatud kõrgenenud taset hormoonasendusravi ja neerupuudulikkusega patsientidel * ja dialüüs.
- Ühes uuringus leiti, et BNP tase ja vanus on kõige tugevam suremuse ennustaja nii patsientidel kui ka ilma südamepuudulikkus; südamepuudulikkusega patsientidel oli BNP ennustajana isegi tugevam kui vanus.
* Kuni seerumini kreatiniin 2 mg / dl, ei ole praeguste uuringute kohaselt neerufunktsioonil kliiniliselt olulist mõju NT-proBNP tasemele.