NT-proBNP

NT-proBNP (N-terminaalne pro-BNP; N-terminaalne pro aju natriureetiline peptiid) ja aju natriureetiline peptiid (BNP; B-natriureetiline peptiid, B-tüüpi natriureetiline peptiid) on südamepeptiid hormoonid toodetud süda kui eelkäija (pro BNP) on lõhustatud. NT-pro BNP moodustub vasak vatsake ja BNP moodustub peamiselt kodades (vatsakestes vähem moodustumist). Lisaks BNP-le kuuluvad natriureetiliste peptiidide hulka ANP (kodade natriureetiline peptiid) ja CNP (c-tüüpi natriureetiline peptiid). BNP vabastamise päästik on venitus Euroopa müokard (süda südamelihase hemodünaamilise ülekoormuse ajal südamepuudulikkus (südamepuudulikkus). BNP-l on vasodilatatoorne (“vasodilateeriv”) toime ja see pärsib aktiveeritud reniin-angiotensiinaldosteroon süsteem (RAAS), mis reguleerib keha vedelikku ja elektrolüüdi tasakaal ja seega avaldab sellele kriitilist mõju veri surve. NT-pro BNP elimineeritakse ainult neerude kaudu ja selle plasma poolväärtusaeg on oluliselt pikem, 60–120 min kui BNP-l (umbes 23 minutit). BNP laguneb neer, kops, südaja veresoonte endoteelia ning elimineeritakse ka neerude kaudu. NT-pro BNP peegeldab hemodünaamilisi muutusi pikema aja jooksul kui BNP (NT-pro BNP umbes 12 h; BNP umbes 2 h). Parema proovi stabiilsuse (seerumis 72 tundi toatemperatuuril) ja eespool mainitud faktide tõttu tuleks määrata NT-proBNP.

Menetlus

Vajalik materjal

Patsiendi ettevalmistamine

  • Veri kogumine tuleks läbi viia paastumine pärast võimalikku kerget hommikusööki.
  • Vere kogumine ainult füüsilises puhkuses; pole füüsilist stress viimastel tundidel enne kogumist.

Segavad tegurid

  • Teadmata

Standardväärtused

Parameeter Naised Mehed
NT-proBNP *
  • <155 pg / ml * * (<50 aastat)
  • <222 pg / ml * * (50–65 aastat)
  • <84 pg / ml * * (<50 aastat)
  • <194 pg / ml * * (50–65 aastat)
ESC suunised: <300 pg / ml
BNP
  • <150 pg / ml
  • <100 pg / ml
ESC suunised: <100 pg / ml

* Märkus: EDTA plasmas on väärtused umbes 10% madalamad. * * Teisendustegur NT-proBNP

  • Pg / ml x 0.118 = pmol / l
  • Pmol / lx 8.457 = pg / ml

Näidustused

  • südamepuudulikkus
    • Välistamine / diagnoosimine ja ravi jälgimine
    • Südame funktsionaalse kahjustuse raskuse määramine (BNP või NT-proBNP suurendatakse proportsionaalselt funktsionaalse kahjustuse raskusastmega).
    • Äge müokardiinfarkt (südameatakk) → südamepuudulikkus nekroosi (koesurma) või ümberkujundamise tõttu?
    • Ebastabiilne stenokardia (räägitakse ebastabiilsest stenokardiast / pingutusest rinnus või südamevalust, kui kaebuste intensiivsus või kestus on suurenenud võrreldes eelmiste stenokardiahoogudega) → südamelihase (südamelihaskoe) kahjustusest tingitud südamepuudulikkus?
    • Laienenud kardiomüopaatia (DCM; südamelihase, eriti vasaku vatsakese ebanormaalne laienemine (dilatatsioon) → südamepuudulikkus?
  • Diferentsiaalne diagnoos südame (südamega seotud) ja kopsu (kopsseotud hingeldus (õhupuudus).

Tõlgendus

Suurenenud väärtuste tõlgendamine

  • Äge koronaarsündroom (ACS) - põhjustatud südame-veresoonkonna haiguste spekter oklusioon või kõrge astme pärgarteri stenoos tuiksoon.
  • Arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk).
  • Kodade ja vatsakeste arütmia (südame rütmihäired aatriumist ja vatsakesest pärinevad), näiteks kodade virvendus (VHF); tõus isegi normaalse vasaku vatsakese funktsiooniga
  • südamepuudulikkus (südamepuudulikkus).
  • Südamepuudulikkus/ südameklapi haigus (nt mitraalregurgitatsioon)
  • Südame kontusioon (südame kontusioon)
  • Hüpertensioon (kõrge vererõhk) vasaku vatsakesega hüpertroofia (LVH; vasaku vatsakese hüpertroofia).
  • Kaasasündinud südamehaigus (kaasasündinud südamehaigus).
  • Vasaku vatsakese düsfunktsioon - vasak vatsake.
  • Müokardiit (südamelihase põletik)
  • Piirav kardiomüopaatia - südamelihase haigus, mis on seotud sisemise südameseina paksenemisega (endokard) ja põhjustades fibroosi (suurenenud sidekoe, armistumine) südamelihas.
  • Mittekardiaalsed põhjused (mittekardiaalsed põhjused):
    • Aneemia (vere aneemia)
    • suhkurtõbi
    • Kilpnäärme ületalitlus (kilpnäärme ületalitlus)
    • Maks rike - maksa düsfunktsioon koos metaboolsete funktsioonide osalise või täieliku rikkega.
    • Maks tsirroos - sidekoe ümberkujundamine maks mis viib funktsionaalsete piiranguteni.
    • Kopsupõletik emboolia - kopsu osaline (osaline) või täielik obstruktsioon tuiksoonpeamiselt vaagnaelundite tõttujalg tromboos (umbes 90% juhtudest).
    • Neuroloogilised häired (nt subaraknoidaalne hemorraagia (SAB), intratserebraalne hemorraagia (ICB)).
    • Neerupuudulikkus - protsess, mis viib neerufunktsiooni aeglaselt progresseeruva vähenemiseni.
    • Paraneoplastilised sündroomid - kaasnevad sümptomid vähk mis ei teki peamiselt neoplasmast (tahked kasvajad või leukeemiad).
    • Kopsu hüpertensioon (PH) - rõhu tõus kopsu tuiksoon süsteem (siin ka prognostiline parameeter).
    • Füsioloogiline füüsilise koormuse ajal (suurenemine umbes 1 tund).
    • Tõsised põletused
    • Tõsised metaboolsed (metaboolsed) häired.
    • Täiskasvanu vanus
  • Muu: kardioversioon, defibrillatsioon, südameoperatsioonid.
Klassifikatsioon Kliinik NT-proBNF (pg / ml), mediaan SD *
NYHA I (asümptomaatiline) Sümptomite puudumine puhkeasendis 341 pg / ml 40,3
NYHA II (kerge) Suurema füüsilise koormusega kehalise võimekuse halvenemine 951 pg / ml 112,4
NYHA III (mõõdukas) Jõudluse märkimisväärne piiramine isegi vähese koormuse korral, kuid puhkeseisundis pole ebamugavust 1571 pg / ml 185,7
NYHA IV (raske) Ka puhkeseisundis olevad kaebused (puhkepuudulikkus) 1707 pg / ml 201,8
Ventrikulaarse düsfunktsiooni välistamine. <125 pg / ml <14,8

* SD (standardhälve) Alandatud väärtuste tõlgendamine.

Pole haiguse puhul asjakohane; esineb muu hulgas:

  • Rasvumine
  • Beetablokaatorid (pikaajalised)
  • AKE inhibiitorid
  • Angiotensiin II retseptori antagonistid
  • Aldosteroon antagonistid (spironolaktoon, epleron).

Muud märkused

  • Naistel on kirjeldatud kõrgenenud taset hormoonasendusravi ja neerupuudulikkusega patsientidel * ja dialüüs.
  • Ühes uuringus leiti, et BNP tase ja vanus on kõige tugevam suremuse ennustaja nii patsientidel kui ka ilma südamepuudulikkus; südamepuudulikkusega patsientidel oli BNP ennustajana isegi tugevam kui vanus.

* Kuni seerumini kreatiniin 2 mg / dl, ei ole praeguste uuringute kohaselt neerufunktsioonil kliiniliselt olulist mõju NT-proBNP tasemele.