Okuloogiline kriis on düstoonia tüüp, mille korral kahjustatud inimene ei saa kontrollida sümptomeid ning neuroloogiliste ja psühholoogiliste sümptomite ulatust. Kriis võib kesta mõni minut või palju kauem.
Mis on okuloogiline kriis?
Kriisi mõiste tähistab alati teatud tüüpi süvenemist. Tekib probleemne olukord, mis nõuab tavaliselt kiiret reageerimist. Just see kehtib okulogüüri kriisi kohta. See on düstoonia tüüp (neuroloogiline liikumishäire), mille puhul silmamunad libisevad kontrollimatult teatud suunas (toonik külgmine liikumine). Need, keda okuloogiline kriis mõjutab, ei saa mingit mõju avaldada. Haigused basaalganglionid (südameajukoored ajukoore all), psühhogeensed või ravimitoksilised põhjused võivad olla okuloogilise kriisi põhjuseks. Professionaalsetes ringkondades räägitakse mitteepileptilisest liikumishäirest (liikumishäire ilma langeva haiguseta või krambihäiret). See haigus klassifitseeritakse neuroloogia või psühhiaatria valdkonda. Kriisi määratlevad erinevad kommunikatsioonihäired, väga diferentseeritud neuroloogilised tunnused ning erineva geneesi psühholoogilised ja füüsilised tunnused. Kui kriis on möödas, võib kannatanutel tekkida kerge või väljendunud kurnatus.
Põhjustab
Ravimite hulgast neuroleptikumid nagu haloperidool ja olansapiinVastavalt karbamasepiin, tsisplatiin, klorokviin, diasoksiid, metoklopramiid, nifedipiin, domperidoon, pemoliin, fentsüklidiinja levopoda on okuloogilise kriisi võimalikud põhjused. Need neuroleptikumid (neuronist: „närv“, lepsis: „kinni haarama“) võitlema vastavalt haigetel inimestel nende rahusti ja antipsühhootilised toimed. Rasked psüühikahäired, hirmud, ärevus ja pettekujutelmad samuti hallutsinatsioonid ravitakse ka neuroleptikumid, mida hiljuti nimetatakse antipsühhootikumideks. Muud okuloogilise kriisi põhjused on leitud aastal Parkinsoni tõbi, Tourette'i sündroomja hulgiskleroos. Postentsefaliit Parkinsoni sündroom peeti peamiseks põhjustavaks aineks kuni 1920. aastani. Kuna viimasel ajal ka ADHD nii lastel kui ka Loote alkoholisündroom ja Autism ravitakse neuroleptikumidega, tuleb neid toimeid ravimi toime tõttu pidada ka sekundaarseteks põhjustajateks. Kuna rasketel juhtudel ravitakse obsessiiv-kompulsiivseid häireid, isiksusehäireid ja patoloogilisi erutushäireid ka neuroleptikumidega, tuleb need häired lisaks lisada nende haiguste loetellu, mis võivad ravimi toime tõttu põhjustada okuloogilist kriisi. Basaalsed ganglionid häired ja psühhogeensed nähud võivad põhjustada okuloogilist kriisi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Esialgsete sümptomite hulka võivad kuuluda näiteks erutus, rahutus ja halb enesetunne, aga ka fikseeritud pilk. Seejärel võib tekkida sümptomaatiline silmade liikumine ülespoole. Juhataja liigutused tahapoole või küljele, samuti laia avatud suu ja silmavalu, võib ka tekkida. Pärast kriisi ei saa välistada kurnatuse seisundit. Kriisi ajal on teada nii multism (suhtlemishäire, psühhogeenne vaikus ilma kõneorganite defektideta) ja palilalia (patoloogiline sund korrata oma sõnu ja lauseid) kui ka silmade pilgutamine, pisaravool ja pisaravool. õpilane laienemine. Muu sümptomatoloogia kriisi ajal võib hõlmata järgmist hüpertensioon, peavalu, süljeeritus, depressioon ja paranoia, samuti obsessiivsed mõtted ja depersonaliseerimine. Samuti on teatatud rõve sõnavara kasutamisest ja vägivallast. Okuloogiline krambihoog on määratletud kui epilepsiahoog koos toonik silmade külgmine liikumine.
Haiguse diagnoos ja kulg
Okuloogiliste kriiside edenedes võib oodata mitte ainult fokaalse düstoonia kordumist, vaid ka levikut. Nimelt teistele lihasgruppidele. Võib esineda Meige sündroomi võrreldavaid sümptomeid.
Tüsistused
Okulogüüriline kriis, silmade spasmiline liikumine ülespoole, on juba tüsistus neuroloogilise või neurodegeneratiivse haiguse taustal. Kriisi võib vallandada ka teatud ravimite võtmine. Tavaliselt lisaks silmade ülespoole liikumisele ainult juhataja liigutused selga või küljele koos suu avatud. Siiski võib okuloogiline kriis olla seotud ka muude tõsiste tüsistustega. Lisaks ootamatule raskekujulisele hüpertensioon, peavalu, pisaravool, õpilane laienemine ja rikkalik süljeeritus, luulud, depressioon, võib esineda ka isikustumist ja vägivaldseid puhanguid. Sümptomid võivad halveneda, kui mõjutatud inimest jõuga piiratakse. Seetõttu on rünnaku ajal oluline jääda rahulikuks. Kuid patsiendi ootamatu vägivaldse puhangu korral võivad kaasata isikud vigastada. Lisaks võib juhtuda ka see, et kahjustatud inimene teeb endale haiget, näiteks hammustades teda keel. Tõsiste tüsistuste vältimiseks tuleb patsiendi eest hoolitseda võimalikult täpselt. Reisil peaks ta kaasas olema või hädaabikaart kaasas, et hädaolukorras oleks võimalik korralikult tegutseda. Teravaid esemeid tuleks hoida kättesaamatus kohas, sest patsient võib ohustada ennast ja teisi. Stress ja põnevusel on krampide seisundis kontraproduktiivne mõju.
Millal peaks arsti juurde minema?
Arsti külastamine on vajalik niipea, kui kahjustatud isik näitab isiksuse või käitumise ebatavalisi muutusi. Kui välimust tajutakse normist kõrvalekalduvana, on vaja tegutseda. Kindel pilk, hallutsinatsioonid või luulud tekitavad muret ja arst peab need selgitama. Laienenud õpilased, püsivad väsimusja depressiivsed seisundid tuleb esitada arstile. Mõjutatud isik vajab nii abi kui ka uimasteid ravi. Kontrollimatu süljeerituse, silmade ülespoole liikumise või valu, tuleks algatada uurimine. Raviplaani koostamiseks on vaja diagnoosi. Kui kannatanu reageerib sotsiaalsele käitumisele ebaharilikult või üldse mitte interaktsioonidon tervis häire on olemas. Püsiv rebimine, avatud suuvõi ebatavaline poos tuleb näidata arstile. Obsessiivsed teod või kinnisideed on muud rikkumise märgid. Kui loetletud kaebused püsivad pikema aja jooksul või kui sümptomid suurenevad, on vajalik arsti visiit. Juhul kui kõrge vererõhk samuti tahapoole kallutatud juhataja poos, tuleb pöörduda arsti poole. Krambihoogude, äkiliste vägivaldsete puhangute või depersonaliseerumise ilmingute korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Rasketel juhtudel tuleb kiirabi teavitada. Kuni selle saabumiseni meetmed tõsiste tüsistuste vältimiseks on vajalik vigastuste piiramine.
Ravi ja teraapia
Ägeda okulogüürilise krampi ilmnemisel jääge rahulikuks. Mõjutatud isikut ei tohi mingil juhul ohjeldada jõuga. Objektide sisestamine suhu vältimiseks keel vältida tuleks ka hammustamist. Selle asemel tuleks inimene asetada peatoega kaitstud kehaasendisse. Samuti on oluline mitte jätta kannatada saanud inimest üksi, vabastada tema riided ja võib-olla ka riided seljast võtta prillid. Kõik objektid, mis võivad inimest ohustada, tuleks viia käeulatusest eemale. Bystandereid tuleks edasise tekitamise vältimiseks rahustada stress. Nii lähedasi (elukaaslane, vanemad) kui ka arsti tuleks sellest võimalikult kiiresti teavitada. Kui kramp on möödas, saab kannatanud inimesega rahustavate sõnadega rääkida ja viia vaiksesse kohta (eraldi ruumi või vaiksesse nurka). Hädaabikaart kogu asjakohase teabega (täpne diagnoos, ravi, käitumisreeglid) tuleks parimal võimalikul viisil alati kasutada esmaabi. Esialgne meditsiiniline ravi okuloogilise kriisi korral võib koosneda intravenoossest ravist haldamine benzatropiini. Mõju tekib tavaliselt umbes viie minuti pärast. Kuid täielikku efekti ei pruugi tekkida pool tundi.
Väljavaade ja prognoos
Okuloogiline kriis on kaasuva haiguse kaasne. See on meditsiiniline hädaolukord, mida tuleb käsitleda põhimõtteliselt. Muidu kindral tervis kannatada saanud isik võib märkimisväärselt püsivalt halveneda. Lisaks võivad tekkida vägivaldsed puhangud, mis kujutavad potentsiaalset ohtu mõjutatud isikule ja kõrvalseisjatele. Arstiabi on vaja nii kiiresti kui võimalik, et kriisist saaks üle. Patsientidel esinevad enamasti kroonilise iseloomuga haigused. Kuigi prognoos sõltub põhihaiguse arengust, pole taastumist sageli oodata. Pigem pikaajaline ravi on vajalik süsteemi stabiliseerimiseks tervis seisund. Mõnel juhul võib selle põhjuse leida haldamine neuroleptikumidest. Kui on võimalus neid katkestada ravimid püsivalt, kuna alusvara vaimuhaigus on ravitud, on märgatavalt paranenud ka kannatanu tervis. Parimad väljavaated on inimestele, kes kannatavad obsessiiv-kompulsiivne häire. Siin saab professionaalse raviga saavutada häid terapeutilisi edusamme. Patsiendi koostöö on hädavajalik. Isiksushäirete või sõltuvushäirete korral on paranemine raskem. Siin on prognoos üldiselt halvem.
Ennetamine
Nagu teiste neurodegeneratiivsete haiguste puhul, tuleks ka molekulaarne patoloogiline diagnoos panna. See põhineb põhjuslike terapeutiliste lähenemisviiside praegustel arengutel. Selleks on esmatasandi arstiabis tihe koostöö spetsialiseeritud keskustega. Need, kes teavad, et okuloogiline kriis võib tekkida igal ajal, peaksid visuaalseid sihtmärke eemal hoidma autos, bussis või rongiga sõites. Nii saab teostada enda visuaalset kontrolli. Logopeediline abi kui ka füsioterapeutiline meetmed soovitatakse võimaluse korral vältida uusi okuloogilisi krampe või vähemalt piirata nende intensiivsust. Täiendav ravimravi on enamikul juhtudel hädavajalik.
Järelhooldus
Pärast pilguhoogu tuleb arstiga veel vähemalt üks kord pöörduda. Okuloogilise kriisi järelravi keskendub erinevatele füüsilistele uuringutele ja patsiendi intervjuule. Arst hindab kordumise riski ja selgitab patsiendi vastuseta küsimusi haiguslugu. Mõnel juhul konsulteerib arst terapeudiga, eriti raskete krampide korral, mis on seotud füüsilise puudujäägiga. Kahjustuste välistamiseks viiakse läbi silmade uuring. Kui on tekkinud silmavigastused või mõne muu kehaosa õnnetus, diagnoositakse ja ravitakse neid. Üldarst konsulteerib selleks teisi spetsialiste. Pärast ravi lõppu peab patsient uuesti arsti külastama, et ta saaks järelkontrolli lõpule viia. Vajadusel tuleb patsiendi ravimeid uuesti reguleerida. Järelkontrolli ajal täiendav meetmed arutatakse ka, näiteks epilepsiahoogude ennetamine või erakorraliste ravimite väljakirjutamine. Seejärel võetakse vajalikud põhjused põhjuste kõrvaldamiseks ja patsiendi ohutuse optimeerimiseks. Järelravi osutab vastutav isik silmaarst või üldarst.
Mida saate ise teha
Okuloogilise krambihoo korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Mõjutatud isik peaks tarvitama erakorralisi ravimeid ja seejärel lamama selili. Kui krambid on tõsised, peavad kõik esmased reageerijad mõjutatud isikut rahustama ja andma ka inimesele epilepsiavastased ravimid, kui vajalik. Parameedikut tuleb sellest teavitada seisund et vajalikke meetmeid saaks kohe rakendada. Kerge krampi korral on kannataja tavaliselt poole tunni jooksul paranenud. Tõsise krampi korral on vajalik hospitaliseerimine. Patsient peaks piisavalt puhkama ja vältima stress. dieet ei pea pärast okuloogilist kriisi muutma. Kõige olulisem eneseabimeede on alati erakorraliste ravimite kandmine ja arukate eluviiside korral krampide vältimine. Kannatajad peaksid vältima vilkuvaid tulesid ning tugevaid ja kiireid helisid. Samuti peab kaasas olema hädaabikaart, et hädaolukorras saaks vajalikke samme astuda. Lõpuks on oluline kohandada oma elutingimused optimaalselt sümptomitega, et vältida krampide ohtu ja saada krampide korral kohe vajalikku abi. Vastutav arst võib anda täiendavaid näpunäiteid eneseteraapiaga kaasnemiseks.
