Erinevalt täiskroonist ei ümbritse osaline kroon taastatavat hammast. Seda kasutatakse ainult osaliste alade stabiliseerimiseks hambakroon, jättes katkematult kõik ained, mis on endiselt vastupidavad. Pärast hamba ettevalmistamist (lihvimist) valmistatakse osaline kroon kaudselt (väljaspool suu) ja - olenevalt kasutatud materjalist - fikseeritud liimiga (plastiga) või tavapäraselt (tsemendiga). Ulatuslikud defektid hamba struktuur, näiteks need, mis tekivad pärast suurte kaariesekahjustuste ( hammaste lagunemine) või trauma (hambaraviõnnetuse) tagajärjel ei saa enam ravida täidistega, mis peaksid olema ümbritsetud suures osas tervete ja stabiilsete otsatippudega hamba oklusaalsel pinnal. Osalise krooniga kujundatakse oklusaalne pind ümber ja üks või mitu hambakuppi stabiliseeritakse üleliigse ühendamise abil. Vastavalt sellele laienevad preparaadimarginaalid (freesitud hambapiirkondade ümbermõõt) väljapoole oklusaalset ja proksimaalset pinda (hammustus- ja hambavahed). Tavaliselt ühendatakse mitu hambakupu üle (sisaldub preparaadiservas). Kuid erinevalt täiskroonist ei kaasata kõiki karusid ja ettevalmistusvaru ei alandata igemete tasemele (igemepiirkonna kõrgusele) üldiselt ringikujuliselt. Paljude aastakümnete jooksul valatud kuld sulamite restaureerimine on kehtestatud ja tõestatud nn kuldstandardina ulatuslike defektide taastamiseks. Kuna puhas kuld on liiga pehme ja ei talu närimissurvet, on saadaval palju kullasulameid lisanditega, mis mõjutavad tugevust, kõvadust, elastsust, tera suurust ja muid omadusi:
- Pallaadium (Pd)
- Plaatina (Pt)
- Hõbe (Ag)
- Vask (Cu)
- Tsink (Zn)
- Indium (sis)
- Ruteenium (Ru)
- Iriidium (Ir)
- Reenium (re)
Parema esteetika soovi tõttu toimivad protseduurid, mis säilitavad hamba struktuur ja biosobivad materjalid, keraamilised restaureerimised on jõudnud hambaravi valdkonda. Selle on võimaldanud mitte ainult keraamilised materjalid ise, vaid ka keraamika ja hamba struktuur liimitehnoloogia kaudu. Keraamilisi osalisi kroone peetakse nüüd sama teaduslikult aktsepteeritud kui valatud osalisi kroone. Sulamid - tavaliselt kõrgekuld väärismetallisulamid - kasutatakse tänapäevalgi osaliste kroonide jaoks, kuid üha enam kasutatakse keraamikat. Keraamiliste materjalide üks eelis on see, et need on bioinertsed (vabad organismiga suhtlemisest). Adhesiivse tsementeerimise korral võivad ülitundlikkusreaktsioonid metakrülaadil põhineva liimvaigu suhtes selle eelise eitada. Klaasist infiltreeritud ja tsirkooniumoksiidil põhinevat täiustatud keraamikat saab tsementida ka tavapäraste (tavapäraste) tsementidega nagu tsink fosfaat või klaasionomeersement. Kuid need ei saavuta sidet, mis saavutatakse mikromehaanilise kinnituse abil liimitehnoloogia abil.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Osalise võra näidustus tuleneb peamiselt hambastruktuuri kadumisest, mis muudab hamba taastamise võimatuks täidise, inkrusteerimise või ülekattega. Näiteks vajavad õõnestatud padjad stabiliseerumist nende ühendamise ja võimaliku liimimise (sidumise) tehnikaga, ühepoolsed ümmargused kaltsineerimised (piki igememarginaali) kaasatakse osalise võra käigus ettevalmistusvaru langetamise teel. Ka hammustuskõrguse kaotuse korral, näiteks aastatepikkuse bruksismi tõttu (hammaste lihvimine), võib osutuda vajalikuks oklusioon (viimane hambumus ja närimisliigutuste juhtpinnad) ning kaitsta ülejäänud hambakonstruktsiooni osaliste kroonidega. Lisaks sõltuvad tähised osaliseks krooniks kavandatud materjalist:
Keraamilise osalise krooni tähis
- Esteetika, mida ei saa saavutada metallist osaliste kroonidega.
- Hamba eeltöötlusest tulenevad põhjused - õhuke dentiin endodontiliselt töödeldud hammaste seinad (dentiin) juuretäidis) vajavad liimimistehnika abil stabiliseerimist.
- Tõestatud kokkusobimatus valatud sulamite vastu.
- Hambajäägi puudumine või kliinilise hambakrooni ebapiisav pikkus muudavad hamba retentsiivse ettevalmistamise võimatuks valatud osalise võra jaoks, mis on peamiselt kinnitatud hõõrdumise abil (hõõrdumisega sobiv).
Näited valatud osalise võra kohta
- Subgingivaalsed õõnsused (allpool igemepiiri ulatuvad augud), mis ei võimalda enam liimtsementeerimist, nagu tavaliselt on vaja ja kasulik keraamiliste taastuste jaoks
- Tõestatud talumatus kleepuvate liimimaterjalide suhtes (vaigupõhised).
- Bruksism (hammaste lihvimine ja klammerdumine).
Vastunäidustused
- Väikesed hamba struktuuri defektid
- Suur kaarieserisk - viide täiskroonile
- Ümmargune (ümbermõõduline) katlakivi eemaldamine kogu hamba ümber - Siit tuleneb tähis kogu kroonile.
- Valatud osalise krooni puhul: kliinilise krooni pikkus või hävimisaste ei võimalda hõõrdumist (esmane sobivus hõõrdumise teel).
- Keraamika puhul: õõnsused (“augud”), mis ulatuvad sügavale subgingivaalselt (sügavale igemetaskusse), nii et liimtsementeerimise tehnika jaoks ei ole drenaaž tagatud. Sel juhul osaline gingivektoomia (osaline kirurgiline eemaldamine igemed igemetasku vähendamiseks) võib siiski olla kasulik keraamilise restaureerimise liimtsementimise meetodi lubamiseks. Alternatiivina on vaja üle minna tavapärasele tsementeerimisele, näiteks tsirkooniumoksiidkeraamikale.
- Keraamilistel materjalidel on kõrgem mikrokõvadus kui emailiga, nii et see võib põhjustada antagonistide suurenenud hõõrdumist (vastaslõua hammaste hõõrdumine), eriti bruksismis (hammaste lihvimine).
- Keraamika: kokkusobimatus kihtkomponentide suhtes.
Enne protseduuri
osalise võra kavandamisel on vaja põhjalikku diagnoosi, võttes arvesse kliinilisi ja tavaliselt radioloogilisi parameetreid.
Menetlused
I. Osalise keraamilise krooni protseduur
Menetlusi on artiklis eraldi kirjeldatud Keraamiline osaline kroon. II. valatud osalise krooni protseduur.
Erinevalt otsesest täitmistehnikast on valatud restaureerimisega kaudselt (väljaspool suu või hambalaboris) jaguneb kaheks raviseansiks. II.1 Esimene raviseanss - ettevalmistus.
- Kaevetööd (kaaries eemaldamine) ja vajadusel ainet kompenseeriva (tsemendist valmistatud) täidise asetamine.
- Hambakoe ettevalmistamine (hamba lihvimine) võimalikult õrnalt, piisava kogusega vesi jahutades ja võimalikult vähe ainet eemaldades. Tuleb järgida järgmisi kriteeriume:
- Siseseinte ettevalmistusnurgad - peavad tõmbesuunal veidi erinema, nii et tulevase osalise võra saab hambalt eemaldada või asetada, ilma et see seguneks või jätaks allalõigatud alasid pakkumata. Teiselt poolt peab hõõrdumine olema nii tugev, et krooni saab hamba küljest eemaldada ainult vastupanuvõimega, isegi ilma tsemendita. Selle poolest erineb ettevalmistustehnika osalise keraamilise krooni puhul, mille hilisem hoidmine põhineb mikromehaanilisel sidemehamba - liimkomposiitkeraamikal.
- Oklusaalse aine eemaldamine (oklusaalse pinna piirkonnas) - pärast tsentraalset lõhet (oklusaalse pinna reljeefis olev põhivagu, mis kulgeb sagitaalses suunas, st "eest tagant"), luuakse kast (kastikujuline ettevalmistusvorm), mille seinad piiravad nurka 6 ° kuni max. 10 ° eemaldamise suunas. Lisaks välisseinte ettevalmistusnurgale aitab kasti ettevalmistamine oluliselt kaasa valatud eseme hõõrdumisele. Liidetavate kuppude piirkonnas on emailiga eemaldatakse.
- Ligikaudne ettevalmistus (hambavahede piirkonnas): ka lahknev karp.
- Välispindade ettevalmistusnurk - kergelt kooniline: kogu lähenemisnurk 6 ° kuni max. 15 ° - mida lühemad on saadaolevad välispinnad, seda väiksem peaks olema kogu nurk.
- Lähim kontakt (kontakt naaberhambaga): peab asuma osalise võra piirkonnas, mitte hambaaine piirkonnas.
- Kevadmarginaal - rakendatakse piiratud emailiga laiusega max. 1 mm, see kaitseb emaili prismasid jooksmine väljapoole ettevalmistusvaru ja võimaldab pärast tsementeerimist valatud eseme, mis siin paratamatult sama õhuke otsa saab, hamba vastu peenestada, minimeerides nii tsemendivahet.
- Ettevalmistuse lõpetamine - kõik jämeda teemantlihvimise ja kareduse jäljed eemaldatakse peeneteraliste pöörlevate instrumentidega.
- Hammustuse võtmine ja vastandlik lõualuu mulje - see sobib mõlema lõualuu ruumiliseks sobitamiseks ja osalise võra oklusaalse reljeefi kujundamiseks.
- Preparaadi mulje detailsete ja mõõtmetelt stabiilsete jäljendmaterjalidega, nt täiendavalt kõvenev silikoon.
- Akrüülist valmistatud ajutise (üleminekuaja) krooni valmistamine hamba kaitsmiseks ja sisestamine ajutise tsemendiga.
II.2. tööetapid hambalaboris.
- Muljete valamine erilisega krohv.
- Saemudeli valmistamine - ettevalmistatud hamba mudeli, mida nimetatakse stantsimudeliks, saab eemaldada, muutes preparaadi kõikjal kättesaadavaks.
- Osalise võra vabakäe vaha modelleerimine, viies seeläbi piki ettevalmistusvaru ja orienteerudes vastassuunalise hamba oklusaalsele reljeefile.
- Vahamudeli kinnistamine investeerimismaterjali, millest vaha kuumutades läbi põleb. Nii tekib õõnesvorm.
- Sulatatud valamine kuld sulamist õõnesvormi tsentrifuugi abil, mis aitab sulatada õõnesvormi.
- Pärast jahutamist vooderdage valatud ese välja.
- Viimistlus ja poleerimine
II.3. teine raviseanss - inkorporeerimine
- Valminud osalise võra kontroll
- Tingimusel, et ettevalmistusvarud seda võimaldavad: kummist tamm (pingutuskumm) kaitseks sülg neelamise või aspiratsiooni vastu (sissehingamine) osalise võra.
- Valmistatud hamba puhastamine
- Osalise võra proovimine, vajadusel õhukese voolava silikooni või värvipihusti abil, et leida kohti, mis häirivad sisemist sobivust
- Lähimkontakti kontrollimine
- Kontroll ja korrigeerimine oklusioon (viimane hammustus ja närimisliigutused).
- Osalise krooni tsementeerimine - nt tsink fosfaat, klaasionomeer või karboksülaattsement.
- Liigse tsemendi eemaldamine pärast kõvenemist.
- Viimistlus - äärte viimistlemine ülipeene lihvimis teemantide ja kummist poleerijate abil.
Pärast protseduuri
Umbes kahenädalase kulumisperioodi möödudes on soovitatav tsemendivahe minimeerimiseks sulgede serva vahvliõhukesed servad uuesti peenestada.
Võimalikud tüsistused
Võimalikud tüsistused võivad tuleneda paljudest tootmisprotsessi vaheetappidest, näiteks:
- Luumurd osalise keraamilise krooni (purunemine).
- Valatud osalise võra kaotus ebapiisava hõõrdumise tõttu (esmane sobivus hõõrdumise tõttu).
- Hammaste tundlikkus (ülitundlikkus) või pulpitid (pulpitis), mis on tingitud ettevalmistustraumast või keraamilise restaureerimise liimtsementimise vigadest
- Allergia valusulami komponendi suhtes
- Allergia liimiva materjaliga; siin on otsustavaks rolliks monomeeri (üksikud komponendid, millest keemilised ühendid moodustavad suuremad ja seega kõvenenud polümeerid) vältimatu madal jääksisaldus valmis polümeriseeritud materjalis; monomeeri difusioon pulbrisse võib viia pulpitini (tselluloosipõletik)
- Marginaalne kaaries hamba ja osalise võra vahelise liigese piirkonnas tsemendi pesemisega.
- Piirkonna kaaries, mis on põhjustatud kehvast suuhügieenist - bakterid kleepuvad eelistatavalt tsemendi vuugis olevale kattematerjalile
