Munasarjavähk: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

Sümptomite paranemine

Ravi soovitused

Ravi soovitused hõlmavad järgmisi rühmi:

  • Epiteel munasarjavähk.
  • Piiri kasvajad
  • Pahaloomulised iduliini kasvajad
  • Pahaloomulised sugurakkude kasvajad

Vt ka jaotist “Edasine ravi".

Agendid (peamine märge)

Keemiaravimid

Epiteeli munasarjavähk [S3 juhend]

Varajane epiteeli munasarjavähk.

  • Adjuvantravi (kasvaja kirurgilisele resektsioonile järgnev ravi):
    • Patsiendid, kellel on eelmine IA staadium, 1. aste munasarjavähk ei vaja adjuvanti keemiaravi.
    • FIGO etapid IA / B ja 3. või IC peaks saama keemiaravi koos karboplatiin 6 tsükli jooksul.
    • Samuti on näidatud FIGO IIIB ja kõrgem staadium antiangiogeense antikeha saamiseks ravi koos bevatsizumab 15 mg kehamassi kg kohta 1. päeval iga 3 nädala järel.

Täiustatud “epiteeli munasarja kartsinoom”.

  • Kaugelearenenud patsientidel munasarjavähk (IIb–IV), karboplatiin AUC 5 ja paklitakseel 175 mg / m² 3 tunni jooksul tuleb kasutada 6 nädala jooksul kokku 3 tsükli jooksul.
  • Alates FIGO IIIB staadiumist antiangiogeenne antikeha ravi koos bevatsizumab Näidatud on ka 15 mg / kgKG iv 1. päeval iga 3 nädala järel.
  • III / IV astme kõrge munasarjaga patsiendid vähk ja tõestatud BRCA mutatsioon peaks saama PARP inhibiitoriga säilitusravi (olaparib) pärast ravivastust plaatina sisaldavale esmavaliku ravile [3. soovituse aste].
    • Ravi olaparib äsja diagnoositud kaugelearenenud munasarjaga patsientidel vähk näitas enneolematuid elulemusi PARP inhibiitorite kasuks platseebo: pärast keskmist jälgimisperioodi 40.7 kuud ei olnud keskmine aeg haiguse progresseerumiseni või surmani veel saavutatud olaparib võrreldes 13.8 kuuga platseebo.
  • Pärast esmast ravi ei tohi hooldus- / konsolideerimisravi teha.

“Epiteeli munasarjavähi” kordused (kordused).

  • Tulekindlad munasarjad vähk kordumine (plaatina suhtes resistentne kordumine) * - monoteraapia koos gemtsitabiin, paklitakseel, pegüleeritud liposoom doksorubitsiin, topotekaan (ei kombineeritud ravi, ei endokriinset ravi).
  • Plaatina suhtes tundliku munasarjavähi kordumine * * - plaatinat sisaldav kombinatsioonravi koos
    • Karboplatiin / Gemtsitabiin /Bevatsizumab (monoklonaalne antikeha, mis seondub VEGF-iga ja hoiab seega ära seondumise VEGF-i pinna retseptoriga) * * *.
    • Karboplatiin / pegüleeritud liposomaalne doksorubitsiin,
    • Karboplatiin / paklitakseel
    • Karboplatiin / gemtsitabiin.
  • Kui korduv plaatinaravi pole valikuvõimalus, kasutatakse plaatinavabu monokemoteraapiaid. Efektiivsed ained on lisaks pegüleeritud liposoomidele doksorubitsiin (PLD) ja gemtsitabiin, treosulfaan ja topotekaan. Niipalju kui bevatsizumabiravi ei ole läbi viidud, on võimalik ka kombinatsioon vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF) inhibiitoriga.

* Ravile ei reageerita, progresseerumine (progresseerumine) 4 nädala jooksul pärast ravi lõppu, kordumine 6 kuu jooksul pärast ravi lõppu * * Kordus varem kui 6 kuud pärast esmase ravi lõppu * * * * esimestel korduv ja ilma eelneva VEGF-i (vaskulaarse endoteeli kasvufaktor) suunatud ravita.

Lisamärkmed

  • Patsientidele, kellel on korduv plaatina suhtes tundlik munasarjavähk ja tõestatud mutatsioon BRCA1 (kromosoom 17q21) või BRCA2 (kromosoom 13q12) geen, esimene ravim (olapariib) nn PARP (polü-ADP-riboos polümeraas) inhibiitorid on olnud saadaval alates 2014. aasta detsembrist. PARP inhibiitorid blokeerivad DNA parandamisega seotud ensüümi, parandades progressioonivaba elulemust.
  • FDA kiitis 2017. aasta märtsis heaks veel ühe PARP inhibiitori: Niraparib aitas kaasa 5.5 BRCA-positiivse patsiendi pikenemisele 21.0 kuult 0.27 kuuni (riskisuhe 95; 0.17-protsendiline usaldusvahemik 0.41 kuni 203). Niraparib parandas ka progressioonivaba elulemust 3.9 kuult 9.3 kuuni 350 patsiendil ilma a BRCA mutatsioon. In 2020 niraparib kinnitati kaugelearenenud munasarjavähi (epiteeli (FIGO III ja IV astme) kõrge astme munasarja kartsinoomi) esmavaliku säilitusraviks. Teine PARP inhibiitor rukaparib, mis on heaks kiidetud ka kaugelearenenud munasarjavähi korral.
  • PARP inhibiitorite heakskiidu staatus:
    • Olaparib: säilitusmonoteraapia kaugelearenenud (FIGO III ja IV staadiumis) BRCA 1/2 mutatsiooniga (iduliin ja / või somaatiline) kõrgekvaliteediline epiteeli munasarjade, munajuha või kõhukelme Ca pärast esmavaliku vastust plaatinapõhisele kemole.
    • Niraparib: säilitusmonoteraapia plaatinatundliku halvasti diferentseerunud munasarjavähi kordumise korral plaadina baasil keemiaravi.
    • Rukaparib: retsidiivse või progresseeruva plaatinatundliku kõrge raskekujulise munasarjavähi monoteraapia koos BRCA mutatsioon kes on varem saanud kahte või enamat plaatinapõhist kemoteraapiat ja kes ei saa nüüd enam sellist ravi kasutada.
  • PARP inhibiitorite efektiivsust kaugelearenenud munasarjavähi esmavaliku säilitusravis peetakse nüüd kinnitatuks. Ravi on võimalus ka BRCA mutatsioonita naistele.

Piiri kasvajad [S3 juhend]

  • Adjuvantravi pole

Pahaloomulised iduliini strooma kasvajad [S3 juhend]

  • Abiaine eelis kiiritusravi, kemoteraapia või endokriinne ravi täieliku operatsiooni taustal on tõestamata ja vastuoluline.
  • Alates FIGO IC staadiumist või jääkkasvajaga võib arutada plaatina sisaldavat kemoteraapiat

Pahaloomulised sugurakkude kasvajad [S3 juhend]

Esmane keemiaravi (= neoadjuvantne kemoteraapia, NACT).

  • Arenenud staadiumides võib esmane keemiaravi olla võimalik eesmärgiga säilitada viljakus (viljakus). Pärast kolme kuni nelja tsüklit võib kasvaja jäänuste või olemasolevate metastaaside resektsioon olla suunatud
  • Ained: plaatina sisaldavad raviained + etoposiid + bleomütsiin või ifosfamiid.

Adjuvantne keemiaravi

  • FIGO IA etapp ei ole adjuvantne keemiaravi.
  • Etapp> FIGO IA peaks olema plaatinat sisaldav kemoteraapia, mis on kohandatud riskile ja koosneb kahest või kolmest tsütostaatilised ravimid* ja 2-4 käiku.

* Keemiaravi peaks sisaldama plaatina ja etoposiid igal juhul. Bleomütsiin või ifosfamiid võib pidada kolmandaks aineks.

Muud näidustused munasarjavähi kohta

  • Eriti β2-adrenergiliste retseptorite püsiv aktiveerimine soodustab munasarjavähi kasvu ja ka munasarjavähi metastaase. Üks uuring näitas esimest korda, et ravi mitteselektiivsete beetablokaatoritega näis olevat seotud üldise elulemuse märkimisväärse pikenemisega. Oodatakse täiendavaid uuringuid.
  • Hüpertermilise intraperitoneaalse kemoteraapia (HIPEC) tsisplatiiniga pikenenud elulemus kaugelearenenud munasarjavähiga patsientidel randomiseeritud kliinilises uuringus:
    • Keskmine kordusevaba elulemus: 10.7 kuust 14.2 kuuni
    • Keskmine üldine elulemus: 33.9 kuult 45.7 kuuni

Hormoonravi pärast munasarjavähi ravi S3 juhend]

  • Hormoonravi ohutuse kohta pärast munasarjavähi ravi ei saa usaldusväärseid avaldusi teha.
  • Hormoonravi saab läbi viia pärast vastavat haridust.