Sünonüümid
Pärak, soole väljavool Kontinentsiorganina on pärakul imetajatel oluline funktsioon. Ainult sujuva suhtluse kaudu aju ja päraku erinevaid lihaseid saab roojamist sihipäraselt kontrollida. Seda suhtlust võib aga häirida, eriti vanematel inimestel või väikelastel.
Lisaks põhjustavad pärakanali haigused sageli asjaolu, et väljaheidet ei saa enam tahtlikult hoida. Mõjutatud isikute jaoks on see seisund põhjustab tohutult kannatusi, mis võivad nende igapäevaelu tõsiselt piirata. Sel põhjusel inimesed, kes märkavad probleeme soolestiku liikumine peaks varakult pöörduma spetsialisti poole. Pärast ulatuslikku diagnostikat saab arst alustada sobivat ravi.
Anatoomia
Pärak on põhimõtteliselt soolekanali lihtne avamine. Päraku kaudu võivad seedimata toidu komponendid seedetraktist lahkuda. Tulenevalt asjaolust, et pärak on jätk koolon, võib eeldada, et mõlema struktuuri anatoomiline struktuur on sarnane.
Seedetrakti lõpusektsioonil on kaks olulist lihast, mis paiknevad päraku ümber rõngas. Mõlemat lihast kontrollivad lihase erinevad osad närvisüsteem. Kui päraku sisemist rõngaslihast (Musculus sphincter ani internus) tarnivad tahtmatud närvikiud, siis välimine sulgurlihas (Musculus sphincter ani externus) on ühendatud tahtmatu närve.
Selle innervatsiooni tõttu ei saa sisemist sulgurlihast patsiendi enda tahtega juhtida. Päraku välist sulgurlihast saab seevastu kontrollitavalt avada või sulgeda. Nende kahe lihase tegelik ülesanne on soolestiku liikumine.
Koos nn Musculus levator ani'ga moodustavad päraku sisemine ja välimine lihas rektum. Lisaks modelleerivad sulgurlihased seedetrakti otsaosa ja moodustavad seega pärakanali. Selle kanali pikkus võib täiskasvanutel olla umbes kaks kuni neli sentimeetrit.
Päraku tavalised haigused
Pärak ise esindab seedetrakti üht kõige tundlikumat struktuuri. Sel põhjusel võivad mitmesugused haigused põhjustada soolte tühjendamisel ebakorrapärasusi. Päraku kõige olulisemate haiguste hulka kuuluvad
- Mariskid
- Hemorroidid
- Anaalne lõhe
- Päraku kartsinoom
- Perianaalne tromboos
- Perianaalne abstsess
- Perianaalne fistul
Mariskid on lõtvad nahavoldid, mis paiknevad päraku piirkonnas.
Enamikul juhtudel ei tunne mariskiga patsiendid ebamugavust. Sel põhjusel peetakse nende anaalse naha voldikute olemasolu üsna probleemituks. Kaebused tekivad tavaliselt ainult siis, kui päraku hügieen on unarusse jäetud.
Selle põhjuseks on asjaolu, et bakteriaalsed patogeenid ja seened settivad ja paljunevad nahavoltides eriti kiiresti ja võivad seega põhjustada nakkusi. Seejärel kannatavad patsiendid tavaliselt tugevat sügelust ja valu päraku piirkonnas. Kliiniliselt on kahjustatud inimese pärak punetav ja paistes.
Kui asümptomaatilised mariskid ei vaja ravi, siis päraku naha voldid, mis põhjustavad sügelust ja / või põletamine tuleb kiiremas korras kirurgiliselt ravida. Kirurgilise protseduuri ajal saab mariske õrnalt eemaldada elektrilise nuga abil ja patsiendil ei tohi olla sümptomeid. Kuna aga enamikul patsientidel on eelsoodumus mariskide tekkeks, võib lühikese aja pärast tekkida uus nahavolt.
Just sel põhjusel peaks mariskide jaoks esmatähtis olema pärakuhügieen. Hemorroidid on arterio-venoossed vaskulaarsed padjad (st vaskulaarsed padjad, millel on nii arterid kui ka veenid), mis ulatuvad soolekanalist päraku piirkonnas välja. Üldiselt võib eeldada, et umbes 80 protsendil täiskasvanud elanikkonnast on sellised vaskulaarsed padjad.
Enamasti põhineb hemorroidi areng väljaheidete reguleerimise probleemidel. Eelkõige liigne pressimine ajal soolestiku liikumine peetakse riskiteguriks hemorroidide esinemisel pärakus. Rõhu suurenemine kõhuõõnes ajal rasedus võib soodustada ka hemorroidide teket.
Lisaks nõrk sidekoe ja anaalse sulgurlihase suurenenud rõhk võib soodustada hemorroidide teket. Inimesed, kellel on punnis päraku veresoonte padjad, kannatavad tavaliselt tugeva sügeluse ja valu roojamise ajal. Lisaks on hemorroidide kõige sagedasemate sümptomite hulgas aeg-ajalt veritsus ja puuduliku roojamise tunne.
Hemorroidide ravi sõltub peamiselt pärasoole digitaalse uuringu käigus määratud raskusastmest. Lisaks on määrava tähtsusega ka haigestunud patsiendi tajutud sümptomid. Hemorroide, mis pole pärakust veel välja tulnud (I aste), ravitakse tavaliselt konservatiivselt, st väljaheidete sihipärase reguleerimise ja konsultatsiooni abil.
Kaugelearenenud hemorroidide korral, mis pärakust selgelt välja ulatuvad, võib osutuda vajalikuks ulatuslikum ravi. Eriti nn skleroteraapia on üks sagedamini teostatavaid ravimeetmeid. Selle protseduuri käigus fikseeritakse hemorroidide väikesed osad ja töödeldakse seejärel ainega, mis kutsub esile põletikulisi reaktsioone (nt polidokanool).
Sel viisil sulguvad vaskulaarsed padjad ja hemorroid kahaneb. Erinevad kreemid ja salvid, mida tuleb pärakule määrida, võivad aidata vaskulaarsete padjandite põhjustatud sümptomite vastu. An päraku kartsinoom on päraku üsna haruldane, kuid väga pahaloomuline kasvaja.
Histoloogiliselt öeldes päraku kartsinoom kuulub nn lamerakk-kartsinoomide hulka. Kiire metastaas via lümfisüsteem on tüüpiline seda tüüpi vähk. Mõjutatud patsiendid märkavad seda tavaliselt valu soolestiku liikumise ajal ja väljendunud võõrkeha tunne pärakus varases staadiumis.
Lisaks on kõige sagedasemad sümptomid tugev sügelus, väljaheidete ebakorrapärasus ja verejooks päraku kartsinoom. Selle ravi vähk sõltub ennekõike kasvaja täpsest asukohast. Muudetud koe täielikku eemaldamist peetakse iga terapeutilise strateegia eesmärgiks.
Väikeste kartsinoomide korral võib kasvaja kirurgiline eemaldamine olla suunatud tervetel inimestel. Suuremad pärakartsinoomid vajavad seevastu tavaliselt kemo- ja kiiritusravi. Kirurgilist ravi saab alustada alles siis, kui päraku muutunud kude on vähenenud.
