Põrna rebend

Põrna rebend - kõnekeeles nimetatakse põrnaks lõhkamine - (RHK-10-GM S36.0-: Vigastus põrn) viitab pisarale sidekoe kapsel põrn (parenhümaalse vigastusega või ilma), mis võivad olla traumaatilise või mittetraumaatilise päritoluga.

Põrna purunemise kõige levinum põhjus on kõhu trauma (jõud kõhule; põrna traumaatiline rebend), tavaliselt nüri kõhutraumana, st kõhusein on terve. Põhjuseks võivad olla töö-, liiklus- või spordiõnnetused. Perforatsioon kõhu traumanäiteks pussitamise, tulistamise või põranda vigastused võivad samuti põhjustada põrna purunemist, kuid on haruldased.

Mõnel juhul võib põrna rebend tuleneda mittetraumaatilistest põhjustest (RHK-10-GM D 73.5-: põrn: põrna rebend, mittetraumaatiline), st spontaanne. Spontaanse põrna purunemise põhjused ilma traumata hõlmavad spetsiifilisi nakkushaigused (nt nakkuslik mononukleoos (Epsteini-Barri viirus infektsioon), malaaria) või hematoloogilised haigused (nt leukeemiad /veri splenomegaaliaga (ebanormaalne põrna suurenemine).

Kuna põrna purunemine võib viima massiivse kõhuõõnesisese verejooksu („asub kõhuõõnes”) korral tuleb kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse põrna rebendit, lubada viivitamatult erakorralise statsionaari.

Põrna rebend eristatakse vastavalt ägedatele kliinilistele sümptomitele järgmiselt:

  • Üheastmeline põrna rebend: kapsli ja parenhüümi samaaegne purunemine → vahetult pärast traumaatilist sündmust, hemorraagilise indutseeritud hüpovoleemia tekkimine ( veri aasta ringlus verejooksu tõttu).
  • Kaheastmeline põrna rebend: sümptomiteta intervalli ilmnemine mitme tunni, päeva, nädala kuni hüpovoleemia tekkeni; esialgu esineb siin ainult parenhüümi rebend koos verejooksuga veel terves kapslis → suureneva kesk- või subkapsulaarse hematoomi tekkimine (verevalum kapsli all) → suurenev rõhutõus, mis pärast sümptomiteta intervalli viib spontaanse kapslini rebenemine

Põrna purunemise (põrna purunemine) klassifitseerimine 5 tüüpi vastavalt raskusastmele vt allpool jaotist “Klassifikatsioon”.

Letaalsus (suremus haiguse all kannatavate inimeste koguarvu suhtes) on kuni 15% (andmed on väga kõikuvad) ja sõltub tugevalt kaasnevatest vigastustest.

Kursus ja prognoos: kulg ja prognoos sõltuvad põrna purunemise raskusest ja selle põhjustest. Sõltuvalt põrna purunemise ulatusest on konservatiivne ravi toimub range statsionaarse kontrolli all. Enamikul juhtudel kirurgiline ravi on vajalik. Võimalusel tehakse põrna säilitamiseks operatsioon. Ulatuslike vigastuste korral (elundi killustatus; rebend hilus) on tavaliselt vajalik splenektoomia (põrna kirurgiline eemaldamine).

In lapsepõlv, põrna säilitamine on konservatiivsete protseduuride korral isoleeritud põrnatrauma korral edukas enam kui 75% juhtudest; täiskasvanutel kuni umbes 65% juhtudest.

Pärast põrna eemaldamist on 1–5% juhtudest postplenektoomia sündroomi (OPSI sündroom; valdav postplenektoomia infektsioonisündroom; foudroyant sepsis) oht.

Märkus: põrna eemaldamise korral pneumokoki vaktsineerimine tuleb anda kohe pärast operatsiooni. See on näidustatud vaktsineerimine riskirühmadele. Vaktsineerimise kaitse kestus on indiviiditi väga erinev, umbes 3-5 aastat!