Sissejuhatus
Pearinglus (ladina keeles: peapööritus) on üks levinumaid kaebusi, millega inimesed igapäevases elus kokku puutuvad. Muu hulgas kajastub see perearsti ooteruumis. Ligikaudu 10% kõigist perearstipatsientidest annab selle ettekujutuse põhjuseks pearingluse.
Sagedus peapööritus suureneb ka vanusega pidevalt. Kuni 30% üle 65-aastastest inimestest põeb peapööritust vähemalt kord kuus. Peapööritus on peale tõste- ja kiikuma.
Seda iseloomustab pöörlemissuund, mis võib olla kas päripäeva või vastupäeva. Pöörlev vertiigo võib esineda väga erinevates olukordades ja läbida täiesti erinevad kursused. Selle erinevate põhjuste taga seisvad mehhanismid on keerulised ja osaliselt endiselt seletamatud, mistõttu on efektiivne ravi sageli keeruline.
Kuidas pöörlev vertiigo erineb petmisest?
Pöörlev vertiigo ja petmine tähistavad vertiigo kahte erinevat vormi. Jämedaks eristamiseks piisab tavaliselt anamneesist, st mõjutatud isiku küsitlemisest. Pöörlev vertiigo tundub enam-vähem nagu peapööritus, mida inimene tunneb pärast pikemat karussellisõitu. Kõigutavat peapööritust saab seevastu võrrelda pigem tundega paisus laeval. Sõltuvalt vertiigo tüübist, mida asjaomane inimene põeb, võib see viidata erinevatele põhjustele, seega on vertiigo kahe vormi eristamine peamiselt diagnostiliselt asjakohane.
Põhjustab
Peapööritus pole iseenesest haigus, vaid haiguse märgina vestibulaarse süsteemi häirete osa. Selle häire tegelik põhjus võib olla mitmed erinevad kliinilised pildid, kuid sageli on häire asukoht otse tasakaaluelund, nn vestibulaarne organ sisekõrva. Eriti kolm haigust on ülimalt olulised.
Need on loetletud sageduse järjekorras: healoomulise põhjuse mõistmiseks positsiooniline vertiigo, tuleb kõigepealt vaadata tasakaaluelund, mis muu hulgas koosneb kolmest poolringikujulisest kanalist ja kahest pimeda otsaga “torust” (nn sacculus ja utriculus). Viimased sisaldavad lisaks veel nn otholiite juuksed rakud, mis asuvad ka võlvkäikudes. Need on mikroskoopiliselt väikesed kristallid, mis istuvad želatiinmembraanil ja intensiivistavad ümbritseva vedeliku peeneid liikumisi, kui juhataja on liigutatud.
Healoomulise posturaalse peapöörituse põhjuseks peab enamus teadlasi tänapäeval väikesi okoliitide eraldumisi, mis blokeerivad võlvikäiku ja põhjustavad seeläbi tüüpilisi sümptomeid. Menière'i haiguse põhjus on tänapäevalgi seletamatu. Seletamatu on ka neuriidi vestibularise taust.
Kuid viirusnakkus vestibulaarne närv on väga tõenäoline. Samuti arutatakse võlvkäikudes sisalduva endolümfivedeliku vereringehäire üle. Vertiigol on palju muid põhjuseid.
Nende hulka kuuluvad näiteks vereringehäired väikeajuosadest, lülisamba kaelaosa traumaatilised vigastused, seotud peapööritus migreenvõi raske psühholoogiline stress ja haigus.
- Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo
- Menière'i tõbi
- Vestibulaarne neuriit (tasakaaluelundi krooniline düsfunktsioon)
Lisaks ülalnimetatud pöörleva peapöörituse põhjustele võivad kaelalüli traumaatilised vigastused olla ka rotatsioonipööre ja üldiselt pearinglus. Selle tulemusena piitsaplaks trauma, mis hõlmab nn piitsalöögiliigutust, liigesed vahel juhataja ja emakakaela selgroolülid võivad olla kahjustatud, mille tagajärjeks on pea liigese ebastabiilsus.
See ebastabiilsus põhjustab mittetäieliku dislokatsiooni (subluksatsiooni) kahe esimese emakakaela selgroolüli vahel ja võib põhjustada neuroloogilisi sümptomeid, nagu teadvuse kaotus, tulenevalt sellest tulenevast survest aju. Enamikul juhtudel tekib pearinglus seejärel täiendavalt. Kui pöörlev vertiigo tekib ainult siis, kui juhataja liigutatakse, on väga tõenäoline, et esineb healoomuline paroksüsmaalne positsioneeriv vertiigo.
Tüüpiline näide on vertiigo esinemine voodis lihtsa pöörlemise ajal. Pearinglus tekib väga äkki ja kestab 20 kuni 30 sekundit. Ravi on tavaliselt probleemideta võimalik, kui ekspertarst teeb ühe mitmest positsioneerimismanöövrist. Muud tüüpi pearinglus esineb aga olukorrast sõltumatult, olgu see siis pikali, seistes või kõndides.
See eristav tunnus mängib peapöörituse põhjuse kindlakstegemisel olulist rolli. Lisaks puhtfüüsilistele põhjustele võib vertiigo olla seotud ka stressi ja muude psühholoogiliste stresside ja haigustega ning olla nii nende tagajärg kui ka põhjus. Tekkivat pearinglust nimetatakse somatoformseks pearingluseks ja see pole sugugi vähem tõsine kui vertiigo füüsiline põhjus.
Tegelikult kannatab selle vertiigo vormi all kuni 20 protsenti kõigist vertiigo patsientidest. Kõige olulisem küsimus, mis kõigepealt tekib, on see, kui tõsised on sümptomid. Ravi tuleks kaaluda eriti siis, kui need piiravad mõjutatud isikut tema igapäevases tegevuses.
Stressist põhjustatud peapöörituse sümptomid võivad olla väga erinevad. Näiteks võib see esineda pöörleva, õõtsuva või tõstva peapööritusena ja võib kesta patsiendilt patsiendile erineva pikkusega. Somatoformse vertiigo diagnoosimisele eelneb sageli tõeline arsti odüsseia, nii et efektiivne ravi algab sageli hilja.
Sel põhjusel tuleks peapöörituse psühholoogilist põhjust meeles pidada, kui peapöörituse sümptomist tingitud erinevate spetsialistide visiit jääb tulemusteta. Liikmesriikides (Hulgiskleroosi), mitme aasta jooksul kesknärvi kiud närvisüsteem (eriti aju) on üha enam kahjustatud. Tavaliselt ilmnevad kõigepealt sellised sümptomid nagu nägemise halvenemine ja krooniline kurnatus.
Aja jooksul ilmnevad muud sümptomid, näiteks häired õpilane laius, valu silmade liikumise ajal ja nägemise halvenemine. Silmade liikumise häirimise tõttu võivad tekkida pöörleva vertiigo ägedad rünnakud. Lisaks kõnnakuhäired ja halvenemine kooskõlastamine võib ka tekkida.
Peavalud nagu pinge peavalu ja migreen võivad olla ka selle sümptomiks hulgiskleroos. Erinevate peavalu sümptomitega kaasneb sageli ka spetsiifiline pearinglus või peapööritus. Migreen on teatud tüüpi peavalu, millega võivad kaasneda paljud erinevad sümptomid.
Kuid pearinglus ei ole a migreen rünnak. Kuigi iiveldus ja oksendamine võib tekkida, on pearinglus “hariliku” migreeni korral üsna haruldane. Tserebellaarsete sümptomitega migreeni korral on olukord erinev. The väikepea vastutab kooskõlastamine liigutusi ja võib seetõttu põhjustada kaotus tasakaal ja pearinglus häirete ilmnemisel. Võib esineda erinevaid pearingluse vorme, näiteks pöörlev pearinglus, peapööritus või isegi suunamata vertiigo.