Palliatiivne ravi: ravi, mõjud ja riskid

Palliatiivne meditsiin tegeleb selliste haiguste meditsiinilise raviga, mida enam ei saa ravida ja mis piiravad eluiga. Eesmärk ei ole pikendada elu, vaid parandada patsiendi elukvaliteeti. Kõik ravimeetodid viiakse läbi mõjutatud isiku nõusolekul.

Mis on palliatiivne ravi?

Palliatiivne meditsiin tegeleb selliste haiguste meditsiinilise raviga, mida enam ei saa ravida ja mis piiravad eluiga. Eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti. Palliatiivse meditsiini väljatöötamine oli vajalik vastus individualiseerimise, ühiskonna ilmalikustumise ja perekonna nõrgenemise tagajärjel suremise üha suurenevale tabule. 1967. aastal asutas inglise arst Cicely Saunders Londonis St. Christopheri haigla. Juba ammu enne seda juhtis ta korduvalt tähelepanu raskete haigete ja surnute hooldamisel haiglates tehtud kuritarvitustele. Seal, meetmed võeti ainult elu pikendamiseks, mis ei parandanud kuidagi patsientide elukvaliteeti. Oma kontseptsioonis taotleti eesmärki võimaldada surmaga haigetel patsientidel, kellel pole enam võimalust paraneda, elada väärikalt ja võimalikult sümptomiteta kuni oma elu lõpuni. Saksamaal palliatiivne ravi algas 1980. aastatel esimeste haiglate asutamisega. Alles 1990ndatel algas palliatiivse meditsiini kiire areng. Palliatiivse ravi eesmärk on tagada elukvaliteet, pakkudes igakülgset meditsiinilist, õendus- või psühhosotsiaalset abi kannatanutele ja nende peredele.

Ravi ja teraapiad

In palliatiivne ravi, ravimata haigustega, näiteks kaugelearenenud, patsiendid vähk, rasked kardiovaskulaarsed haigused, progresseeruvad haigused siseorganid, AIDSja ka surmaga lõppevate neuroloogiliste haiguste (näiteks ALS) eest hoolitsetakse. Pahaloomulised kasvajad moodustavad haiglaravi haiglates kõige suurema osa ja palliatiivne ravi osakonnad. Palliatiivne meditsiin nõuab meeskonnas erinevate spetsialistide koostööd. Seega tuleb tagada ühelt poolt arstiabi ja teiselt poolt patsientide õendusabi ning psühhosotsiaalne hooldus. Meditsiiniline abi hõlmab sümptomite kontrolli ja ebamugavuste leevendamist selliste ravimeetodite abil, mis ei lisa stress patsiendi peal. Palliatiivses ravis ravitavate peamiste sümptomite hulka kuuluvad: valu, nõrkus, väsimus or hingamine raskusi. Valu leevendab tavaliselt ravim. Kerge jaoks valu, 1. taseme ravimid nagu metamisool kasutatakse. Kõrge valu intensiivsus nõuab sageli ka nõrkade või isegi tugevate 2. ja 3. taseme opiaatide kasutamist õhupuuduse ja iiveldus, on narkootikumide kasutamisel sarnaseid astmelisi ravimeetodeid. Spetsiaalsetes kriisiolukordades meetmed sissetungivana ventilatsioon või palliatiivne kirurgia on võimalik ka võimaluste piires ja arvestades sümptomite ajutise paranemise edukusvõimalusi. Alati tuleb kaaluda, kas ravi on patsiendile vajalik või isegi täiendavalt stressirohke. Programmi eesmärk ravi on alati suunatud sümptomite leevendamisele. Füsioterapeutiline või füüsiline meetmed võib sageli ka ebamugavust leevendada. Teine palliatiivse ravi sammas põhineb patsiendi õendusel ja psühhosotsiaalsel hooldusel. See osa ravi muutub haiguse progresseerumisel üha olulisemaks. Sümptomaatilise ravi ja psühholoogilise abi kombinatsioon aitab endiselt kõrgel elukvaliteedil kaasa ka elu viimastel etappidel. Ravi üldises kontseptsioonis on oluline kaasata ka lähisugulased. Elu viimases etapis on see rahustav tunne nii patsiendile kui ka tema lähedastele.

Diagnoos ja uurimismeetodid

Palliatiivses ravis on põhimõte kasutada võimalikult vähe tehnoloogiat. Tuleks vältida koormavaid diagnostilisi protseduure. Patsiendi peamine kaebus on teada. Palliatiivse ravi meditsiinivaldkonnas on peamine probleem sümptomite kontroll. Uute sümptomite ilmnemisel on patsiendil sageli põhjuslik uurimine ebamõistlik. Enamikul juhtudel algab see haiguse uus etapp, mõjutades täiendavaid elundeid. Paljusid ebaõnnestumise sümptomeid tuleb ravida nii, et patsient saaks elukvaliteedi. Kuid vähem stressirohked uuringud, näiteks laboratoorsed uuringud veri, sekretsioon, väljaheide või uriin. Muutused veri loend või muud bioloogilised proovid võivad anda vihjeid täiendavatest muudatustest, mida saab palliatiivravi kontekstis hallata ilma koormava ravita. Näiteks võib nakkusravi uimastiravi abil sageli tagasi pöörata. Kui mineraal tasakaal on rööbastelt eemaldatud, on teistsugune koostis dieet või haldamine täiendavast mineraalid võib aidata. Erandjuhtudel võib pildistamisest abi olla tervis kriisid äkiliste muutuste, näiteks soole obstruktsiooni, kusepeetusvõi teisi ning alustada kohest erakorralist ravi. Kuid põhirõhk on meditsiinilisel ja psühhosotsiaalsel toel tõsise aluseks seisund. Selles kontekstis, nagu juba mainitud, on palliatiivse ravi eesmärk säilitada elukvaliteet kuni elu lõpuni, hoolimata haiguse raskusastmest. Lisaks arstiabile on ka psühhosotsiaalne komponent ravi mängib sageli veelgi suuremat rolli. Selles kontekstis tuleb järgida mõningaid palliatiivse meditsiini olulisi põhimõtteid. Nende põhimõtete hulka kuulub patsiendile tema kohta tõe rääkimine seisund ning otsuste tegemiseks suuniste andmine. Patsient peaks selle põhjal iseseisvalt otsustama ravimeetmete üle. Teraapia ei tohiks viima kannatuste suurenemisele, isegi kui see on mõeldud elu pikendamiseks. Sotsiaalne kontakt on eriti oluline palliatiivses ravis.