Parkinsoni tõbi: sümptomid, kaebused, tunnused

Järgmised sümptomid ja kaebused võivad viidata PD-le:

Juhtivad sümptomid (Parkinsoni tõve triaad):

  • Akineesia (liikumatus, liikumise jäikus).
  • Rigor (lihaste jäikus lihastoonuse suurenemise tagajärjel, mis püsib kogu passiivse liikumise ajal, erinevalt spastilisus; hammasratta nähtus: lihastoonuse tõmblemine jäseme passiivse liikumise ajal).
  • Treemor - Parkinsoni värin (keskmise sagedusega: 4 - 7 Hz); esineb peamiselt puhkeseisundis (puhkevärin) ja on ühepoolne; tüüpiline liikumismuster („pilli tõmbav värin“) ja aeglasem kui hädavajalik värin; värisemine PD-s on ajalooliselt jagatud kolme tüüpi:
    • I tüüp: puhkab värisemine või puhata ja sama sagedusega treemorit hoida.
    • II tüüp: puhkamine ja hoidmine / liikumine värisemine erineva sagedusega.
    • III tüüp: puhas hoidmine / liikumine värisemine.

Akineesia

  • Hüpofoonia - pehme, monotoonne kõne.
  • Bradükineesia - vabatahtlike liikumiste aeglustumine [idiopaatilise keskne kardinaalne sümptom Parkinsoni sündroom, IPS].
  • Hüpokineesia - vabatahtlike liikumiste amplituudi vähenemine.
  • Hüpomiimia - näoilme vähenemine ja silmalaugude harv vilkumine.
  • Marche a petit pas - väikese sammuga kõnnak.
  • Mikrograafia - kirjutamine muutub kirjutamise ajal väiksemaks.
  • Liikumishäired, millel on kalduvus kukkuda ettepoole (tõukejõud), tahapoole (tagasitõukamine) või külgsuunas (lateropulsioon)

Rangus

  • Tooni suurenemine, mis toimub kogu liikumisulatuses ja on sõltumatu liigese liikumise kiirusest
  • Käivitamine või võimendamine kontralateraalse külje samaaegse aktiveerimisega.
  • Treemor võib olla ranguse peal; siis tekib nn “hammasratta fenomen”

Värin

  • Klassikaline Parkinsoni treemor: ilmub toetatud kätega puhkeasendis sagedusega umbes 4-6 Hz (kõrgemad sagedused on võimalikud haiguse varajases staadiumis); nimetatakse ka pillide treemoriks; seemneline on amplituudi vähenemine vabatahtlike liikumiste alguses; saab aktiveerida vaimse tegevuse või emotsioonide abil.
  • Harva esinev: värisemine (keskmine sagedus 5–7 Hz, nagu joonisel oluline värin). mis võivad sageli eksisteerida puhkevärina ja tegevusvärinaga (8–12 Hz).

Valikulised kaasnevad sümptomid

  • Kognitiivsed sümptomid:
    • Bradüfreenia (aeglustunud mõtlemine).
    • Frontaalsed häired (frontaali esiosade kahjustused) aju).
    • Dementsus kaugelearenenud staadiumis [tõenäoliselt osaliselt tsentraalse dopamiinipuuduse otsene tagajärg]])
  • Vaimsed sümptomid:
    • Väsimus
    • Apaatia (apaatia)
    • Depressioon (esineb järelmõjudena 35–45% patsientidest; noorematel patsientidel esineb depressioon enne motoorsete haigusnähtude tekkimist ja seetõttu võib seda pidada varajaseks sümptomiks; tõenäoliselt on see osaliselt tsentraalse dopamiinipuuduse otsene tagajärg)
    • Hallutsinatsioonid, visuaalsed
    • Melanhoolia
    • Unehäired
    • Meeleolumuutused
    • Hullus
  • Sensoorsed sümptomid:
    • Düsesteesiad (sensoorsed häired).
    • Hüposmia (lõhnataju vähenemine) - eelneb diagnoosimisele kuni 10 aastat
    • Valu
    • Nägemisteravuse kaotus, värvinägemise probleemid ja silmade kuivus.
  • Vegetatiivsed sümptomid:
    • Häired veri rõhu / ortostaatilise hüpotensiooni ja / või temperatuuri reguleerimine.
    • Kusepõie ja soolefunktsiooni häired, sealhulgas kõhukinnisus (obstruktsioon)
    • Seksuaalfunktsioonide häired
    • Düsfaagia (neelamishäire)
    • Ülitundlikkus (sünonüümid: sialorröa, sialorröa või ptyalism) - suurenenud süljeeritus.
    • Seborröa (üleproduktsioon) nahk õlid rasvade näärmed Euroopa nahk).
    • Päevane unisus / väsimus

Diagnoos pannakse sümptomatoloogia põhjal:

  • Parkinsoni sündroomid on määratletud akineesia (liikumatus ja jäikus) ja ühe järgmistest erineval määral esinevatest kardinaalsetest sümptomitest:
    • Rangus (lihaste jäikus lihastoonuse suurenemise tagajärjel, mis püsib passiivse liikumise ajal erinevalt spastilisusest),
    • Puhkevärin (värisemine puhkeseisundis; 4–6, harva kuni 9 Hz; puhkeseisundis, väheneb liikumisel) või
    • Posturaalne ebastabiilsus (posturaalset ebastabiilsust ei seletata eeskätt nägemis-, vestibulaar-, väikeaju- või propriotseptiivsete häiretega). [Esineb haiguse keskstaadiumis.]

    Toetavate kriteeriumide olemasolu

    • Haiguse progresseerumise ühepoolne algus ja püsiv asümmeetria.
    • Klassikaline puhkevärin
    • Selge positiivne vastus (> 30% UPDRS (ühendatud Parkinsoni tõve hindamise skaala) mootor) L-dopale.
    • Püsiv L-dopa reaktsioon üle 5 aasta.
    • L-dopa poolt indutseeritud kooride düskineesia esinemine (tahtmatud, ebaregulaarsed, kiired, lühikesed lihase kokkutõmbed, millel on liikumisefekt; ei ole kokkusurutav või surub kokku ainult väga lühikese aja jooksul)
    • Aeglane kliiniline progressioon (progresseerumine) koos haiguse progresseerumisega üle 10 aasta.
  • Tabamuse määra saab parandada, kui patsiente uuritakse hüposmia suhtes testi abil. Haistmishäired eelnevad motoorsetele häiretele umbes 4-6 aastat!
  • Võimalikud lisakatsed on L-dopa test või apomorfiin test. Siin manustatakse patsiendile L-dopat ja apomorfiinvastavalt. Kui nende testide käigus ilmnevad sümptomite paranemine, siis on enamasti tegemist idiopaatilise haigusega Parkinsoni tõbi.
  • Idiopaatiliselt Parkinsoni tõbi (IPS), leitakse silmatorkava sümptomina lisaks treemorile, rangusele ja akineesiale ka lõhnahäired. Haistmishäireid võib tuvastada üle 95% nendest patsientidest.
  • 10 aastat enne Parkinsoni diagnoosi tekkis värisemine juba 2% juhtudest (kontrollrühmas 8 korda harvem) ja kõhukinnisus leiti sel ajal igal viiendal Parkinsoni tõvega patsiendil. 2–5 aastat enne diagnoosi oli 7% -l Parkinsoni tõvega patsientidest juba treemor ja iga neljas kaebas kõhukinnisus.

“Premotoorsed” patsiendid

On patsiente, kellel motoorsed sümptomid tekivad hiljem, see tähendab, et nende dopaminergilisi neuroneid rünnatakse hiljem. Nendel nn premotoorsetel patsientidel hävitatakse kõigepealt serotonergilised neuronid. Serotonergilise süsteemi rike põhjustab järgmisi prodromaalseid sümptomeid, mis sageli eelnevad motoorsetele sümptomitele paljude aastate jooksul:

  • Düsosmia (lõhna düsfunktsioon).
  • Kõhukinnisus (kõhukinnisus)
  • Depressioon
  • Unetus (unehäired)

Premotoorsetel patsientidel tuvastati markeri 11-DASB abil ulatuslikud puudujäägid aastal ühe footoni emissioonitomograafia (SPECT). Märkus: 11C-DASB seondub a serotoniini transportija aju. Lisamärkmed

  • Vt Järgnev haigus / ennustavad tegurid: Parkinsoni progresseerumise määravad kolm tegurit: ortostaatiline hüpotensioon, kiire silma liikumise une käitumishäire (RBD) ja kerge kognitiivne kahjustus (MCI).
  • Psühhootiliste sümptomite ja visuaalsete nähtude levimus kogu elu jooksul (haiguse sagedus kogu elu jooksul) hallutsinatsioonid in Parkinsoni tõbi patsientidest on umbes 50%.