Parkinsoni tõve füsioteraapia

Füsioteraapia on Parkinsoni tõbe põdevate patsientide jaoks oluline, et säilitada nende iseseisvus pikka aega. Sõltuvalt kaugelearenenud Parkinsoni tõvest on füsioteraapia funktsionaalses treeningus suunatud neile tegevustele, kus patsient tunneb igapäevaelus suurimaid piiranguid. Parkinsoni tõbi (PD) on määratletud kui a seisund mille korral patsiendil on neli peamist sümptomit.

Nendeks on liikumispuudus (brady- või akineesia), suurenenud lihaspinge, mis viib jäikade, hammasratta sarnaste liikumisteni (jäikus), puhkeolek värisemine (värisemine) ja ebastabiilne poos (posturaalne ebastabiilsus). Nendel sümptomitel on Parkinsoni tõvega patsiendile kaugeleulatuvad tagajärjed, millega ravitakse füsioteraapiat. Bradükineesil on Parkinsoni tõbe põdeva patsiendi jaoks tagajärg, et liikumine ainult aeglustub.

Enamasti algab vähene liikumine ülemistest jäsemetest ja see raskendab patsiendil peenmotoorikat nõudvate toimingute sooritamist, näiteks särginuppude sulgemist. Kui Parkinsoni tõvega patsientidel mõjutatakse hiljem ka alajäsemeid, teeb patsient tavaliselt kõndides väga väikesi samme. Lisaks on paljudel Parkinsoni tõvega patsientidel raske kõndimist alustada ja lõpetada, st liikumist alustada ja hiljem uuesti peatada.

Söögitreening on seega füsioteraapia oluline osa. The näolihased Samuti võib see mõjutada, nii et näoilmet on nähtav ainult väga vähe. Sageli põhjustab see asjaolu kaasinimestega suhtlemisel arusaamatusi, sest emotsioonid on ainult näoilmetes nõrgenenud või pole neid üldse esindatud.

Füsioteraapia sisu eesmärk on seepärast parandada lihasesisest ja lihasesisest kooskõlastamine Parkinsoni tõvega patsientidel. Parkinsoni tõvega patsientidel on lihased püsivalt pinges ja seetõttu jäigad, mis põhjustab rangust. Kui liigesed Parkinsoni tõvega patsientidest liigutab füsioterapeut füsioteraapias, on tunne, nagu oleks patsiendi liigestes hammasrattaid, mille kohal neid liigutatakse.

Selle hammasratta laadse liikumise põhjustab asjaolu, et mitte ainult mängiv lihas on väga pinges, vaid ka tema vastane. Liigese liikuvuseks on alati vähemalt üks lihas, mis liigub ühes suunas ja üks, mis liigub vastassuunas. Tavaliselt reguleeritakse lihaspingeid nii, et näiteks sirutajalihas vähendab pinget aeglaselt ja kontrollitult, samal ajal kui paindelihas liigest paindub.

Parkinsoni tõvega patsientidel toimib see lihasregulatsioon halvasti. See tuleb taastada vastavate füsioteraapiaseansside ajal. Värin (puhkevärinat) võib PD-ga patsientidel tavaliselt puhata.

Suunatud liikumiste korral taandub see tavaliselt järk-järgult ja vaimse stressi korral suureneb see isegi siis, kui patsient on sunnitud tegema kiireid sihipäraseid liigutusi. Ülejäänud värisemine aeglane sagedus on umbes 4-5 Hz, mistõttu seda nimetatakse ka "pillide keeramise sündroomiks". Parkinsoni tõbe põdevate patsientide kehahoiaku ebastabiilsus tekib liikumise puudumisest, kuna lihased ei suuda välistele stiimulitele piisavalt kiiresti reageerida.

Seetõttu on Parkinsoni tõvega patsientidel raske kõndimise ajal komistamisele või tahtmatule väljastpoolt surumisele sobivalt reageerida. Parkinsoni tõvega patsiendi rühti vaadates võib näha, et ta seisab tavaliselt ülakeha ettepoole painutatud ja juhataja puhkab tema seljas kael kompenseerima. Füsioteraapia sisu peaks seega sisaldama ka tasakaal koolitust.

Lisaks neljale peamisele sümptomile on Parkinsoni tõbe põdevatel patsientidel sageli valu õlas ja kael ala lihaste ebastabiilse kehahoiaku ja jäikuse tõttu. Liikumise puudumine võib põhjustada üldise aktiivsuse vähenemise, mis omakorda võib põhjustada depressiivseid faase ja vähenemist mälu mõnel Parkinsoni tõvega patsiendil. Seda seetõttu, et keha on tark ja säästab ressursse ning mida ei kasutata, väheneb.

Liikumine nõuab aju jõudu ja kui liikumisest jääb väheks, pannakse aju ka tagumisele põletile. Muuhulgas vähem “õnne hormoonid" nagu näiteks serotoniini ja juba valesti toodetud dopamiini seejärel toodetakse, mis võib kajastuda meeleolus. Selle kontrollimiseks loob füsioterapeut spetsiaalselt välja töötatud füsioteraapia. Kirjeldatud sümptomid on põhjustatud nn corpus striatumi taandarengust basaalganglionid Euroopa aju, mis tavaliselt reguleerib dopamiini tootmist.

Dopamiin on messenger-aine ja seda on vaja liikumisimpulsside käivitamiseks. Kui see messenger aine puudub, puudub liikumise impulss. Selle taustal on lihtne mõista, miks Parkinsoni tõbi põhjustab liikumisvaegust; lihasteni jõudvaid impulsse on lihtsalt liiga vähe.

Kuigi see muutus aju saab ravimitega hõlpsasti kompenseerida, seda ei saa vältida ega isegi tagasi pöörata. Füsioteraapias ei saa Parkinsoni tõvega patsientidel loomulikult põhjust kõrvaldada, kuid häiritud regulatsiooni tagajärgi saab haiguse kulgu leevendada ja selle halvenemist aeglustada. Selleks peab füsioterapeut läbi viima patsiendiga üksikasjaliku uuringu, et välja selgitada, millised sümptomid on eriti väljendunud ja millistes igapäevaelu tegevustes teda sümptomid eriti piiravad.

Selle tulemuseks on füsioterapeutiline töödiagnoos füsioteraapia ajal. Enamasti on füsioteraapia eesmärk kõnnaku parandamine, Parkinsoni tõve all kannatavate patsientide enesekindlamaks muutmine ja seeläbi kukkumiste ärahoidmine. Lisaks on sageli fookuses peenmotoorika säilitamine.

Siin peaksid füsioterapeut ja tegevusterapeut tegema tihedat koostööd. Mõlemad terapeutilised eesmärgid nõuavad lihaspingete reguleerimist ja nõuavad liikumist. Lihaspingete reguleerimiseks saab Parkinsoni tõbe põdev patsient füsioteraapia abil füsioteraapias läbi viia konkreetseid liigutusi ja õppida igapäevast eneseharjutusprogrammi.

Kuna PD-ga patsiendid kalduvad tavaliselt tegema lühikesi ja kiireid samme, kaldudes samal ajal kaugele ettepoole, on suurem kukkumisoht. Seda seetõttu, et selline poos nihutab keha raskuskeskme ette ja asub väljaspool patsiendi enda keha. Selline kõnnakumuster suurendab kukkumiste ja järgnevate vigastuste riski, mis omakorda võib piirata iseseisvust ja kiirendada haiguse progresseerumist.

Seetõttu on oluline, et PD-ga füsioterapeut töötaks füsioteraapia ajal oma kõnnaku järgi. Siin arvestatavad tegurid on piisav sirgendamine ja suured ohutud sammud. Kui keegi sirgub, nihkub keha raskuskese tagasi keha keskosa suunas.

Seetõttu väheneb kukkumisoht püsti kõndides ja suuri samme tehes. Selle vastu võitlemiseks peavad Parkinsoni tõvega patsiendid füsioteraapia ajal harjutama suuri liigutusi ja korrata harjutusi regulaarselt. Farley & Koshlandi 2005. aastal läbi viidud uuring uuris nn BIG-meetodit (suur = suur), kus teatud liigutusi korratakse sageli suures ulatuses ning jõuti järeldusele, et BIG-meetodiga ravitud Parkinsoni tõvega patsiendid parandasid oma kõndimist kiirust, suurendades nende sammu pikkust, ja nende käte täpsust parandati isegi pikemate vahemaade korral.

Parkinsoni tõvega patsientide kehahoia parandamiseks peavad nad õppima tunnetama oma keha keskpunkti. Selleks õpib ta füsioterapeudi abiga füsioteraapia ajal erinevaid harjutusi vaagnapiirkonna kontrollimiseks ja liikumiseks ning sirgendamiseks. Samuti on huvitav märkida, et kogu keha vibratsiooni käsitlevad uuringud näitavad, et vibroplaatidega treenimine võib aidata kaasa keha paremale stabiliseerimisele.

. tasakaal lihaskonna andurid on aktiveeritud ja põhjustavad aju vabanemist ainetest, nn neurotransmitteritest, mida muidu toodetakse ainult väikestes kogustes Parkinsoni tõve all kannatavatel patsientidel. Paljud füsioterapeudid kasutavad sellist abivahendit füsioteraapia vastavatel seanssidel. Kui Parkinsoni tõve (PD) patsiendil on igapäevases elus raskusi teatud tegevuste ja liikumistega, on füsioteraapias väga sobiv ravimeetod “Proprioceptive Neuromuscular Facilitation” (PNF).

Lihase funktsioone stimuleerivad (hõlbustavad) neuromuskulaarse süsteemi spetsiifilised stiimulid. Aktiivsete abistavate liikumiste abil saab reguleerida lihaspingeid ja parandada nende lihaseid kooskõlastamine lihasjõud füsioteraapia ajal on saavutatavad. PNF-is on erinevad liikumismustrid, mis vastavad igapäevaelu liikumistele või sarnanevad neile ning mille füsioterapeut valib vastavalt eesmärgile. Näiteks kui Parkinsoni tõbe põdeval patsiendil on raske kraanikausi kohal olevast kapist tassi võtta, füsioterapeut analüüsib kõigepealt, kuidas patsient liigutust sooritab ja milline komponent talle raskusi tekitab.

Seda seetõttu, et ilmselt lihtsal pealae liikumisel on palju erinevaid individuaalseid liikumiskomponente, kus võib olla liikumise piirang või liiga väike jõud. Füsioteraapia ajal tuleb seda arvestada. Lisaks nõuab liikumisprotsess, et liigesed saavad vabalt liikuda.

Suure lihaspinge tõttu võib siin tekkida probleeme. Sellisel juhul saab füsioterapeut ka lihaste füsioteraapias käsitsi töötada sidekoe või Parkinsoni tõvega patsientide endal liigesel ja vähendada liigset pinget või vabastada ummistusi. Parkinsoni tõvega patsientide ettepoole painutatud poos põhjustab lihaste lühenemist kogu esiosa pagasiruumi seinas.

Lihased jäävad liikumise kaudu elastseks ja immobiliseerimisel jäigaks. Jällegi peab Parkinsoni tõbe põdev patsient füsioteraapiaseanssidel pingutama oma sirgjoonelisuse nimel, et vältida tema ettepoole painutatud asendisse jäämist. Lisaks saab füsioterapeut esineda venitus harjutused ja liigutused, et neutraliseerida lihaste lühenemist Parkinsoni tõvega patsientidel.

Erilist tähelepanu tuleks siin pöörata füsioteraapia ajal puusa painutajale ja rind lihased. Parkinsoni tõbe põdevatele patsientidele on liikumine hädavajalik! Regulaarne treenimine nii füsioteraapia ajal kui ka üksi aitab vältida nõiaringi lihaste lühenemist, liigeste jäikust ja valuja iseseisvus säilib.

On hästi teada, et liikumine tõstab meeleolu ja hoiab ära depressioon ja kaotus mälu. Hackney & Earharti uurimus aastast 2010 soovitab mõjutatud inimestel regulaarselt tantsima minna. Tantsu ajal muusika muudab Parkinsoni tõbe põdevatel patsientidel löögi leidmise lihtsamaks, mis on oluline ka kõndimisel, ja tantsupartner saab hea juhtimise kaudu liikumisi juhtida (hõlbustada). Lisaks ei tohiks tähelepanuta jätta rühmades tantsimise sotsiaalset aspekti, kuna sotsiaalne isolatsioon viib sümptomite negatiivse tugevnemiseni ning sotsiaalsete kontaktide edendamine aitab patsiendil säilitada enesekindlus ja usaldus oma võimete suhtes.