Periduraalne anesteesia (PDA) (sünonüüm: epiduraalanesteesia (EDA); nimetatakse ka spinaalanesteesia) on üks programmi piirkondlik anesteesia (juhtimisanesteesia) ja seda kasutatakse ajutiselt neuronite ergutusjuhtivuse katkestamiseks. Niinimetatud periduraalne ruum ümbritseb dura materi (kõva meninges) ja asub seljaaju kanal, kus see ulatub foramen magnumist (lad.: suur ava) kolju baasi ristluu. Periduraalses ruumis on rasvkude, sidekoe, veenipõimikud, arterid ja lümfisõlmed laevad. Periduraalne anesteesia keskendub peamiselt selgroog ja seljaaju närve (närvi juured, mis hargnevad haru üksikutest segmentidest selgroog) ja avab seeläbi laia valiku võimalikke rakendusi. See hõlmab eelkõige valu ravi sünnituse ajal. Valu ravi kirurgiliste protseduuride ajal moodustab veel ühe näidustusala ja siin on võimalikud rakendused peaaegu identsed selgroo omadega anesteesia.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Anesteesia suurte kirurgiliste protseduuride jaoks.
- Kroonilise kasvajavalu ravi
- Kroonilise valu diagnoosimine
- Operatsioonijärgne valu juhtimine: pikemaajaline blokaad periduraalse kateetri kaudu.
- Posttraumaatiline valu ravi: nt ribiseeria puhul luumurd periduraalse anesteesia abil rindkere piirkonnas.
- Valu ravi tupe normaalse sünnituse korral.
- Muud näited hõlmavad järgmist:
- Eeldatav keeruline intubatsioon
- Paastumata patsiendid
- Geriaatrilised patsiendid
- Kardiopulmonaarsete haigustega patsiendid
- Pahaloomuline hüpertermia, neeru- ja maks haigus, lihasehaigus, ainevahetushaigus.
Vastunäidustused
Absoluutsed vastunäidustused
- Neuroloogilised haigused
- Patsiendi nõusoleku puudumine
- Infektsioon süstekohas
- Šokk
- Lülisamba stenoos (seljaaju kanali kitsenemine)
- Vere hüübimishäired
Suhteline vastunäidustus
- Anamnestiline raske seljavalu ja / või peavalu.
- Lülisamba lokaalsed haigused: artriit (liigesepõletik), ketta prolaps (herniated ketas), osteoporoos (luukadu), lülisamba metastaasid (luumetastaasid)
- Sepsis (veremürgitus)
- Lülisamba tugev deformatsioon
- Hüpovoleemia (mahu puudus)
Enne periduraalset anesteesiat
Enne operatsiooni patsient haiguslugu (anamnees) võetakse kõigepealt. Oluline on siin teave allergiate kohta ravimitele, eriti lokaalanesteetikumid, samuti süsteemsed haigused, mis võivad viima protseduuri ajal tekkivatele komplikatsioonidele (nt südame-veresoonkonna haigused). Sellele järgneb a füüsiline läbivaatus, laboritulemuste tõlgendamine ja patsientide koolitus. Sellele järgneb haldamine premedikatsioonist (ravimite manustamine enne meditsiinilist protseduuri), mis antud juhul on mõeldud peamiselt anksiolüüsiks (ärevuse lahendamiseks).
Protseduur
Põhimõtteliselt võib periduraalset ruumi paljudes kohtades läbi torgata. Kõige turvalisem protseduur on siiski punktsioon nimmepiirkonna keskjoon, sest periduraalne ruum ulatub siin edasi ja seega on väiksem risk selgroog vigastus. Katuseplaaditaolise pöörlevate protsesside asendi tõttu punktsioon rindkere piirkonnas on näiteks väga raske. Rindkere punktsioon kasutatakse kõhu ja rindkere (rind) operatsioone. Protseduuri võib läbi viia istuvas asendis või lamavas patsiendis. Enne protseduuri viiakse läbi käte desinfitseerimine ja kirurgilise piirkonna ulatuslik desinfitseerimine. Anestesioloog on riietatud steriilselt peakatted, steriilsed suukaitsed ja steriilsed kindad. Esiteks peab raviarst tuimestama punktsioonikoha ja seejärel leidma periduraalse ruumi. Sel eesmärgil on resistentsuse kaotamise tehnika talle tavapärase protseduurina kättesaadav. Resistentsustehnika kaotamisel juhindub anestesioloog anatoomilistest takistustest, millega tema nõel kokku puutub. Ta kasutab süstalt, mis on täidetud vedelikuga ja mille kolb on sile. Suurima resistentsuse moodustab ligamentum flavum (lad .: kollane riba). Kui nõel läbib sidet, saab anestesioloog süstla kolbi liikuvuse põhjal kindlaks teha, kas ta on juba periduraalses ruumis. Sellisel juhul tuleb 3-4 ml testi annus Euroopa lokaalanesteetikum võib süstida, et välistada kõvakesta punktsioon (kõva ajumembraan; äärmine meninges). Enne seda tuleb siiski aspiratsiooni abil (süstalt tõmmates) kontrollida, kas a veri anum on torgatud. Kui ravim satub vereringesse, on tagajärjeks rasked komplikatsioonid. Test annus süstitakse elutähiste (südame aktiivsus jne) range kontrolli all. Nüüd ülejäänud annus saab anda. Protseduuri ajal lisaks lokaalanesteetikumid, vasopressor (aine, mida kasutatakse tõsta või toetada veri rõhk), tavaliselt epinefriini (ravim, millel on vasokonstriktorne toime), mis parandab blokaadi ja vähendab anesteetikumide toksilise reaktsiooni riski. Kui väiksem annus lokaalanesteetikum valitakse, saavutatakse sensoorne blokaad, samas kui suurem annus viib lisaks motoorse blokaadini. Saksamaal on levinud lokaalanesteetikumid:
- Bupivakaiin
- Etidokaiin
- Lidokaiin
- Mepivakaiin
- Prilokaiin
- Ropivakaiin
Valuvaigistav toime (valuvaigistav toime) ilmneb 5–10 minuti pärast ja kestab maksimaalselt 20–30 minutit.
Pärast operatsiooni
Pärast periduraalset anesteesiat spetsiaalne neuroloogiline järelevalve on näidustatud, kuna harvadel juhtudel on võimalik lülisamba verejooks. Seda saab viima kuni tugev radikulaarne valu (valu seljaajust pärinevate närvijuurte sisestuspiirkondades), progresseeruv motoorne ja sensoorne defitsiit põis düsfunktsiooni tühistamine ja nõuab kohest neuroloogilist ravi. Patsienti tuleb jälgida statsionaarsena ja ta peaks seda kergendama.
Võimalikud tüsistused
- Anafülaktiline (süsteemne allergiline) reaktsioon.
- Seljaaju eesmise arteri sündroom - seljaaju isheemia (verevoolu halvenemine), mis on põhjustatud eesmise seljaaju arteri vigastusest
- Arahnoidiit - arahnoidi (ämblik nahk).
- Veri rõhulangus - sümpaatse blokaadi tõttu ( närvisüsteem jääb vererõhk).
- Cauda equina sündroom - põis tühjendamishäired, põlvpüksid anesteesia ( närve aasta ristluu (ristluu)), väljaheide Uriinipidamatuse, halvatus.
- Purulentne meningiit - bakteriaalne meningiit.
- Epiduraalne hematoom - verejooks epiduraalsesse ruumi (ruumi vahel luud Euroopa kolju ja dura mater (raske meninges, välispiir aju Euroopa kolju)).
- Epiduraal mädanik - infektsioon epiduraalses ruumis koos õõnsuse moodustumisega.
- Tsefalgia (peavalu) Märkus: kui on tekkinud duraalne punktsioon (postduraalne peavalu), ei saa pärast torkimist soovitada voodirežiimi; voodirežiim on tõenäolisemalt kahjulik ja samuti pole tõendeid vedeliku lisamise kohta
- Müeliit - seljaaju põletik
- Närvijuha vigastus
- Reaktsioon vasokonstriktori lisamisele - tahhükardia (kiire südamelöögisagedus), vererõhkhigistamine, vaimne ülepinge, peavalu.
- Toksiline reaktsioon üldiste krampidega
- Spinaalne või periduraalne anesteesia kokku - bradükardia, vererõhu langus, teadvusekaotus, hingamispuudulikkus
- Vagovasaalne reaktsioon - “silmade ees mustamine”.
Periduraalne vs spinaalanesteesia
Kuigi mõju spinaalanesteesia on väga kiire ja tugevam, periduraalne anesteesia nõuab veidi pikemat latentsusperioodi. Eelkõige mootori blokaad koos spinaalanesteesia on tugevam. Eeliseks on siin suurem anesteesia kvaliteet ja parem juhitavus väiksema anesteetikumi koguse korral. Periduraalne anesteesia nõuab suuremat annust lokaalanesteetikumid ja on vähem raskesti prognoositav madalama anesteetikumi kvaliteediga. Rakenduses tähendab see järgmist: Spinaalanesteesia on operatsiooni jaoks populaarne parema motoorse blokaadi tõttu, kuid seda saab viima nn postspinaalseks peavalu. Pikemaajalise toime tõttu kasutatakse periduraalset anesteesiat muu hulgas pidevas närviblokaadis, mida saab läbi viia päevi kuni nädalaid. Täiendavad märkused
- Instrumentaalset või operatiivset sünnitust välditakse tõenäolisemalt epiduraalanesteesiat saavatel emasloomadel, kui nad asuvad tööjõu väljasaatmisfaasis lamavasse asendisse. Absoluutne erinevus oli 5.9 protsenti. See tähendab, et üks umbes 17 naisest saab vältida instrumentaalset sünnitust (54.6% -lt 50.6% -ni) või keisrilõiget (C-lõik; 10.2% kuni 8.3%), kui ta sünnitab lamavas asendis asend.
