Peritoneaaldialüüs

Kõhukelme dialüüs (PD) on terapeutiline nefroloogiline protseduur, mida kasutatakse peamiselt kehasiseselt (keha sees) veri puhastamine. Kõhukelme funktsionaalse põhimõtte jaoks määrav dialüüs on kõhukelme membraani anatoomilised ja füsioloogilised seisundid (sisemise kõhuseina vooder). See voodermesoteel (sünonüüm: tunica serosa) moodustab õõnsuse, cavitas peritonealis (kõhuõõnde), mis on alati täidetud madalamaht vedelkile isegi füsioloogilistes tingimustes. Kõhukelme erinevate protseduuride ja süsteemide kasutamine dialüüs, seda füsioloogilist õõnsust saab kasutada võõrutus (võõrutus) veri umbes ühe kuni kolme liitri elektrolüüdilahusest koosneva dialüsaadi lisamisega peritoneaalsesse õõnsusse. Soovitud saavutamiseks veri mürgiste metaboliitide transportimiseks kasutatakse puhastamist, difusiooni ja ultrafiltreerimist, samuti elektrolüüdid, puhverained ja vesi, patsiendi verest läbi peritoneaalse membraani dialüsaati. Mürgiste (kahjulike) ainete eemaldamine organismist toimub dialüsaadi väljajuhtimisega väljapoole. Võrreldes hemodialüüs (HL), peritoneaaldialüüsil (PD) on järgmised eelised: kuseteede ained ja liigne sisaldus vesi eemaldatakse kehast pidevalt, seega ei vähene jõudlus nagu HL puhul. Lisaks on PD muudeks eelisteks see, et neerude jääkfunktsioon säilib kauem, puudub hepariniseerumine ega verekaotus ning toitumispiiranguid on vähem. Lisaks on uuringud näidanud, et PD-ga patsiendid elavad veidi kauem kui HL-ga patsiendid. Peritoneaaldialüüsi kasutatakse Saksamaal suhteliselt harva.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Näidustused hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs erinevad vaid veidi. Peritoneaaldialüüsi eelistatud näidustusteks on siiski patsientide ravi, kellel on raskusi elujõulise loomisega AV fistul (ühendamine tuiksoon ja vein).
  • Krooniline terminal neerupuudulikkus proliferatiivselt diabeetiline retinopaatia - muidugi saab peritoneaaldialüüsi kasutada ka neerupuudulikkus retinopaatiata patsiendid, kuid protseduur sobib eriti selle patsientide rühma jaoks. Selle põhjuseks on see, et tavapäraste puhul hemodialüüs, antikoagulatsioon (antikoagulatsioon) koos hepariin võib põhjustada võrkkesta verejooksu ja klaaskeha verejooks, mis võib viima nägemisteravuse (nägemise) halvenemisele ja lõpuks ammauroosile (pimedus).
  • Krooniline terminal neerupuudulikkus rasketes süda ebaõnnestumine - peritoneaaldialüüsi abil raskekujulised südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) on eriti kasulik, sest peritoneaaldialüüs hõlmab vedeliku pidevat äravõtmist, kus tavapärane hemodialüüs seevastu hõlmab mitu korda katkestatud vedeliku eemaldamist. Eurojusti pidev tühistamine maht on neil patsientidel paremini talutav.
  • Äge neerupuudulikkus (ANV) - see peritoneaaldialüüsi erakorraline näidustus on see, kui lisaks neerufunktsiooni kadumisele ilmnevad ka perikardiit, kopsu turse, kaalium tase üle 6.5 mmol / l, massiivne atsidoosvõi ureemiline entsefalopaatia (Haigus või selle kahjustus) aju) on olemas. Nendel juhtudel on programmi rakendamine ravi peab olema kohene.

Vastunäidustused

Protseduur

Peritoneaaldialüüsi erinevaid süsteeme peetakse eriti õrnaks ringlus, mis tähendab, et isegi eakad patsiendid ja eriti patsiendid süda haigus võib alluda kõrvaldamine peritoneaaldialüüsi teel. Lisaks pakub see protseduur täiendavat eelist, parandades ravitud patsientide sõltumatust dialüüsikeskusest. Kuid selle eelise kasutamiseks peab patsient olema protseduuriks sobiv. Kui see ei tekita probleemi, saab seda dialüüsivormi läbi viia nii kodus kui ka puhkusel. Sellegipoolest tuleb mainida, et peritoneaaldialüüsiga kaasneb oht, et peritoneaalne õõnsus (kõhuõõnde) võib saastuda patogeenselt (haigus- põhjustades) mikroobe kokkupuutel keskkonnaga. Selle tulemuseks võib olla kõhukelme (kõhuõõnde) põletikuliseks muutumine, mis võib olla seotud tõsiste tüsistustega. Lisaks võimalikule peritoniit (põletik kõhukelme), kuid peritoneaaldialüüsi kasutamisega on seotud ka muid soovimatuid mõjusid. Kui protseduuri kasutatakse pidevalt mitme aasta jooksul, on suurem risk haigestuda patoloogilistesse muutustesse kõhukelme mis on seotud vedeliku, sealhulgas naatriumdialüüsilahusest. Püsiv kateeter

  • Mis tahes peritoneaaldialüüsi protseduuri toimimise aluseks on kateetri süsteem. See kateetrisüsteem vastab kroonilise peritoneaaldialüüsi ravimise nõudele, et püsivalt pääseks kõhukelmeõõnde. Valdaval juhul on peritoneaaldialüüsi kateeter valmistatud silikoonist.
  • Nende kateetrite pinnal on nn Dacroni varrukad, mis aitavad kateetrit fikseerida ja hoiavad seega ära kateetri asukoha muutumise. Kiire ja piisava vedeliku vahetamise saavutamiseks on kateetri otsas suur hulk auke.
  • Tüsistuste, näiteks infektsioonist tingitud põletikulise reaktsiooni või hernide moodustumise (herniakoti moodustumine), minimeerimiseks on tänapäeval eelistatud kirurgilise implantatsiooni tehnika. Laparoskoopilise implantatsiooni tehnikat peetakse eriti õrnaks, kuid sageli kasutavad seda ainult spetsialiseerunud kirurgid.
  • Pärast kõhuõõne (kõhuõõne) avamist naba ja sümfüüsi (kõhre vaagnaosa) vahel asetatakse kateeter otsaga Douglase ruum (kõhukelme taskukujuline kühm) ja kinnitatakse spetsiaalse õmblustehnikaga kõhukelme läbipääsupunktis. Praegu on eriti oluline umbes 12 cm pikkune tunnel lihasesiseses (lihase sees) ja nahaaluses koes (sügav nahk kiht). Optimaalse implantatsiooni korral on kateetrite väljumiskoht lokaliseeritud naba küljele.

Peritoneaaldialüüsi vormid

  • Pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs (CAPD) - see süsteem on manuaalne (masinaväline) ja pidev peritoneaaldialüüsi protseduur, mille käigus eelnevalt implanteeritud püsiva peritoneaaldialüüsi kateetri abil viiakse peritoneaalsesse õõnsusse täpselt määratletud kogus dialüüsivedelikku. Seda rakendust tehakse neli kuni viis korda päevas koos kõrvaldamine lisatud vedelikku pärast mitmetunnist viibimisaega. Difusioon (transpordiprotsess, kus ühtlane jaotus osakeste ja seega saavutatakse kahe aine täielik segunemine) on ainevahetuse peamine tee vere ja dialüüsivedeliku vahel elamisperioodil. Vedeliku eemaldamise täpset reguleerimist on võimalik reguleerida osmolaarsus (voolu suund molekulid membraani kaudu) dialüsaadis, muutes kontsentratsioon of glükoos või muud osmootiliselt aktiivsed ained.
  • Pidev tsükliline peritoneaaldialüüs (CCPD) - selle süsteemi eripära on see, et öise ravi lõpus varahommikul enne püsti tõusmist ja dialüüsiaparaadi abil kantakse dialüsaati endiselt kõhukelme (kõhuõõnde). seega enne ravi lõppu. See vedelik jääb päeva jooksul kõhukelme õõnsusse. Ravi jätkamisel saab vedeliku organismist väljutada, kui jalgrattur on järgmisel õhtul ühendatud. Selle põhjal saab selle ravimeetodiga saavutada a võõrutus toime (sarnane CAPD-le) 24 tunni jooksul.
  • Vahelduv peritoneaaldialüüs (IPD) - perioodiline peritoneaaldialüüs (IPD) toimub 8–12-tunnise masinaga töötlemise abil ligikaudu kolmel päeval nädalas. Väljaspool dialüüsiperioodi ei jää dialüüsivedelik tavaliselt kõhukelmeõõnde (kõhuõõnde). Tavaliselt ei kasutata perioodilist peritoneaaldialüüsi koduse dialüüsiprotseduurina, kuna protseduur vajab dialüüsikeskuses hoolt. Ravi kestus on tavaliselt kaheksa kuni kümme tundi ja eriti tuleb mainida, et dialüüs viiakse läbi tsikleriga. Seda protseduuri kasutatakse harva ja sildamismeetmena, kui muud dialüüsravi pole ajutiselt võimalikud. Selle protseduuri variatsiooni võib mõista kui öist vahelduvat peritoneaaldialüüsi (NIPD). Selle alamvormi põhiprintsiip on see, et päeval ei rakendata kõhukelme ruumi vedelikku. Tegelik võõrutus toimub öösel, öise ravitsükli lõpus eemaldatakse dialüsaat.
  • Pideva vooluga peritoneaaldialüüs (CFPD) - praegu on see süsteem veel katsetamisfaasis eksperimentaalne protseduur, kuid CFPD-d kasutades on võimalik saavutada igapäevase hemodialüüsiga sarnane detoksikatsioon. Selle protseduuri puuduseks on aga kõrge hind ja suur hulk dialüsaati. CFPD funktsioon põhineb kas kahe luumeniga (avaga) kateetri või kahe implanteeritud kateetri kasutamisel, mille kaudu värsket dialüsaati pidevalt sisse lastakse ja tühjendatakse teise valendiku või kateetri kaudu. Kasutatakse ka jalgratturit meenutavat seadet.

Võimalikud tüsistused

  • Peritoniit - selle kõhukelme põletiku korral märgib patsient kõhuvalu (kõhuvalu), harvem iiveldus ja oksendamine, palavik, külmavärinad, kõhukinnisus (kõhukinnisus) või kõhulahtisus (kõhulahtisus). Sõltuvalt kestusest peritoniit ja bakteritüüp, valvamine ja vabastamine valu võib juhtuda. Mõnel juhul on leukotsütoos (vererakkude arvu suurenemine) valged verelibled) on tuvastatav. Varajase diagnoosi jaoks on ultrafiltratsiooni hulga vähenemise tuvastamine kasulik.
  • Tunnelinfektsioon - nakkuslikud komplikatsioonid, sealhulgas kateetri väljapääs ja tunneli infektsioonid (kliiniline pilt: hellus, erüteem nahk) või induratsioon piirkonnas, mis on kateetri sisenemiskohast> 2 cm, alustades piki nahaalust kateetrit, ilma vereringega kaasneva infektsioonita.
  • Hernias (“hernia”) - kui kateetri implantatsiooni ei tehta laparoskoopilise kirurgiaga, suureneb hernia tekkimise oht. Peritoneaaldialüüsi käigus võivad areneda ka kubemesongad ja nabaväädi, mis põhjustavad suurt intraperitoneaalset rõhku (rõhk kõhuõõnes).
  • Elektrolüüdi rööbastelt mahasõit - valest võib tuleneda elektrolüüdi rööbastelt mahasõit haldamine elektrolüüdist lahendused. Pealegi on elektrolüütide rööbastelt eelsoodumusega patsiendid, kellel on kataboolne (suurem valkude lagunemine kui kogunemine) metaboolne seisund.
  • Kehakaalu tõus tänu glükoos dialüüsilahuses.

Muud märkused

  • Korea patsientide metaanalüüs viitab sellele, et peritoneaaldialüüs on seotud suurema suremusriskiga (surmaoht) kui hemodialüüs eakatel patsientidel.
  • Randomiseeritud kliiniline uuring näitas, et kumbki ravi atsetüülsalitsüülhape (ASA; 100 mg / die) ega kalaõli Kapslid (eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA), 4 g / die) vähendas AV-šundi rikke määra.