Petehhiad

Määratlus

Petehhiad on väikesed, nõelapea suurused punased laigud nahal või limaskestal. Nende põhjuseks on verejooks väikestest veri laevad (kapillaarid). Kui esinevad petehhiad, ei esine need tavaliselt üksikult, vaid väikeses või suuremas punaste täppide rühmas.

Petehhiate arengul on mitmeid põhjuseid. Sõltuvalt põhjusest võivad need asuda erinevates kohtades. Petehhiad ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom, mis võib esineda erinevate haiguste taustal.

Petehhiate tüüpiline omadus on see, et nad ei kao ega kao isegi rõhu all (näiteks klaasist spaatliga). Teraapia sõltub põhihaigusest. Diagnoosi leidmine pole alati lihtne.

Petehhia põhjused

Petehhiad võivad esineda erinevates haigustes. Sageli viitab nende väikeste punktsiooniliste veritsuste ilmnemine häiretele veri hüübimist. Enamikul juhtudel on organismi puudulikkus või funktsionaalne häire veri vereliistakute (trombotsüüdid) on põhjus.

Reeglina arenevad petehhiad kõigepealt pahkluude ja sääre piirkonnas. Kui taustal tekib ulatuslikum petehiaalne verejooks trombotsütopeenia, seda nimetatakse trombotsütopeeniliseks purpuriks. Väikese vere põletik laevad võib põhjustada ka väikesi lekkeid kapillaarides ja seeläbi petehhiate moodustumisel neist verd lekkida.

Seda nimetatakse siis vaskuliit. Vere talitlushäire vereliistakute võib põhjustada ka ravimite võtmine. Nn trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite hulka kuuluvad atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja klopidogreel.

Üleannustamine võib põhjustada petehhiate arengut. Kohtumeditsiinis on petehhiatel oluline roll veel ühel põhjusel: petehhiad piirkonnas juhataja (näiteks silmalaugude siseküljel või limaskestal suu) võib näidata kägistamist enne surma, st mitte-loomulikku surma. Petehhiad on põhjustatud kas väikese vere põletikulisest reaktsioonist laevad või vere defitsiidi või talitlushäire tõttu vereliistakute.

Kuigi stress suurendab üldiselt keha vastuvõtlikkust haigustele, pole petehhiate arengus teada otsest seost. Kui petehhiad tekivad ilma äratuntava põhjuseta ja arst ei suuda haigust käivitajana tuvastada, jääb põhjus sageli ebaselgeks. Lisaks muudele selgitustele kahtlustatakse siis sageli, et areng võib osaliselt põhjustada stressi.

Sellise seose kohta pole aga teaduslikke tõendeid. Vereliistakute puudumine on meditsiinis tuntud kui trombotsütopeenia. Kui kehas pole enam trombotsüüte, on primaarne hemostaas häiritud.

Seda võivad näidata petehhiad. Kerget puudust saab tuvastada ainult veres, kuid see ei põhjusta tavaliselt sümptomeid ega kõrvalekaldeid. Ainult siis, kui trombotsüütide arv on oluliselt vähenenud, võib naha või suu kaudu tekkida spontaanne puntiformne verejooks limaskest esineda, mis võib avalduda petehhiatena.

Kehas põhjustab verevool pidevalt anumate väikseid vigastusi, mida tavaliselt saavad trombotsüüdid otse sulgeda. Puuduse olemasolul pole see enam võimalik ja petehhiad arenevad ilma nähtava põhjuseta. Trombotsütopeenia võib olla mitmesuguseid põhjuseid, kuigi tuleb arvestada põletikuliste põhjustega, aga ka pahaloomuliste haigustega.

Vaskuliit on veresoonte põletik ja on üks peamisi petehhiate põhjused. Seal on loendamatu arv vaskuliite, millel võivad olla erinevad põhjused ja mis võivad avalduda erinevate sümptomitega kogu kehas. Vaskuliit tuleks kaaluda, kui vereliistakute arv ja funktsioon on normis ning kui on muid sümptomeid või laboratoorsed muutused, mis võivad viidata sellisele haigusele.

Vaskuliidi kahtluse korral viiakse läbi spetsiaalsed uuringud, et vajadusel saaks ravi alustada. Kui see õnnestub, kaovad petehhiad uuesti ja uusi ei ilmu. Kuid mõnda vaskuliidi vormi ei saa ravida, kuid nende mõju saab piirata ravimitega.

Ajukelmepõletik koos petehhiate esinemisega on väga ohtlik seisund. Ajukelmepõletik on põletikuline haigus meninges.Selle käivitavad sellised patogeenid nagu bakterid or viirused ja sellega kaasneb tavaliselt kael jäikus, palavik ja oluliselt kahjustatud kindral seisund. Petehhiad ei ole “normaalse” tüüpiline sümptom ajukelmepõletik.

Ja vastupidi, ainult petehhiad ilma täiendavate märkideta ei näita meningiiti kui põhjust. Kuid teatud meningiidi vormis, nimelt meningokokkide põhjustatud (bakterid) võib bakterid vereringesse pesta ja seeläbi viia veremürgitus (sepsis). Räägitakse siis meningokoki sepsisest.

see veremürgitus võib kaasneda verejooks, st suured petehhiad. Haigus on väga raske ja teravalt eluohtlik ning nõuab kiiret intensiivravi. Programmi erinevad vormid leukeemia (valge vere vähk) võib põhjustada trombotsüütide puudumist, eriti ägedate vormide korral.

See juhtub seetõttu, et ägedas leukeemia the,en luuüdi on mõjutatud. Siin, vähk rakud paljunevad arvukalt, ainult toota valged verelibled. Sellest ka nimi leukeemia.

Tervetel inimestel on luuüdi toodab mitte ainult valged verelibled aga ka punaseid vereliblesid ja trombotsüüte. Leukeemia korral on aga mass vähk rakud tõrjuvad teised, iseenesest terved, rakud ning sageli on punaseid vereliblesid ja trombotsüüte puudu. Vereliistakute puudumist nimetatakse trombotsütopeeniaks ja see avaldub sageli petehhiatena.

Need ilmuvad sageli esimesena pahkluu ja alumise jalg. Kui petehhiad tekivad lastel ja esineb ka näiteks verevalumite esinemissageduse suurenemist, samuti suurenenud väsimust ja vähenenud jõudlust, võivad need olla leukeemia tunnused. Lastearstile tuleks pöörduda väga kiiresti.

Petehhiatel pole midagi pistmist maks. Siiski on ka teisi väikseid punase naha sümptomeid, mis esinevad sageli nahatsirroosi all kannatavatel patsientidel maks. Neid nimetatakse spidernaeviks (vaskulaarsed ämblikud).

Keskel on punane laik, mis väliselt näeb välja nagu petehhia. Sellest hetkest liiguvad väikesed helepunased harud väljapoole. Spidernaevi mõõdab tavaliselt paar millimeetrit.

Selliseid vaskulaarseid ämblikke leidub peamiselt rind ja nägu. Petehhiate esinemisel a vitamiini vaegus on mõeldav, kuid väga ebatõenäoline põhjus. Põhimõtteliselt võib C-vitamiini puudus lisaks muudele sümptomitele põhjustada naha puntsitavat veritsust luud ja igemed.

Skorbuudina kirjeldatud kliinilist pilti esines meremeeste seas sagedamini ühepoolse ja vitamiinivaese tõttu dieet. Tänapäeval on C-vitamiini puudus üliharuldane. Muude puudus vitamiinid on võimalik, kuid tavaliselt petehhiateni ei vii.

K-vitamiini puudus võib põhjustada ka verejooksu, kuid selle tagajärjeks on pigem lame kui puntiformne nahaverejooks. Põhimõtteliselt võib tugev surve põhjustada petehhiate arengut. Näiteks, kõrge vererõhk veresoontes (eriti naha kapillaarides) võib olla veritsuse käivitajaks.

Kuid see juhtub tavaliselt ainult siis, kui trombotsüütide arv on juba varem vähenenud või kui nende funktsioon on häiritud. Väline surve tõenäoliselt petehhiateni ei vii. Tugeva surve korral võib tekkida lame veritsus ja seega verevalumid.

Kohtumeditsiini valdkonnas on petehhiate areng rõhu kaudu siiski eriti oluline. Kui inimene surnuks kägistatakse, tekivad petehhiad tavaliselt silmade või silmalaugude piirkonnas, nii et see võib viidata surma põhjusele. Petehhiad võivad vallanduda teatud vormis allergiline reaktsioon.

Näiteks mõne ravimi manustamine või a vereülekannet võib põhjustada kehas reaktsiooni, mis hävitab trombotsüüte. Kui nende osakaal järsult langeb, võib see põhjustada naha ja limaskestade spontaanset punti ja verejooksu ning seeläbi petehhiat. Tavalised allergia vormid, näiteks toidu-, rohu- või putukamürgid, põhjustavad sümptomeid aga hoopis teisel viisil kui eespool kirjeldatud allergilised reaktsioonid.

Petehhiad ei ole seetõttu selliste tavaliste allergiavormide tagajärg. HIV-nakkus võib põhjustada erinevaid sümptomeid. Ilma ravita AIDS puhkeb tavaliselt mõni aasta pärast nakatumist, mida iseloomustab keha tõsine kahjustus immuunsüsteemi. Selle tulemusena tekivad põletikulised reaktsioonid tavaliselt erinevates elundites.

Muuhulgas võivad petehhiad areneda ka mitmel viisil. Kuid see ei ole tüüpiline HIV-nakkuse sümptom. Kui peale petehhiate pole muid sümptomeid, on punctiformse verejooksu tekke teine ​​põhjus seetõttu palju tõenäolisem.