Piirkondlik anesteesia on anesteesia suur ja oluline alamvaldkond. Koos infiltratsiooniga anesteesia ja pinna anesteesia, see on osa kõrgema taseme väljast kohalik tuimestus. Piirkondlik anesteesia kõrvaldamiseks kasutatakse protseduure valu ja mõnel juhul blokeerida motoorne innervatsioon (luu- ja lihaskonna närvivarustus). Vastupidiselt sellele üldanesteesia, on patsient piirkondliku anesteesia ajal teadvusel. Kui mõlemad anesteesiavormid viiakse läbi koos, nimetatakse seda kombinatsioonanesteesiaks. Protseduure, mis blokeerivad spetsiifiliselt närvijuhet või närvikimpu, nimetatakse juhtimisanesteesiaks. Nende hulka kuuluvad seljaaju anesteesia ja perifeerne juhtivusanesteesia:
Seljaaju juhtimisanesteesia lähedal - seljaaju lähedal asuvate närvijuurte või närvijuhtmete blokeerimine, näiteks:
- Periduraalne anesteesia (PDA) (sünonüüm: epiduraalanesteesia).
- Spinaalanesteesia
- Kombineeritud seljaaju / epiduraalanesteesia
Perifeerne juhtiv anesteesia - individuaalse perifeerse blokaad närve, nt:
- Ülemine jäsem: interskaleenblokk, infraklavikulaarne blokaad, aksillaarplokk, ulnar närv blokeerima radiaalne närv blokeerima mediaannärv blokaad, lihas-naha-närvide blokaad ja ranne blokeerida.
- Alajäsemed: reieluu blokaad, nimmepõimiku blokaad (närvipõimik nimmepiirkonnas), ischiadicuse närv, obturaatori närv, sapfenoosne närv, samuti blokaadid jala piirkonnas.
Regionaalse anesteesia teise vormi moodustab Bieri andmetel intravenoosne piirkondlik anesteesia, milles lokaalanesteetikum süstitakse varem seotud vein. Seda protseduuri kasutatakse väiksemate protseduuride jaoks Internetis küünarvarre, käsi, madalam jalg ja jalg. Selle protseduuri üksikasjalikke aspekte selgitatakse kursuse lõpus.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Raviks kasutatakse piirkondlikku tuimestust valu nii väiksemate kui ka suuremate kirurgiliste protseduuride korral. Seda kasutatakse peamiselt siis, kui üldanesteesia kannab patsiendile liiga suuri riske. Seda juhul:
- Alkohoolsed või mitte kained patsiendid
- Hingamisteede patsiendid, välja arvatud juhul, kui piirkondlik anesteesia mõjutab hingamisteid
- Lisaks, kui vajadus pideva anesteesia järele kateetrisüsteemi kaudu.
Vastunäidustused
Absoluutsed vastunäidustused
- Patsiendi nõusoleku puudumine
- Allergia lokaalanesteetikumidele
- Anatoomilised muutused, mis keelavad õige punktsioon.
- Veri hüübimishäired - nii geneetilised seisundid kui ka ravimid.
- Ootus kõrge veri kaotus operatsiooni ajal.
- Infektsioon (põletik) kahjustatud piirkonnas.
- Sepsis (veremürgitus)
- Šokk ja / või hüpovoleemia (maht puudus).
Suhteline vastunäidustus
- Hüpovoleemia - mahu puudus
- Operatsiooni pikk kestus
- Neuroloogilised haigused - kohtuekspertiisi kaalutlustel ei tehta mõnel juhul piirkondlikku anesteesiat, kuna muidu võib selles kontekstis näha nende haiguste halvenemist; näiteks, hulgiskleroos.
- Väikesed koostöövalmid või ärevad patsiendid.
Enne piirkondlikku anesteesiat
Enne operatsiooni patsient haiguslugu (anamnees) võetakse kõigepealt. Oluline on siin teave allergiate kohta ravimitele, eriti lokaalanesteetikumid, samuti süsteemsed haigused, mis võivad viima protseduuri ajal tekkivatele komplikatsioonidele (nt südame-veresoonkonna haigused). Edasisel kursusel a füüsiline läbivaatus, tõlgendamine laboratoorsed väärtusedja patsiendi koolitus toimub. Eelkõige tuleb kontrollida hüübimisparameetreid (kiire, TTP, trombotsüütide arv) peaaeguselgroog juhtiv anesteesia. Sellele järgneb haldamine premedikatsioonist (ravimite manustamine enne meditsiinilist protseduuri), mis antud juhul on mõeldud peamiselt anksiolüüsiks (ärevuse lahendamiseks).
Protseduur
Arvu lokaalanesteetikumid peetakse piirkondlikuks anesteesiaks ja nende kasutamine on individuaalne. Mõned anesteetikumid hõlmavad järgmist prokaiin, tetrakaiin, lidokaiin, prilokaiin, mepivakaiin, bupivakaiin, etidokaiin ja ropivakaiin. Lisaks lokaalanesteetikumid, tavaliselt vasopressor adrenaliinSüstitakse ka (ravimit, millel on vasokonstriktorne toime), mis parandab blokaadi ja vähendab anesteetikumide toksilise reaktsiooni riski. Kuid adrenaliin ei tohi kasutada lõppvoolupiirkondade tuimastamiseks, nt sõrmedel, sest muidu võivad tohutud vasokonstriktsioonid (vasokonstriktsioonid) põhjustada nekroos (kudede hävimine veri voolu). Olles hoolikalt kaalunud vajadust ja otsust piirkondliku anesteesia kõige mõistlikuma vormi kohta, punktsioon valmistatakse esmalt steriilselt. Vahetult enne anesteesiat vererõhk ja süda määr mõõdetakse. Neid elutähiseid (meetmed, mis kajastavad inimkeha põhifunktsioone) jälgitakse kogu protseduuri vältel. Sellele järgneb venoosse juurdepääsu paigutamine. Sõltuvalt protseduuri erinevustest otsib anestesioloog punktsioon saidil ja see kehtib kõigepealt pinna anesteesia muuta punktsioon patsiendi jaoks valutuks. The lokaalanesteetikum seejärel rakendatakse (vajaduse korral vastavalt punktile ultraheli juhend) ja protseduuri saab läbi viia. Sõltuvalt protseduurist on individuaalsed nõuded, mida pole siin üksikasjalikult selgitatud. Bieri järgi teostatakse veenisisene piirkondlik anesteesia järgmiselt: Kõigepealt seotakse või mähitakse kahjustatud jäseme nii, et veresoonte süsteem tühjeneb. Edasise verevarustuse katkestamiseks a vererõhk paigaldatakse mansett, mis takistab nakkuse levikut lokaalanesteetikum kogu protseduuri vältel. Lokaalanesteetikum, tavaliselt väga madala toksilisusega, süstitakse nüüd perifeerselt a vein käes või käsivarres püsiva veenikanüüli kaudu veretu laevadja siit jõudis see koesse. Anesteesia jõustub umbes 5-10 minuti pärast ja protseduuri saab läbi viia. Mansetti ei tohi avada vähemalt 30–45 minutit, vastasel juhul on oht joobeseisundisse sattuda.
Pärast operatsiooni
Sõltuvalt piirkondliku anesteesia vormist tuleb rakendada mitmesuguseid järelmeetmeid. Eriti tihe jälgimine järelevalve Euroopa kardiovaskulaarsüsteem, on soovitatav kõigil juhtudel.
Võimalikud tüsistused
Sõltuvalt piirkondliku anesteesia vormist ja tüübist on tüsistused erinevad, mõnikord märkimisväärselt. Sel põhjusel tõstetakse neid esile ülimuslikult.
- Allergilised reaktsioonid - lokaalanesteetikumidele.
- Joobeseisundit mõjutav joove kardiovaskulaarsüsteem - Ühest küljest, tahhükardia (võidusõit süda; püsiv südamerütm rohkem kui 100 lööki minutis) ja hüpertensioon (kõrge vererõhk) epinefriini ja teiselt poolt bradükardia (aeglustamine süda tegevus; püsiv südamerütm vähem kui 60 lööki minutis) ja hüpotensioon (vererõhu langus) lokaalanesteetikumi tõttu.
- Keskjoont mõjutav joove närvisüsteem - logorröa (piiranguteta kõne), motoorne erutus, ärevus, eufooria, krambid, hingamisteed depressioon (hingamisteede pärssimine).
- Protseduurilised tüsistused - nt. Näiteks ümbritsevate struktuuride vigastused ja spetsiifilised komplikatsioonid sõltuvalt anatoomilisest asukohast.
- Lisaks - vagovasaalne reaktsioon (“silmade mustamine”, kollaps).
