Pikendussild

Lühendatud või katkenud hambarea taastamiseks kasutatakse pikendussilda (sünonüümid: vaba otsasild, haagissild), kinnitades pontici kahe omavahel ühendatud võra külge. Silla pikendamine on rangelt piiratud silla staatika eripäradega.

Silla staatika

Tulenevalt allpool selgitatud pikendussilla konstruktsiooninõuetest on selliste konstruktsioonide ellujäämismäär madalam kui nn otsa-muulil sillad. Sellegipoolest võib teatud tingimustel pikendussild olla valitud ravivõimalus, mis võimaldab siiski fikseeritud proteese ja vältida eemaldatavaid taastusi või kirurgilisi protseduure, näiteks kunstlike hambajuurte implanteerimist. Kõigepealt tuleks võrrelda otsa tugisillaga. Sel juhul ripub nn pontik silla tugipostidena toimivate hammaste vahel, erinevalt pikendussillast. Seetõttu on hammaste vahe suletud kahe hambaga. Kui otsa tugisilla tipp on koormatud hammustusrõhuga, toimub survetugevuse ülekandmine staatiliselt soodsalt aksiaalsuunas tugihammastele. Staatilised nõuded pikendussilla tugihammastele on seevastu palju suuremad. Siin kinnitatakse pontik viimase tugihamba külge, kusjuures tugihambad mõjuvad tugihambale koormusest kaugel, kui sillaripats on hambumusega koormatud, samal ajal kui koorma lähedal asuv tugipunkt tungitakse (surutakse sisse) alveoolisse ( kondihamba pesa). Tõmbejõud võivad põhjustada sillaankru lõdvenemise. Sellise koormuse talumiseks peavad tugihammaste hamba teljed olema suures osas paralleelsed ja hambad peavad olema piisavalt mõõtmetega. Selle tulemuseks on rangelt näidustatud endodontiliselt (juur) töödeldud tugihambad, kelle hamba struktuur on varasema ajaloo tõttu tugevalt vähenenud. Kõrgemad hoidmisnõuded (silla mehaaniline kinnitus tugihammastel) on ühelt poolt täidetud peaaegu paralleelsete seintega preparaadiga (lihvimine). Teisest küljest mõjutab tugihammaste kalle silla tugiposti asendiga vastupidiselt silla staatikat. Selliseid kinni hoidvaid ettevalmistusvorme saab tavaliselt luua ainult täiskroonide taastamise teel, mitte osalised kroonid. Lisaks peavad hambad olema luudesse kinnitatud terve periodontiumi kaudu (parodondi aparaadid) vältimatute tõmbejõudude talumiseks. Rakendatud tõmbejõudude tõttu on silla ripatsi laius hambakaares piiratud maksimaalselt ühe premolaarse laiusega. Materjalid

  • Väärismetallisulamitest või mitteväärismetallide sulamist (EMF, NEM) või titaanist valmistatud valatud sild tagumises piirkonnas lühendatud hambarea taastamiseks (põhjustatud tagumise osa puudumisest) molaarne).
  • Plastist spoonsild - Metallraam saab nähtaval alal hambavärvi plastkatte. Kuna plastspoon on konstruktsiooni eluea piiravaks teguriks, kasutatakse seda spooni võimalust ainult erandjuhtudel.
  • Keraamiline spoonsild - keraamilise spooniga metallraam.
  • Täiskeraamiline sild - nt valmistatud tsirkooniumoksiidist, valmistatud alumiiniumoksiid or liitium lahti tegema.

Kinnitusvõimalused

  • Tavapärane liimimine - Püsiside sillamaterjali ja silla tugipostide vahel luuakse tavapärase tsemendi (nt tsink fosfaat, klaasionomeer või karboksülaattsement). Tsement kui selline täidab ainult tsemendi vuugi, mis peab olema võimalikult õhuke. Silla tegeliku hoidmise tagab nn hõõrdumine (sobib staatilise hõõrdumisega paralleelsete seinte vahel). - Lisaks metallisilla karkassidele saab oksiidkeraamikat põhimõtteliselt ka tavapäraselt kinnitada.
  • Liimtsementeerimine - pärast ühendatavate pindade, st ettevalmistatud hammaste ja kroonide sisepindade konditsioneerimist (keemilist eeltöötlust) tekib keemiliselt kõvenevate komposiitide (plastide) abil mikromehaaniline side, suurendades seeläbi retentsiooni (mehaaniline pidamine) ) tugihammaste kroonidest. - Keraamilisi materjale tsementeeritakse sageli keerukama liimitehnika abil.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Premolaari ülesehitamiseks oklusioon lühendatud korral hammastik.
  • Kahel vahetult külgneval tugihambal ainult siis, kui tugipost on koormusest piisavalt pikk ja kaugel ning kui telje joondus on suures osas sama ja ettevalmistuskuju on seega peaaegu paralleelsete seintega
  • Elutähtsatel (elavatel, juurtega töötlemata) ja stabiilselt mõõdetavatel tugihammastel.
  • Lühendatud hambarea pikendamiseks distaalselt (viimase tugihamba taha) kinnitatud täpp laiusega kuni üks premolaar (eesmine väike molaar)
  • Katkestatud hambarea lõpus, mille mesiaalne (viimase tugihamba ees) on kinnitatud maksimaalselt ühe premolaari laiusesse - nt. koera hammas.
  • Hammaste rände vältimiseks - nt antagonisti pikenemine (hamba väljakasv vastaspoolses lõuas selle luuosast).

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

  • Vaba otsa sild, millel on ainult üks tugipost - ühe tugipunkti erivorm kleepuv sild (sünonüümid: kleepuv sild, Marylandi sild) on erand.
  • Endodontiliselt töödeldud tugihambad liigse aine kadumisega.
  • Periodontopaatia - tugihambad, millel on varasem parodontiidi haigus, mis ei suuda püsivalt vastu pidada pikendussilla põhjustatud erilisele staatilisele koormusele.
  • Apikaalne osteolüüs (luu põletikuline lahustumine juuretipu ümber).
  • Lühikesed kliinilised kroonid - sellest tulenev võra taastamise kinnipidamise puudumine (mehaaniline hoidmine) ettevalmistatud tugihammastel viib silla lõtvumiseni.

Suhtelised vastunäidustused

  • Kaaries- vabad tugihambad - siin on lõhe taastamine implantaadi või eriti noorukite puhul kleepuv sild tuleks kaaluda alternatiivina.
  • Ebaefektiivne suuhügieen - kuna tugihambad ja seega ka nende parodontium (parodondi aparaadid) on pikendatud sillaga kokkupuutel erikoormustega, tuleb periodontaalhaiguse tekke või progresseerumise vastu asjakohaste hügieenimeetoditega reageerida.
  • Nõuetele mittevastavus - soovimatuse puudumine regulaarsetel hambaarstikontrollidel, mida täiendaks PZR (professionaalne hammaste puhastamine) või isegi UPT (toetav parodontiit Ravi) seab silla taastamise edukuse kahtluse alla.
  • Tingimus pärast juuretipu resektsioon - Juurepurgi kirurgiline indutseerimine viima ebasoodsale võra-juure suhtele.
  • Talumatus metallisulami komponentide suhtes - hoidumine ühilduvatest alternatiividest (nt kõrgekuld sulam või keraamika).
  • Kokkusobimatus PMMA-põhiste plastide (polümetüülmetakrülaat) vastu - Materjalist hoidumine, mida saab kinnitada tavapäraste tsementidega.

Enne protseduuri

  • Tundlikkuse test
  • Röntgendiagnostika
  • Vajadusel kirurgiline, konservatiivne ja parodondi rehabilitatsioon tugihammastele ning hinnang nende prognoosile.
  • Tugihammaste hindamine retentsiivse ettevalmistusvormi teostatavuse osas, mis suudab tasakaalustada silla koormust piisava mehaanilise toega.

Protseduur

Pikendussilla valmistamise protseduuri selgitatakse näitena täisvalatud silla abil. Fikseeritud keraamika mis tahes täiendavad menetlustoimingud spoon sillad, vaik spoon CAD / CAM-meetodil valmistatud sildadele, kleepuvatele sildadele ja konstruktsioonidele viidatakse siin lihtsalt. I. Esimene raviseanss

  • Mulje vastandlikust lõualuust ja lõualuu koos tulevaste tugihammastega järgneva ajutise valmistamise jaoks.
  • Kaevetööd - kaaries hamba struktuur eemaldatakse, on hammas varustatud vajaduse korral kogunevate täidistega, et ravida viljaliha lähedal olevaid alasid (näiteks tselluloosi lähedal). kaltsium hüdroksiidpreparaadid, mis stimuleerivad uute moodustumist dentiin (dentiin)) ja blokeerida enda alla jäävad alad.
  • Ettevalmistus (lihvimine) - võra kõrguse vähendamine umbes 2 mm võrra ja siledate pindade ümmargune lihvimine umbes 6 ° nurga all, lähenedes koronaali suunas. Ringikujuline eemaldamine peab olema umbes 1.2 mm ja lõpeb igemepiiril või veidi subgingivaalselt (allpool igemetaset) ümara siseservaga serva või astme kujul. Preparaat peab olema piisavalt kinni haaratud täidistest (tünni küpsemise efekt).
  • Sisestamise suund - oluline protseduuriline samm, mis teeb a fikseeritud sild disain on võimalik esiteks on tugihammaste ettevalmistusnurkade joondamine. Järgmiste kroonide ühise sisestamissuuna tagamiseks võib osutuda vajalikuks pisut kõrvale kalduda 6 ° ettevalmistuse ideaalist.
  • Tagasitõmbekeerme asetamine - enne tugihammastest mulje jätmist ümbritsev igem (igemed) nihutatakse ajutiselt sulcusse (igemetasku) asetatud tagasitõmbekeermega (ladina keeles retrahere: tagasi tõmbamiseks), mis esindab jäljendil ettevalmistusvaru. Lõng eemaldatakse vahetult enne mulje jätmist.
  • Ettevalmistusjälg - nt kahefaasiline jäljend A-silikooniga (täiendavalt kõvenev silikoon) topeltpastatehnikas: suurema viskoossusega (viskoosne) pasta avaldab madala viskoossusega pitserõhku mass, mis seeläbi igemetasku surutakse ja moodustab detailideni tõelise ettevalmistusvaru.
  • Näokaareüksus - hinge telje asendi (telg läbi temporomandibulaarse) ülekandmiseks liigesed) artikulaatorile (hambaraviseade temporomandibulaarsete liigeste liigutuste jäljendamiseks).
  • Hammustuste registreerimine - nt plastikust või silikoonist; viib ülemise ja alalõua omavahel positsioonilisse suhtesse
  • Ajutine restaureerimine - alguses jäetud mulje täidetakse keemiliselt kõvastuva akrüüliga preparaadi piirkonnas ja asetatakse tagasi suu. Vaik kõveneb preparaadiga tekkinud õõnsuses. Ajutised kroonid on peenelt kontuuritud ja asetatud ajutise tsemendiga (nt tsink oksiid-eugenooltsement), mida on lihtne eemaldada. Kui kavandatakse liimtsementeerimist, tuleb kasutada eugenoolivaba (nelgiõlivaba) ajutist tsementi, kuna eugenool pärsib (pärsib) liimivate komposiitide tardumisreaktsiooni. - Ajutise pontiku kujundus on võimalik ja kasulik hammaste rände vältimiseks kuni lõpliku taastamise kinnistamiseni.

II. hambalabor

II.1. valmistamismulje valamine spetsiaalsega krohv.

II.2. töömudeli tegemine (krohv mudel, millele sild tehakse) - mudel on sokis, tulevased töövormid kinnitatakse nii, et neid saab pärast mudeli saagimist üksikult alusest eemaldada ja tagasi panna. II.3. mudeli kokkupanek artikulaatoris - näokaare ja hammustuste registreerimise põhjal

IÍ.4. vahatamine - kõigepealt kujundatakse kroonid, seejärel sillaripats, vedades anatoomiliste ja funktsionaalsete aspektide järgi kihiti vedelat vaha. Vahast valmistatud valukanalid kinnitatakse valmis vahamudeli külge. II.5. metallvalu - vahamudel on manustatud valumuhvlisse. Kuumas ahjus põletatakse vaha ilma jääkaineteta, tekitades investeeringu sees õõnsusi. Veeldatud metall (kuld või mitteväärismetallide sulam) viiakse õõnsustesse valukanalite abil tsentrifugaal- ja vaakumprotsesside abil. Pärast jahutamist määratakse valamine kindlaks ja viimistletakse seejärel peegellakiks. III. teine ​​raviseanss

  • Tugihammaste ajutise taastamise ja puhastamise eemaldamine nt kloorheksidiin.
  • Proovimine sillas, kontrollides staatilist ja dünaamilist oklusiooni (lõplik hammustus ja närimisliigutused) selle tähistamiseks eri värvi oklusaalfooliumide abil
  • Proksimaalsete kontaktide juhtimine - külgnevate hammaste kontaktpunktid peavad olema sama tihedad kui looduslike hammaste vahel, kuid ei tohi tekitada pingetunnet
  • Lõplik tsementeerimine - enne tsementimist (nt tavalise tsementeerimisega) tsink fosfaat või karboksülaattsement), tugihambad on kuivatatud, kuid mitte üle kuivatatud. Kroonid laotatakse tsemendiga õhukeselt ja asetatakse aeglaselt kasvava kontaktrõhu all hammastele, et tsemendiliigend oleks võimalikult õhuke.
  • Ootab seadistamisfaasi, hoides silda kohapeal (õiges asendis) kontrollitult.
  • Pärast kõvenemist eemaldatakse kogu liigne tsement.
  • Oklusiooni kontroll

Pärast protseduuri

  • Kutsuge (järelkontrolli kohtumine) viivitamatult uuesti kontrollimiseks.
  • Seejärel tuletab regulaarselt meelde suuhügieen oskuste täiendamine, et vältida sildade kaotamist kaaries või parodondi haigus (hammaste lagunemine või parodondi haigus).

Võimalikud tüsistused

  • Silla lõtvumine mehaanilise kinnihoidmise puudumise tõttu (silla mehaaniline kinnitus tugihammastel).
  • Luumurd ühe või mitme tugihamba (hambamurd), eriti endodontiliselt töödeldud hammaste (koos juuretäidis).
  • Tehnilised rikked - luumurd silla raamistiku.
  • Tugihamba tsemendiliigendi lõtvumine - eriti koormusest kaugel asuva tugipostiga.
  • Ebapiisav suuhügieen - mille tulemuseks on periodontaalse haiguse tekkimine või marginaalse haiguse areng kaaries mööda kroonimarginaali.
  • Ettevalmistusega seotud pulpiit (tselluloosipõletik).
  • Hambatundlikkus (ülitundlikkus) liimimistehnoloogia või materjali tõttu.