A pleura efusioon on vedeliku kogunemine kopsude vahele ja rind sein. See tekitab raskusi hingamine sest kopsud ei saa hingamisel normaalses ulatuses laieneda. Pleuraefusioon on mitme haiguse sümptom.
Mis on pleuraefusioon?
Pleuraefusioon on vedeliku kogunemine pleura ruumi. Kopsud ja sisesein rind on vooderdatud hüüdis (pleura). See on õhuke kiht nahk mis on vajalik kopsude laienemiseks ja libisemiseks mööda seina rind kui hingate. Tavaliselt on kopsude pleura lehtede ja rindkere vahel väga väike kogus vedelikku. Kuid mitmesugused haigused põhjustavad selle vedeliku suurenemist ja akumuleerumist pleura ruumis. Sõltuvalt haigusest on vedelike koostis erinev. Eristatakse verist pleuraefusiooni (hemathotorax) ja seroosset pleuraefusiooni (serothorax), kus „seroosne“ tähendab, et vedeliku konsistents on sarnane veri seerum. Lisaks toimub mädane pleuraefusioon (püotooraks) ja pleuraefusioon lümfivedelikuga (külotoraks). Rindkere on rindkere meditsiiniline termin.
Põhjustab
Igat tüüpi pleuraefusioon on põhjustatud erinevatest haigustest. Kõige tavalisem päästik on kongestiivne süda ebaõnnestumine, krooniline või äge südamepuudulikkus, mis võib viima serotoraksini. Samuti pleuriit või pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada serotoraksi. Verise pleuraefusiooni korral on tavaliselt põhjuseks vigastus; väga harva tekib see siis, kui hüüdis mõjutab kasvaja. Kui vedelik on mädane, on see tavaliselt tingitud bakteritest kopsupõletik see on juba hästi arenenud. Kui efusioon koosneb lümf vedelik, võib esineda lümfisõlmede haigus, mis takistab lümfi äravoolu, nii et see akumuleerub pleuraõõnes. See juhtub näiteks aastal leukeemia. Muude haiguste hulka, mis võivad põhjustada pleuraefusiooni, kuuluvad: rinnavähk, munasarjavähk, kops vähk ja neer vähk. See võib põhjustada õhupuudust, ebanormaalset hingamine helid, hingamisraskused ja hirm. Kuid, palavik ja valu rinnus pole samuti haruldased.
Selle sümptomiga haigused
- südamepuudulikkus
- Pleuriit
- maksapuudulikkus
- Tuberkuloos
- Hodgkini tõbi
- Kopsupõletik
- Leukeemia
- Neeru vähk
- Pleura mesotelioom
- Kopsuemboolia
- Rinnavähk
- Munasarjavähk
- Kopsuvähk
- Pankreatiit
- Chylothorax
Diagnoos ja kulg
Pleuraefusiooni peamine sümptom on raskused hingamine. Need tekivad aga alles siis, kui suurem kogus vedelikku on juba kogunenud. Väiksemaid efusioone ei märka mõjutatud isikud sageli isegi. Pleuraefusioon tekib aeglaselt ja ainult järk-järgult tunneb patsient õhupuudust ja võib-olla valu, eriti pingutuse korral. Lisaks on alati vallandava haiguse sümptomid. Arst tunneb pleuraefusiooni kahtluse ära juba nii hingamishelide kuulamise kui ka rinnale koputamise kaudu. An ultraheli uuring (sonograafia), mis näitab selgelt vedelikku, annab diagnoosi kindluse. Röntgenikiirgus ja a kompuutertomograafia skaneerimist võib kasutada ka diagnoosi kinnitamiseks. Põhihaiguse järeldamiseks pleuraefusioonist peab arst võtma vedeliku proovi. Seda teeb a pleura punktsioon, kus kanüüli abil eemaldatakse pleura ruumist osa vedelikust ja seejärel uuritakse seda.
Tüsistused
Pleuraefusiooni peamine komplikatsioon, mida on näha, on pleura kallused. Need võivad ilmneda nii siis, kui pleuraefusiooni on ravinud arst, kui ka siis, kui ravi ei tehta. Nn pleura kallused on pleura lehtede armistuvad adhesioonid. Enamasti paksenevad ka pleura kallused. Kui pleuraefusioon tekib pnuemoonia tagajärjel (kopsupõletik), võib see ka nakatuda. See on ka pleuraefusiooni võimalik komplikatsioon. Nakatunud pleuraefusiooni nimetatakse tehniliselt “keeruliseks pleuraefusiooniks”. Lisaks on oht, et nakatunud pleuraefusioon haavandub. Kui selline mädane infektsioon esineb, nimetatakse seda pleura empüema.Kui patsient saab õigeaegset ravi, on komplikatsioonide tekkimise oht väiksem. Pleuraefusiooni sümptomina tekkiva õhupuuduse taustal võib esineda ka muid tüsistusi või kaebusi. Siinkohal tuleks näiteks mainida patsiendil esinevat ärevust, mis sageli tekib tugeva õhupuuduse tagajärjel. Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, et patsient hingaks sügavalt hoolimata valu põhjustatud pleuraefusioonist. Kui seda ei tehta, võib see põhjustada hilisemat kopsuinfektsiooni, kui seda veel pole.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Pleuraefusiooni korral tuleb alati pöörduda arsti poole. Seda seisund võimalik viima ravimata tõsiste tüsistuste tekkeni ning seetõttu peaks arst alati seda uurima ja ravima. Reeglina tuleb pöörduda arsti poole, kui pleuraefusioon põhjustab hingamisraskusi või õhupuudust. Meditsiinilist nõu tuleks küsida ka siis, kui keha on vähem talutav stress või kui väsimus püsib. Hingamisraskused võivad viima teadvusekaotuseni. Kui need sümptomid on väga tõsised või kui asjaomane isik kaotab teadvuse, võidakse kutsuda ka erakorraline arst. Samamoodi, kui pleuraefusioon viib kopsupõletik, tuleb pöörduda arsti poole. See on väga tõsine seisund keha jaoks ja võib ravimata jätmise korral põhjustada surma. Sel juhul see põletik annab end läbi tunda valu hingamisel. Samuti võib patsient pöörduda arsti poole paanikahood või hingamisraskuste tõttu higistamine. Sellisel juhul võib patsient pöörduda ka psühholoogi poole. Varajase diagnoosimisega ja ravi, saab enamik kaebusi olla piiratud.
Ravi ja teraapia
Pleuraefusiooni ravi sõltub selle põhjustest. Kui vedelikku on juba kogunenud nii, et hingamine on takistatud, teeb arst seda punktsioon pleura ruumi üks või mitu korda efusiooni vähendamiseks. See meede leevendab juba ägedaid sümptomeid. Kui uus vedelik tekib korduvalt ja väga kiiresti, on võimalik sisestada rindkere äravooluava. Sel eesmärgil asetatakse pleuraõõnde püsivalt nn drenaažitoru, tavaliselt väikese sisselõike kaudu nahkja juhitakse väljapoole, et äsja tekkinud vedelik saaks uuesti välja voolata. Lisaks tuleb kõigil juhtudel ravida põhihaigust. Selle ravi käigus saab pleuraefusiooni füüsiliselt soodsalt mõjutada meetmed. Abiks on näiteks rinnakompressid, hingamisvõimlemine või soojuskiirgus. Üks kirurgiline võimalus on torakoskoopia. Seda kasutatakse juhul, kui bakteriaalsed infektsioonid on põhjustanud pleuraefusiooni ja põhjustanud tõsiseid adhesioone ja mädanemisi hüüdis. See hõlmab endoskoopilist protseduuri adhesioonide eemaldamiseks, et kopsud saaksid kiiresti taastuda. Kui põhihaigust ei saa ravida, on pleurodees endiselt võimalus. Selle protseduuri korral on pleura kops ja pleura liimitakse valikuliselt kokku, sisestades ravimid nii et vedelikku ei saa sinna enam koguneda.
Väljavaade ja prognoos
Tavaliselt põhjustab pleuraefusioon hingamisraskusi. Neil võib olla negatiivne mõju tervis ja viia paanikahood paljudel patsientidel. Enamasti tekivad ka haiglased ja valjud hingamishelid, nii et haigust saab suhteliselt hästi diagnoosida. Sageli viib sümptom ka kopsupõletikuni, mis ravimata olekus võib muutuda patsiendi eluohtlikuks. Enamik kannatanutest kannatab ägeda õhupuuduse käes. See ei pea olema püsiv, kuid võib olla väga häiriv ja ebameeldiv, eriti stressirohketes olukordades või magades. Tavaliselt ei ole patsiendil võimalik teostada ka füüsilisi tegevusi, mis halvendab oluliselt elukvaliteeti. Pleuraefusiooni korral on esmane ravi suunatud sümptomite leevendamisele ega põhjusta täiendavat ebamugavust. Pärast seda tuleb aga põhihaigust ravida. Tavaliselt nõuab see endoskoopilist operatsiooni ja ravimite kasutamist. Keskmine eluiga ei vähene, kui pleuraefusiooni ravitakse varakult.
Ennetamine
Pleuraefusiooni ei saa spetsiaalselt takistada, sest selle põhjuseks on haigus. Kui aga teatud haiguste esinemisel tekib hingamisraskusi, on soovitatav põhjused võimalikult kiiresti selgitada, et olemasolevat pleuraefusiooni saaks õigeaegselt ravida. .
Mida saate ise teha
Ravi edukuse tagamiseks ja võimalike tagajärgede (nt fibrotooraks või kopsupõletik) ärahoidmiseks on soovitatav läbi viia hingamisteede ravi harjutusi mitu korda päevas iseseisvalt. Kõigepealt tuleks treenida füsioloogilist hingamisrütmi. Selleks asetab patsient mõlemad käed kõhule. Nüüd tehakse läbi sügavate hingetõmmetega nina. Samal ajal proovitakse õhku enda käte alt kõhtu suunata. Siis väljahingamine läbi suu võtab umbes kaks korda kauem kui sissehingamine. Nüüd järgneb lühike hingamispaus, mis muudab järgmise hingamise automaatselt sügavamaks. Seda korratakse umbes viis kuni kuus korda. Ennetama pearinglus kõrgelt hapnik sissevõtmisel tehakse siis madal paus normaalse hingetõmbega. Kui see hästi töötab, võib käte asend ja seega hingamise suund varieeruda (näiteks külgedele või rinnak rindkere liikuvuse parandamiseks). See harjutus parandab elastsust ja ventilatsioon kopsudest. Hapnikuga varustamise edasiseks suurendamiseks on vahepaus sissehingamine ja väljahingamist saab nihutada. Näiteks nn 4-7-8 meetodi korral loeb patsient hingamise ajal mõtetes nelja, hoiab siis hinge kinni ja loeb seitsmeni (see annab organismile rohkem aega gaasivahetuseks alveoolides, õhus kotid kopsudes) ja hingab välja, loendades kaheksani. Seda korratakse ka viis kuni kuus korda. Lisaks on olemas lai valik hingamistreenereid (näiteks Triflo), mis võivad positiivselt mõjutada taastumist.
