Pleura mesotelioom on harvaesinev pahaloomuline kasvaja hüüdis. Enamasti võib põhjuseks pidada pikaajalist kokkupuudet asbestitolmudega. Haigus ei ole ravitav ja seda saab ravida ainult palliatiivselt.
Mis on pleura mesotelioom?
Pleura mesotelioom tähistab pahaloomulist kasvajat hüüdisvõi pleura rind. See on vähk väga halva prognoosiga. Sageli tuvastatakse kasvaja hilja, kuna eelnevad protsessid arenevad väga aeglaselt. Pärast diagnoosimist on keskmine eluiga siiski vaid 18 kuud. Muidugi on üksikjuhtudel äärmuslikke kõrvalekaldeid. Kuid ravi ei ole tavaliselt võimalik, sest diagnoos pannakse tavaliselt alles siis, kui peaaegu kogu hüüdis on mõjutatud. Pärast kokkupuudet asbestiga pleura mesotelioom võib areneda umbes 20–50 aasta pärast. Varem seda vähk oli väga haruldane. Selle sagedus aga suureneb ja kulmineerub teadlaste hinnangute kohaselt selle sajandi kolmekümnendatel. Seda seetõttu, et alles siis ilmnevad aastakümnete jooksul asbestitolmudega kokkupuutumise tagajärjed. Mõjutatud on peamiselt inimesed, kes pidid asbestiga tööl kokku puutuma. Pleura tähistab välimist nahk kopsud, kattes need täielikult ja vooderdades rind õõnsus samal ajal. See koosneb lameekihi kihist epiteel, mida eraldab pleura ruum kihist sidekoe. Kasvaja võib mõjutada mõlemat kihti. Lamerakulise kasvaja epiteel nimetatakse epitelioidseks mesotelioomiks ja sidekoe kihti nimetatakse sarkomadoidseks mesotelioomiks. Mõlema mesotelioomi segatüüpi nimetatakse kahefaasiliseks mesotelioomiks. Ülekaalukalt kõige levinum on epitelioidne mesotelioom. Sarkomadoidne mesotelioom on kõige haruldasem.
Põhjustab
Pleura mesotelioomi peamine põhjus on mõjutatud inimeste pikaajaline kokkupuude asbestitolmudega. Tänane tööohutus meetmed suures osas ära hoida sissehingamine asbesti või muude mineraalkiudude tolmudest. Varem ei olnud nende ainete ohtlikkus teada. Asbest või muud mineraalkiud koosnevad pika ahelaga silikaatkiududest. Nende kiudude sissehingamisel satuvad nad kopsudesse ja pleurasse, kuid neid ei saa lagundada. Püüdes kiududest lahti saada, immuunsüsteemi tekitab kahjustatud piirkondades põletikulisi reaktsioone, mis on alati seotud koe surmaga. Kuna asbestikiud ei lahustu, muutuvad põletikud krooniliseks. Kuid pleura koerakud või kops surnud tuleb pidevalt asendada. Pika aja möödudes võib uue koe püsiv moodustumine põhjustada ka degenereerunud rakke, mis on kaotanud kontrolli rakkude jagunemise üle. vähk areneb.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Täispuhutud pleura mesotelioomi korral mõjutab vähk kogu pleura. Vähi moodustumise ja kasvu protsess võtab tavaliselt kaua aega. See algab juba esimesel kokkupuutel asbestikiududega koos krooniliste põletikuliste reaktsioonidega. Kuid alguses pole veel sümptomeid. Kasvaja arengu eel võivad koemuutused esineda nn asbestoosi või pneumokonioosi taustal, mis võivad viima hingamisteede probleemidele. Kuid pleura mesotelioom võib areneda ka ilma eelneva asbestoosita. Seega ilmnevad esimesed sümptomid sageli väga hilises staadiumis, kui peaaegu kogu pleura on juba kahjustatud. Tüüpilised sümptomid on õhupuudus, krooniline köha, tugev kaalulangus, väsimus ja raske valu aasta rind piirkonnas. Sageli tekivad nn pleuraefusioonid. Need on põhjustatud vedeliku moodustumisest osana pleura põletikulistest protsessidest. The hingamine raskused ja valu on põhjustatud ühelt poolt nendest vedeliku kogunemistest ja teiselt poolt pleura kõvenemisest vähi kasvu tagajärjel. The kops ei saa enam korralikult laieneda. Metastaasid moodustavad suhteliselt hilja. Ravimata jätab haigus alati surma. Tavaliselt ei ole see isegi ravitav ravi. Kuid ellujäämisaega saab mõnevõrra pikendada.
Haiguse diagnoos ja kulg
Tavaliselt diagnoositakse pleura mesotelioom kaugelearenenud staadiumis. Kujutistestid nagu CT, MRI või Röntgen tehakse uuringuid.Selleks diferentsiaaldiagnoos bronhide kartsinoomi vastu tehakse bronhoskoopia koos proovide võtmisega. Pleura punktsioon võib lubada kasvajarakkude avastamist mõnel juhul, kuigi avastamise puudumine ei välista pleura mesotelioomi. Kõige kindlam viis diagnoosi kinnitamiseks on torakoskoopia.
Tüsistused
Kahjuks ei saa pleura mesotelioomi ravida ega sellest täielikult taastuda. Kasvaja tõttu väheneb mõjutatud inimese eluiga drastiliselt. Haiguse edasine käik sõltub aga väga palju selle kasvaja ulatusest ja täpsest asukohast, mistõttu pole üldist ennustust võimalik teha. Selle haigusega patsiendid põevad peamiselt rasket hingamine raskusi. Selle tulemuseks on hingeldav hingamine ja alatarnete pakkumine hapnik kehale. Püsiv väsimus ja kurnatus võib tekkida ka pleura mesotelioomi tagajärjel ja kahjustatud inimese elukvaliteeti oluliselt vähendada. Enamasti kogevad ka haiged valu rinnus ja tugev kaalulangus. Metastaasid võivad selle käigus ka tekkida ja jätkata viima vähi vastu teistes kehapiirkondades. Tavaliselt toimub kahjustatud inimese enneaegne surm pleura mesotelioomi tõttu. Pleura mesotelioomi ei saa enam ravida. Sümptomite leevendamiseks ja patsiendi eeldatava eluea pikendamiseks võib kasutada erinevaid ravimeetodeid. Need on aga alati leevendavad meetmed. Spetsiaalseid tüsistusi tavaliselt ei esine.
Millal peaks arsti juurde minema?
Pleura mesotelioomiga on arsti külastamine igal juhul vajalik. Selle haigusega iseparanemist ei toimu ja enamikul juhtudel sümptomid süvenevad, kui ravi ei alustata. Mida varem ravi algab, seda suurem on haiguse positiivse kulgu tõenäosus. Kui pleura mesotelioom põhjustab kopsu piirkonnas ebamugavust, tuleb pöörduda arsti poole. Mõjutatud inimene kannatab raske haigusega köha ja üldiselt hingamisteede sümptomid. On olemas ka väsimus ja tõsine kaalukaotus, mis toimub ilma erilise põhjuseta. Kui pleura mesotelioom on jätkuvalt ravimata, metastaasid moodustub ja kannatanu sureb edasi. Eeldatav eluiga on selle haiguse tõttu oluliselt vähenenud ja piiratud. Lisaks valu rinnus võib viidata ka pleura mesotelioomile ja seda peaks arst uurima, kui see ei kao iseenesest ja tekib pika aja jooksul. Tavaliselt võib pleura mesotelioomi diagnoosida internist. Edasine ravi nõuab aga operatsiooni ja viiakse seetõttu läbi haiglas.
Ravi ja teraapia
Sarnaselt teiste pahaloomuliste kasvajatega on kirurgia, kiirituse ja keemiaravi on pleura mesotelioomi korral kombineeritud. Selles kontekstis puudub üldtunnustatud soovitus programmi rakendamiseks ravi. Ravi sõltub füüsilisest sobivus ja haiguse staadium. Ühepoolse pleura mesotelioomi korral eemaldatakse üks pool kops, sealhulgas pleura, võivad elu pikendada. Seejärel kombineeritakse kirurgiline meetod keemiaravi ja kiirgus. Keemiaravi hõlmab permetrexed'i tsütostaatilise ravimi manustamist koos plaatina sisaldava ravimiga. Samuti on näidatud, et täiendav haldamine vaskulaarset kasvu pärssivat monoklonaalset antikeha bevatsizumab parandab ellujäämist. Enamasti on see aga vaid mõni kuu. Harvadel juhtudel on eluiga pikenenud mitme aasta võrra. Ravid on palliatiivsed meetmed. Ravimist ei saa eeldada.
Ennetamine
Pleura mesotelioomi saab tõhusalt ära hoida ainult asbesti või mineraalkiududega kokkupuutumise vältimisega. Eelnevalt kokku puutunud isikud peaksid kindlasti ka vältima suitsetamine, kuna see suurendab veelgi pleura mesotelioomi tekkimise riski.
Järelkontroll
Enamikul juhtudel on pleura mesotelioomist mõjutatud inimeste käsutuses otsese järelravi osakaal väga väike või väga piiratud. Mõjutatud isikud sõltuvad peamiselt kiirest ja varajast diagnoosimisest, et vältida edasisi tüsistusi või täiendavaid ebamugavusi. Kui kasvaja on kehas juba levinud, ei saa seda haigust mõnikord enam täielikult ravida. Sellisel juhul võib pleura mesotelioomi tõttu patsiendi eeldatav eluiga oluliselt väheneda. Kannatajad toetuvad kasvaja eemaldamiseks tavaliselt keemiaravile. Selle käigus vajab enamik kannatanuid ka oma pere ja sõprade tuge ning hoolt. Muuhulgas on armastavatel ja intensiivsetel vestlustel haiguse edasisele kulgemisele väga positiivne mõju ja see võib ka ära hoida depressioon või muud psühholoogilised ärritused. Isegi pärast edukat ravi, on teiste kasvajate varajases staadiumis tuvastamiseks väga oluline arsti regulaarne kontroll. Edasine kulg sõltub aga väga palju diagnoosimise ajast, nii et üldist ennustust ei saa teha.
Mida saate ise teha
Pleura mesotelioomi üldise üsna hilja diagnoosimise tõttu saab patsient ise ravimisse vähe kaasa aidata. Seetõttu on tema tähelepanu keskmes enda elukvaliteedi või heaolu parandamine. Ühelt poolt soovitatakse patsiendil vältida täiendavaid ravimeid stress haige kopsu peal. See sisaldab suitsetamine, viibimine tahkete osakestega saastunud linnalähedastes piirkondades ja intensiivne sportlik tegevus. Teisest küljest on mõistlik võtta ette reise väga hea õhukvaliteediga piirkondadesse, kui see veel võimalik on. Need võivad vähendada ka tarbetut stress, mis paneks niigi nõrgenenud kehale täiendava koormuse. Lisaks soovitatakse patsiendil õppida ka spetsiaalset õppimist hingamisharjutused kopsude tugevdamiseks. Teisalt on soovitatav otsida ka psühholoogilist tuge. Kasvajahaigus on tõsine elusündmus, millega on patsiendil tõendatult kergem toime tulla, kui ta saab kvalifitseeritud teraapiat või käib eneseabigrupis. Võimalikud eelarvamused või isegi häbi tuleks haiguse tõsidust silmas pidades kõrvale jätta. Toitumise osas tuleks tähelepanu pöörata ka heaolule. Süüa võib kõike, mis maitseb. Enamasti olemasolevate tõttu isukaotus, on oluline ainult piisav kalorite ja toitainete tarbimine.
