Lühiülevaade
- Sümptomid: tungiv oksendamine vahetult pärast sööki, kaalulangus, vedelikupuudus, rahutus ja lapse pidev nälg.
- Põhjused ja riskitegurid: Pülooruse püsiv krambid ja suurenemine hüpertroofilises vormis. Geneetilised tegurid on tõenäolised, raseduse ajal suitsetamist peetakse riskiks. Võimalik omandatud püloorse stenoos võõrkeha, maokasvaja või maohaavandi järgse armi tõttu.
- Ravi: enamasti operatsioon, mille käigus laiendatakse maokoti lihaseid. Harva ravi ainult ravimitega. Omandatud kujul põhjuse (võõrkeha, maohaavand või kasvaja) eemaldamine ja ravi.
- Prognoos: eduka ravi korral arenevad haiged lapsed tavaliselt normaalselt ja stenoos tavaliselt ei kordu. Omandatud püloorse stenoosi korral sõltub prognoos põhjusest.
Mis on püloori stenoos (imikutel?)
Arstid ravivad tavaliselt püloorset stenoosi kiiresti, kuna ebapiisava toidutarbimise tõttu tekivad sageli rasked ainevahetusprobleemid, nagu hüpoglükeemia või toitainete puudus. Ravi hõlmab tavaliselt väikest kirurgilist protseduuri ahenemise leevendamiseks.
Millised on püloorse stenoosi sümptomid?
Pülooriline stenoos avaldub oksendamise kujul, mis tekib umbes pool tundi pärast sööki. Imikutel esineva püloorse stenoosi iseloomulik tunnus on see, et laps oksendab tugevalt ja tugevalt lühikeste ajavahemike järel. Okse lõhnab tugevalt hapukalt ja on paljudel juhtudel maoärrituse tõttu veretriibuline.
Häiritud mao tühjenemise tõttu tekib lastel juba mõne tunni pärast massiline toidu- ja vedelikupuudus. Seetõttu on nad väga rahutud ja joovad sageli silmatorkavalt ahnelt. Kuna ka maohapet oksendatakse, nihkub pH väärtus (happesus) veres aluselisesse vahemikku (metaboolne alkaloos). Püloorse stenoosi tagajärjel kaotavad haiged lapsed palju kaalu.
See tähendab, et kahe sõrmega õrnalt haarates jääb lapse nahk vedelikupuuduse tõttu nahavoldina püsti. Seisvad nahavoldid on tõsine märk lapse tõsisest dehüdratsioonist ja neid tuleb ravida niipea kui võimalik.
Kui laps oksendab haiguse ajal vähem, ei tohiks seda ekslikult tõlgendada kui paranemist. Pigem on see lapse kurnatuse ja vedelikupuuduse väljendus. Arst peab lapse võimalikult kiiresti läbi vaatama ja ravima.
Isegi võõrkehadest või maohaavandi või maokartsinoomi tagajärjel tekkinud omandatud pyloric stenoosi korral on oksendamise, dehüdratsiooni ja kõhnumuse sümptomid suures osas identsed hüpertroofilise vormiga.
Püloor (mao pylorus) on rõngakujuline lihas mao väljalaskeava ja kaksteistsõrmiksoole vahel. See on oluline chyme kontrollitud järkjärgulise tühjenemise jaoks soolde. Kaasasündinud hüpertroofilise püloorse stenoosi korral esinevad mao väljalaskeava juures ringlihaste spasmid (krambid) korduvalt või pidevalt seni selgitamata põhjustel.
Selle kaasasündinud püloorse stenoosi täpset põhjust ei ole veel selgitatud. Siiski arutatakse erinevaid põhjuseid, sealhulgas närvide poolt püloorsete lihaste puudulikku kontrolli. Samuti on võimalik, et eelsoodumus püloorse stenoosi tekkeks on pärilik, kuna haigus esineb perekondades. Lisaks haigestuvad B- ja 0-veregruppidega lapsed sagedamini kui teiste veregruppidega lapsed.
Püloorse stenoosi omandatud vormis, mis on võimalik igas vanuses, blokeerib võõrkeha näiteks mao väljavoolu. Selline pyloruse ahenemine on võimalik ka armistumise, maohaavandi või maokasvaja tagajärjel.
Uuringud ja diagnoosimine
Püloorilised lihased (mao pylorus) tunduvad ultraheliuuringul paksenevad. Lihaste paksust saab mõõta ka ultraheliga: Püloorne stenoos esineb siis, kui rõngaslihas (pylorus) on ultrahelipildil pikem kui kuusteist millimeetrit ja seina paksus on üle nelja millimeetri. Alla ühe kuu vanustel vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel on need mõõtmised mõnevõrra väiksemad.
Gastroskoopia on uuringumeetod, mida kasutatakse sagedamini täiskasvanutel omandatud püloorse stenoosi korral.
Püloorse stenoosiga sarnased haigused
Toidutalumatus, mürgistus või toitumisvead põhjustavad mõnikord püloorse stenoosiga sarnaseid sümptomeid. Oksendamise võimalikud põhjused on seedetrakti infektsioonid ja reflukshaigus (maosisu tagasivool söögitorusse).
Kaasasündinud anomaaliad, nagu nn trahheo-söögitoru fistul, mille puhul söögitoru on ühendatud hingetoruga, esinevad mõnikord seletamatutel, kuid tõenäoliselt geneetilistel põhjustel koos püloorse stenoosiga.
Vastsündinutel kasutab arst uuringuid ka teiste võimalike sarnaste sümptomitega väärarengute välistamiseks, nagu kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon (kaksteistsõrmiksoole atreesia).
Kuidas ravitakse püloorset stenoosi?
Hüpertroofilise vormi valikoperatsioon on nn Weber-Ramstedti pülorotoomia, mille käigus lõigatakse skalpelliga pikisuunas läbi kõik mao väljalaskeava lihaskiud, ilma limaskesta kahjustamata. See meetod suurendab mao väljalaskeava läbimõõtu, et toit saaks sellest uuesti normaalselt läbi minna.
Arstid soovitavad varakult opereerida, kuna lapse üldseisund on haiguse varases staadiumis enamasti veel hea. Hea üldseisund vähendab oluliselt operatsiooniriski. Operatsiooni saab teha endoskoopiliselt väikese sisselõike kaudu (laparoskoopia, “võtmeaugu tehnika”) või ülakõhu kirurgilise avamisega (laparotoomia).
Hüpertroofilist püloorset stenoosi saab ravida ka konservatiivselt (ilma operatsioonita). Kuid see meetod on tavaliselt pikk. Last toidetakse väikeste portsjonitena (umbes kümme kuni kaksteist väikest söögikorda päevas) ja ta asetatakse magama 40 kraadi võrra kõrgemale tõstetud ülakehaga.
Omandatud püloorse stenoosi korral tegeleb arst tavaliselt põhjusega. See tähendab, et võõrkeha võib eemaldada gastroskoopia käigus või kui muul viisil pole võimalik, siis operatsiooniga.
Arst käsitleb maohaavandeid või maovähki vastavalt põhjusena. Kui takistus on püsiv ja mittetoimiv, võib arst asetada toitmissondi otse kaksteistsõrmiksoole või peensoolde.
Haiguse kulg ja prognoos
Omandatud juhtudel sõltub prognoos põhjusest.
Püloorse stenoosi tüsistused
Kui püloorset stenoosi ei opereerita, on oht elule suurte metaboolsete rööbastelt mahajäämise tõttu (metaboolne alkaloos ja dehüdratsioon).
Ennetamine
Hüpertroofset püloorset stenoosi ei ole võimalik spetsiifiliselt ära hoida, kuna põhjus pole täielikult teada. Tõsiseid tüsistusi saab aga ära hoida, kui arst viivitamatult uurib esimesi sümptomeid, nagu oksendamine.
Vanemad peaksid teavitama ka lastearsti või haigla meditsiinimeeskonda, kui haigusseisundi perekonna ajalugu on teada.