Sünonüümid
Raadiuse murd, (distaalne) raadiuse murd, raadiuse aluse murd, Collesi murd, Smithi murd
Definitsioon randme murd
. ranne luumurd on kõige tavalisem luumurd, mis inimestel esineb. See on tingitud asjaolust, et paljud inimesed üritavad kukkumisi oma kätega vastu võtta, tavaliselt refleksina, mis põhjustab liigese kannatusi. ranne luumurd kõnekeeles nimetatakse raadiuse otsa murdeks (üks küünarvarre luud), mis on kehast kaugel ja seega randmele lähedal.
Umbes 20-25% kõigist luumurdudest on ranne luumurd juhib inimeste tavaliste luumurdude vigastuste loetelu. Põhimõtteliselt võib see esineda igas vanuses, kuid seda sagedamini 14–18-aastastel noortel (siin peamiselt kõrge riskiga käitumise tõttu, millel on kukkumise tagajärjed) ja vanematel kui 60-aastastel (siin eriti Osteoporoosi). Tavaliselt on raadiusemurd (randmemurd) tingitud kukkumisest.
Kukkumisel proovite ennast toetada ja avaldada randmele seeläbi tohutut jõudu, millele ta sageli vastu ei pea - põhjustades sellega luumurru. Tavaliselt juhtub see randme pikendamisel, raadiuse murd on antud juhul Collesi murd. Haruldasemat painutatud randme juhtumit õnnetuse korral nimetatakse Smithi luumurruks.
Kukkumise põhjused võivad olla väga erinevad. Noorematel inimestel on see sageli spordivigastusednäiteks jalgpallis, käsipallis, rulas või lumelauasõidul, mis viib õnnetute kukkumisteni. Vanematel inimestel on kukkumised seevastu põhjustatud sageli ebakindlast kõnnakust ja komistamisest ning luud, mis on tavaliselt juba eelnevalt kahjustatud Osteoporoosi, on suurem oht isegi väiksemate vigastuste korral märkimisväärset kahju saada.
Tavaliselt on randmemurd otseselt seotud valu, mis suureneb rõhu ja liikumisega. Samuti areneb liigese turse pärast õnnetust tavaliselt üsna kiiresti. Lisaks leitakse sageli randme väärasend.
Selle põhjuseks on asjaolu, et luumurd nihkub käe tagakülje ja kodar, mille tulemuseks on bajonettide positsiooni klassikaline pilt. Kuna liikuvus on piiratud tõttu valu ja turse korral kannab patsient liigese leevendamiseks tavaliselt kätt tavalises leevendavas asendis. Lõppude lõpuks käe liigutamisel võivad luuosade üksteise vastu hõõrumise tõttu tekkida nn krepitatsioonid, pragisev müra.
Kui see juhtub koos väärasendiga, võib randmemurd pidada ohutuks. Mõnel juhul on sõrmede piirkonnas ka kipitus või sarnane tunne, mis viitab sellele närve samuti on luumurd ärritunud või kahjustunud. ja verevalumid Randmeluumurdude diagnoosi saab tavaliselt määrata ainult patsiendi põhjal haiguslugu (st intervjuu patsiendiga) ja kliiniline pilt, sealhulgas a füüsiline läbivaatus.
Kui patsient tuleb pärast kukkumist meie juurde turse ja valuliku randmega, mis näitab ka krepitatsioone ja tüüpilist väärasendit, on randmemurru diagnoos praktiliselt kindel. Jooksul füüsiline läbivaatus, patsiendi liikuvus, veri kontrollida saab ka vereringet ja tunnet randmes. Kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks või täpsema teabe saamiseks (näiteks kus luumurd täpselt asub luus või kas luu osad on lahti tulnud ja / või nihkunud), võib arst taotleda ka Röntgen.
Seda tehakse tavaliselt kahes tasapinnas, st üks kord eest ja küljelt, et kõigist hea vaade oleks luud randme. See on eriti kasulik selleks, et saaksite hiljem sobiva ravi üle otsustada. Harvem kasutatakse randmemurru diagnoosimiseks kompuutertomograafiat (CT), näiteks kui Röntgen pole piisavalt täpne.
Randmemurdude raviks on saadaval mitu võimalust, mida eelistatakse sõltuvalt juhtumist. Põhimõtteliselt otsustatakse konservatiivse (st mitteoperatiivse) ja operatiivse ravi vahel. Mõlema ravivormi eesmärk on täielikult taastada liigese algne kuju, mis tähendab, et luude teljed ja pikkused peaksid olema jälle normaalsed, nii et randme funktsionaalsus taastatakse täielikult. Lihtsa randmemurru korral tuleb ei ole ümber paigutatud, seisneb ravi lihtsalt a krohv valatud, mida tuleb tavaliselt kanda 6 nädalat.
Käe immobiliseerimisega võivad konditükid jälle õigesti kokku kasvada. Siiski on oluline, et oleks regulaarne röntgen kontrollitakse, kas luu on hiljem nihkunud, et neid saaks varakult avastada ja seejärel asjakohaselt ravida. Kui seevastu randmemurd on nihkunud (nihestatud), tuleb see enne krohv cast on rakendatud.
Sel eesmärgil tuimestatakse murdekoht kõigepealt a süstimisega lokaalanesteetikum murdepilu sisse. Seejärel viiakse luud samaaegse tõmbe abil tagasi õigesse asendisse õlavarre ja sõrmed. See protseduur tuleks alati läbi viia röntgenkiirte all.
Kui dislokatsioon on tõsisem, kuid luumurd on endiselt stabiilne, saab teha suletud reduktsiooni. See on traatide sisestamine, et luumurd paranemisprotsessi ajal stabiliseeruks. Seda protseduuri saab teha ambulatoorselt, kuid a krohv kips tuleb pärast seda veel 6 nädalat kanda.
Ebastabiilse randmemurru korral (luumurd loetakse ebastabiilseks, kui sellel on vähemalt kolm järgmistest kriteeriumidest: peenestatud luumurd, liigesepinna haaratus, nihestused, randme kaasamine, üle 60-aastane patsient) on avatud operatsioon eelistatud. Sellisel juhul saavutatakse stabiliseerimine plaatide abil, mida tavaliselt kasutatakse paindeküljel, kuna need toovad siin vähem komplikatsioone. Need plaadid võivad kehas püsida kogu elu.
Kuigi seda tüüpi operatsioon on invasiivsem ja seda ei saa teha ambulatoorselt, on selle eeliseks see, et patsiendid ei pea kandma kipsi ja saavad praktiliselt kohe randmele kogu raskuse panna. Randmemurru kirurgilise ravi otsustab siiski alati raviarst. Samamoodi võib konservatiivsele ravile eelistada kirurgilist ravi, kui pikem liikumatus on piiratud (nt
vanematel, mitmehaigelistel patsientidel) või kui kõrge koormus peaks olema võimalikult kiire (nt võistlussportlastel). Operatiivse luumurdude ravi eesmärk on viia üksikud fragmendid optimaalsesse asendisse, et nad saaksid ilma tagajärgedeta uuesti kokku kasvada. Oluline on taastada randmeluude algne pikkus ja nurk.
Sõltuvalt tüübist kodar luumurd, luumurdude kirurgiliseks raviks on erinevad protseduurid. Neile kõigile on ühine see, et protseduur viiakse läbi vastavalt üldanesteesia or kohalik tuimestus (piirkondlik anesteesia / põimiku anesteesia; tuimestatakse ainult kahjustatud käsi) ja kirurg asetab murdunud luutükid kõigepealt õigesse asendisse (käsitsi vähendamine), enne kui need hiljem sellesse asendisse kinnitab. Kuidas kodar luumurd on lõplikult fikseeritud, sõltub suuresti randmeraamatu tüübist.
- Kui luumurd on ebastabiilne (raadius)
- Ärge lubage luumurdude otsi reduktsiooniga õigesse asendisse viia
- Liigutakse üksteise vastu liiga palju
- Ühine osalemine on toimunud või
- Isegi lahtine või peenestatud murd on olemas.
- Üheks võimaluseks on kodaramurru traadiga fikseerimine, mida kasutatakse liigese osaluseta üsna kergelt nihkunud randmemurdude korral. Selles protseduuris puuritakse kodarasse eelnevalt eelnevalt tehtud väikeste naha sisselõigete kaudu väikesed juhtmed (nn „Spick-juhtmed” või Kirschneri juhtmed) ja ankurdatakse nii, et luumurru vahe kinnitatakse. The küünarvarre seejärel immobiliseeritakse 3-4 nädalat ja juhtmed eemaldatakse alt kohalik tuimestus umbes 6 nädala pärast.
Seda tehnikat eelistatakse noortele patsientidele, kuid vähem täiskasvanutele. Üks puudus on see, et luumurdude murru tsoonis ei saa täielikult ära hoida ja üksikjuhtudel võib tekkida sekundaarne nihkumine.
- Kui lisaks kodaramurrule katkestatakse randmemurdude kontekstis ka kodara pliiatsiprotsess, kasutatakse fikseerimiseks tavaliselt kruvisid, et luude fragmendid üksteise külge kinnitada ja murd stabiliseerida (nn kruvi luumurdude veelgi suurema tugevuse tagamiseks võib sisestada ka täiendava traadi. Ka siin rakendatakse kipsi, kuid selle saab umbes 1 nädala pärast eemaldada, nii et mobiliseerivat füsioteraapiat saab kohe alustada.
Selle murdumisravi kruvid ja juhtmed eemaldatakse umbes 4 nädala pärast kohalik tuimestus.
- Kui randmemurd on eriti ebastabiilne, kaasatud on liigespind või luumurd on pärast eelmist kirurgilist teraapiat uuesti nihkunud, võib sageli piisava fikseerimise pakkuda ainult metallplaadi implantatsioon (nn plaadi osteosüntees). Tavaliselt kokkusurutud liigespinna sirgendamiseks asetatakse see plaat paindeküljele ja randme lähedale raadiusele. Metallplaat asub otse murdepilu peal ja on sellest kodarasse kruvidega kinnitatud vasakule ja paremale.
Tänu katmisele on randmemurd harilikult kohe stabiilne, nii et kipsi ei pea panema ja füsioteraapia mobiliseerimist saab kohe alustada. Plaat ja kruvimaterjal võivad ka kehasse jääda, nii et edasist operatsiooni pole vaja teha. Puuduseks on see, et plaadi sisestamine nõuab palju suuremat naha sisselõiget kui traadi fikseerimise või kruvi osteosünteesi korral.
Seetõttu on suurem ka närvide, veresoonte ja pehmete kudede vigastuste oht.
- Kui randmemurrul on rohkem kui kaks fragmenti või see on isegi peenestatud luumurd, an väline fiksaator võib olla ka valitud vahend. Sellisel juhul sisestab arst operatsiooni käigus kaks metallist tihvti randme kohal olevasse raadiusesse ja kaks teise kämblaluu, mis on väljastpoolt varrastega kinnitatud. Nii hoitakse kõiki fragmente väljastpoolt õiges asendis.
Selle meetodi puuduseks võrreldes teiste meetoditega on suurem nakatumise oht, kuna bakterid metallist tihvtide kaudu kergesti kehasse siseneda ja seetõttu on vajalik haava hoolikas hooldus. The väline fiksaator eemaldatakse tavaliselt umbes 6 nädala pärast ja ravitakse seejärel kohe füsioteraapiaga.
Sõltumata sellest, kas randmemurd tuli ravida kirurgiliselt või raviti algusest peale konservatiivselt - luumurru vähendamata või vähendamata - kantakse tavaliselt küünarvarre 4-6 nädala jooksul (välja arvatud kirurgilise plaadi osteosünteesi korral) (pärast kirurgilist ravi võib immobiliseerimise kestus olla ka lühem). Korralik järelhooldus on osa ravist: Samamoodi tuleb kõigi kipsi vahetuste käigus kontrollida naha puutumatust ja haavade (nt kirurgiliste haavade) sujuvat paranemist.
Kõik õmblusmaterjalid tuleb eemaldada 10-14 päeva pärast. Pärast immobiliseerimist on tavaliselt näidustatud ambulatoorne füsioterapeutiline ravi, et võimalikult kiiresti taastada kahjustatud randme täielik funktsioon ja koormus.
- Ühelt poolt regulaarne kipsi vahetamine ja röntgenülevaatus
- Nagu ka pöidla ja ülejäänud pikkade sõrmede varased liikumisharjutused, mis kipsi hulka ei kuulu.
#
- Küünarnukk ja õlaliigese Samuti tuleks liikumisperioodil aktiivselt mobiliseerida spetsiaalsete liikumisharjutuste abil.
- Lisaks tuleks alati hoolitseda selle nõuetekohase toimimise eest veri vereringe ja tundlikkus ning häireteta liikumisfunktsioon kõigis viies sõrmes.
Õige teraapia korral on randmemurd väga hea prognoosiga. Luumurdude tagajärjel kardetud randme püsivat väärkohtlemist saab tegelikult peaaegu alati vältida, kui operatsioon tehakse kõrge riskiga juhtudel ja kui mis tahes raviga kaasneb regulaarne röntgenülevaatus. Vastasel juhul kaasneb raadiuse murd väheste komplikatsioonidega.
Nagu iga luumurd, suureneb kahjustatud liigese artroosi tekkimise oht. Harvadel juhtudel võib see põhjustada ka a valu sündroom nagu Sudecki tõbi. Luu täielik luumurd - tuntud ka kui luumurd - põhjustab tavaliselt luu struktuuri täieliku katkemise kaheks või enamaks fragmendiks.
Kui luu katkestatakse ainult puudulikult, nimetatakse seda luu lõheks. Randmemurd - nagu iga luumurd - võib paraneda kahel erineval viisil. Eristatakse luumurdude otsest (primaarset) ja kaudset (sekundaarset) paranemist. Laki või kipsi abil immobiliseerimise ajal toimub luude paranemine mitmes etapis.
Pärast luumurdefaasi, milles veri lekib pöögi otsast murdepilu, algab põletikuline reaktsioon. See viib murdepilu hüübinud verre migreeruvate põletikuliste rakkude aktiveerumiseni ja aktiveerib sealsed rakud uue luu moodustamiseks. Järgmises granuleerimisfaasis muudetakse hüübinud veri seejärel sidekoe (granuleeritud kude, pehme kallus), millesse uus veri laevad järk-järgult kasvama.
Luud resorbeeruvad rakud eemaldavad murdumise otstes purustatud ja halvasti verega varustatud rakud, luu ehitusrakud asendavad need uue luuainega. Selle juhtumiseni on möödunud vähemalt 4–6 nädalat, kuid luumurd või randmemurd peetakse nüüd taas vastupidavaks. Aasta järgmises etapis kallus kõvenemine, aja jooksul lisatakse äsja moodustunud luusse mineraale, nii et see taastaks oma esialgse tugevuse.
Kuid luumurd mineraliseerub täielikult alles 3-4 kuu pärast. Aja jooksul aga äsja moodustunud luuainest tahkestunud kallus ümberehitatakse edasi (ümberehitus), kuni 6–24 kuu möödudes on see lõpuks täielikult taas luu põhistressi suunas ja vastab algsele luule.
- Luumurdude otsene paranemine toimub alati, kui periost on jäänud puutumata (eriti infantiilsete painde- või haljaspuumurdude korral) või kui murdunud luu kaks otsa on kokku puutunud, ei saa nad üksteise suhtes liikuda ja on verega hästi varustatud (nt pärast kirurgilist ravi kruvide ja plaatidega) .
Alustades tihedalt külgnevatest luuotstest, ladestuvad murdepilu äsja moodustunud luurakud ja lukustavad fragmendid järk-järgult. Juba 3 nädala pärast on murdunud luu enamjaolt töökorras ja randme saab järk-järgult uuesti laadida.
- Murdude kaudne paranemine toimub alati siis, kui murdumise kaks otsa ei ole enam üksteisega otseses kontaktis ja on üksteisest veidi nihutatud.
Randmemurru täieliku paranemise kestus sõltub luumurru raskusastmest ja paranemisprotsessist, aga ka patsiendi vanusest ja luumurdude tüübist. Kirurgiliselt ravitud randmemurrud saab reeglina uuesti laadida varem kui konservatiivselt ravitud.
Selle põhjuseks on asjaolu, et luumurdude otsad viiakse kruvide ja plaatide kirurgilise sisestamise kaudu üksteisega uuesti otsesesse kontakti, võimaldades luu otsest paranemist ja randme taas stressi juba 3-4 nädala pärast. Seevastu puhtalt konservatiivselt - kipsi abil - ravitud randmemurdude korral on enne esimeste mobilisatsiooniharjutuste ja kergete koormuste rakendamist tavaliselt vaja paranemisperioodi 4–6 nädalat. Lõpuks öeldakse, et luumurru täielik paranemine piiramatu vastupidavusega saavutatakse 8-12 nädala pärast.
Randmemurdude ennetamine on võimalik ainult piiratud ulatuses. Võimaluse korral tuleks vältida kõrge riskiga sporti. Mõnes piirkonnas saate õppida "korralikult" kukkuma, ilma et kukkumisel end täiendavalt vigastataks. Kuna aga kukkumise kätte saamine käega on sageli refleksne tegevus, toimub see täiesti teadvustamata ja seda ei saa vältida. Kokkuvõttes võib öelda, et kuigi randme murd on väga tavaline õnnetuse tagajärg, mis põhjustab ägedat funktsionaalset kahjustust ja valu, on tänapäevaste teraapiavõtete tõttu seda tavaliselt väga lihtne ravida ega põhjusta kõik püsivad kaebused.
