Sünonüümid
Veregruppide kokkusobimatus
Sissejuhatus
Reesuse kokkusobimatus (reesus - kokkusobimatus, Rh- kokkusobimatus) on vastuolu ema ja loote vahel veri. Sobimatusreaktsiooni ilmnemisel on tüüpiline reesusnegatiivne ema, kes sünnitab reesuspositiivse lapse. See kokkusobimatus võib põhjustada loote hemolüüsi erütrotsüüdid ja halvimal juhul ka haemolyticus neonatorumi haiguse arengule.
Enne D-vastase profülaktika kasutuselevõttu reesusnegatiivsete emade puhul tekkis reesuse kokkusobimatus umbes 0.5% kõigist vastsündinutest. Pärast profülaktika kasutuselevõttu on haigus muutunud oluliselt haruldasemaks. Ajal rasedus, loote puudub veri tavaliselt ema verre.
Seega sünnib esimene laps tavaliselt tervena. Siiski veri ema ja lapse seguneb sünnituse ajal. Kui ema on reesusnegatiivne ja laps reesuspositiivne, antikehade moodustuvad ema poolel ja järgneb reesuse kokkusobimatus.
Need antikehade saab läbi platsenta ja on seetõttu võimelised teise korral lapsele edasi andma rasedus. See viib antikehade lootele erütrotsüüdid ja viib vererakkude hävitamiseni. Selle tulemusena võivad tekkida erineva raskusega reesuse kokkusobimatuse sümptomid ja kliinilised pildid.
Selline kurss võib esineda ka abort, lõpetamine rasedus or amniootsentees, kuna nendel juhtudel võib segada ka ema ja loote verd. Seega võib kahjustada ka esimene elusalt sündinud laps. Sõltuvalt raskusastmest võib eristada reesuse kokkusobimatuse kolme erinevat vormi, millest mõned on omavahel seotud.
- Aneemia neonatorum: reesuse kokkusobimatuse selles vormis näitavad lapsed sageli ülimat kahvatust. Kuid see võib olla ka teiste haiguste sümptom ja pole seega reesuse kokkusobimatuse otsene näitaja. Lisaks on äärmuslik vererakk kompenseerimaks aneemia tulemuseks on oluliselt laienenud maks ja põrn (hepatosplenomegaalia).
- Icterus praecox ja gravis: see viib märkimisväärselt kõrgenenud tasemeni bilirubiin tase, mille tõttu imik muutub kollaseks.
Selle põhjuseks on arvukate kaotus erütrotsüüdid, mida ema antikehad hävitavad. Kui need on jaotatud, bilirubiin toodetakse, mida ei saa enam imiku organismis lagundada. Halvimal juhul võib see viia tuumamarja tekkeni.
Sel juhul on bilirubiin ületab vere-aju barjäär ja võib pöördumatult kahjustada lapse aju. Lapsed võivad sellise ikteruse tõttu surra või saada eluaegseid tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi.
- Hydrops congenitus universalis: see on reesuse kokkusobimatuse kõige raskem vorm. See toob kaasa turse massilise kogunemise kogu lapse organismis.
Põhjus on tõsine aneemia, mis kahjustab kudesid hapnikuvaeguse (hüpoksia) kaudu ja atsidoos. Lisaks on valgu kadu ja koe suurem läbilaskvus. See viib ödeemi moodustumiseni kehaõõnsused.
Reesusetalumatuse diagnoosimine peaks algama enne sünnitust.
Reesusnegatiivseid emasid tuleb hoolikamalt jälgida. Samuti tuleks läbi viia kaudne Coombsi test. See test tuvastab ema seerumis vastavad platsenta antikehad.
Programmi täpseks hindamiseks seisund lapse, lootevesi bilirubiinisisalduse kontrollimiseks tuleb seda võtta korduvalt. Kuid kas lootele kannatab aneemiavõi kui arenenud see on, saab kindlaks teha ainult loote vereanalüüsi abil. Selleks on vaja Nabanöör punktsioon all ultraheli kontrolli.
Ultraheli suudab tuvastada ka turset, suurenenud maks ja põrn ja pleuraefusioonid. Kõik need viitavad haiguse progresseerumisele. Juhtimisseadmed peavad olema vastavalt tihedalt võrgusilmaga.
See kehtib ka pärast sündi. Kuna bilirubiini kontsentratsioon võib pärast sündi kiiresti suureneda, on oluline neid kontrollida väikeste intervallidega. Reesustalumatuse ravi sõltub haiguse vormist.
Ravi kõige olulisem eesmärk on vältida kernikterust ja ravida aneemiat. Kui lapsel on juba enne 20. rasedusnädalat eluline oht, on ainus võimalus vereülekannet kaudu Nabanöör or kõhukelme. Pärast sündi saab liigset bilirubiini taset kõige tõhusamalt ravida fototeraapia. Toetusena võib anda fenobarbitaali.
See toetab organismi ensüümi aktiivsust maks. Kui bilirubiini (icterus praecox) sisaldus on väga kiiresti suurenenud, tuleks tuumajahuse vältimiseks läbi viia vereülekanne. Hüdropsid loote on pediaatrite jaoks alati äge hädaolukord ja vajab intensiivset ravi.
Tavaliselt intubeeritakse lapsi otse sünnitustoas, kuna kopsude efusioonide tõttu ei saa nad hingata. Surve leevendamiseks kehaõõnsused, efusioonid torgatakse läbi ja alati tehakse vahetusülekanne. 24–72 tunni jooksul pärast esimese lapse sündi saab ema anti-D antikehi.
See välistab loote erütrotsüüdid ja takistab sensibiliseerimist enam kui 90% juhtudest. See vähendab reesuse kokkusobimatuse riski veelgi raseduse ajal. Reesuse kokkusobimatus võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi ja nõuab seetõttu väga lähedast järelevalve raseduse ajal ja pärast seda.
Enamasti pole lapse ravimiseks vaja invasiivset ravi. Eristatakse enamasti lihtsat aneemiat, hüperbilirubineemiat ja hüdropsiga kaasasündinud lootet. Viimane on eluohtlik ja lapse päästmiseks on vaja intensiivravi.
Sel põhjusel peaksid riskirühma kuuluvad lapsed sündima perinataalse keskuse vahetus läheduses, et saaksid tõsiste probleemide korral otseselt aidata. Reesusetalumatuse tekkimise vältimiseks süstitakse haigestunud emadele tänapäeval antikehi vahetult pärast esimese lapse sündi, mis enamikul juhtudel väldib reesusetalumatust teisel rasedusel. Veel huvitavat teavet selle teemavaldkonna kohta: Ülevaate kõigist günekoloogia teemadest leiate Gynecology AZ-st
- Veregruppide kokkusobimatus
- Raseduse tüsistused
- Ennetav uuring raseduse ajal
