Reieluukaela murdude klassifikatsioon
Reieluu kael luumurde saab klassifitseerida kolme erineva skeemi järgi. Seal on skeem vastavalt Gardenile, skeem vastavalt Pauwelsile ja AO klassifikatsioon. Saksamaal AO klassifikatsioon on kõige tavalisem.
Garden klassifikatsioonis kasutatakse nelja raskusastet, kusjuures indiviidi kõrvalekalle luumurd osad (dislokatsioon) on peamine tegur. Aia I ja II klassis on reieluu vaid väike nihestus juhataja reieluuni kael. Nendel kahel juhul on varajase ravi korral prognoos väga hea, nii et operatsioon pole alati vajalik ja haiguse käigus tekivad tüsistused harva.
III ja IV astet on raskem nihestada ja need tuleb viivitamatult viia õigesse aksiaalsesse asendisse. Lisaks sellele on operatsioon peaaegu alati näidustatud. Aia III ja IV klassi käigus ilmnevad rasked tüsistused nagu nekroos reieluu juhataja või pseudoartroosi areng toimub sagedamini.
Pauwelsi järgi klassifitseerimisel on meditsiinis pigem akadeemiline väärtus. Pauwels eristab kolme erinevat raskusastet. Horisontaaljoon tõmmatakse üle Röntgen pilt ja nurk horisontaalse ja luumurd mõõdetakse joont.
Pauwels I kirjeldab reieluu levikut kael kuni 30 kraadi. Vahemikus 30–50 kraadi nimetatakse Pauwels II reieluukael luumurd. Alates 50 kraadist jõuab III etapp Pauwelsi järel. Mida kõrgem raskusaste pärast Pauwelsi, seda halvem on patsiendi prognoos.
Ravi
. reieluukaela murd peaaegu alati kirurgilise ravi näidustuseks. Luumurdude ravimiseks on erinevaid lähenemisviise. Mis tüüpi operatsiooni tehakse, otsustatakse erinevate tegurite põhjal.
Nende hulka kuulub eelkõige patsiendi vanus, kuid olulist rolli mängivad ka luumurdude lokaliseerimine ja tüüp. Programmi toimimisel on sisuliselt kaks erinevat lähenemist reieluukaela murd: puusa juhataja säilitamine või endoproteesimine. Ühelt poolt püütakse reieluupea säilitada ja mitte proteesiga asendada.
See lähenemisviis on eriti kasulik noortele patsientidele, kuna liiges on sageli vaid veidi kahjustatud. Luumurdu töödeldakse erinevate kruvide ja plaatidega, mis erinevad kuju ja funktsiooni järgi, sõltuvalt murdumisest. Spetsiaalne kruvi tüüp on nn dünaamiline puusa kruvi (DHS).
DHS-i kasutatakse peamiselt külgmise (külgmise) ja pertrokanterilise (kahe luu kõrguse vahel) jaoks reieluukael luumurrud. Dünaamilist puusakruvi kasutatakse üksikute luukildude järjest suuremaks kokkusurumiseks, et need saaksid koos kasvada võimalikult füsioloogiliselt. Reieluu pea säilitamise strateegiaga seotud suurim risk on nn reieluu pea nekroos.
Selle põhjuseks on asjaolu, et luumurd võib takistada veri luu tarnimine reieluu pea piirkonnas. Selle tagajärjel sureb luu korvamatult ja tõsiste komplikatsioonide vältimiseks tuleb see kirurgiliselt eemaldada. Seetõttu on oluline ravida reieluukaela murd noortel patsientidel võimalikult varakult ennetamiseks reieluu pea nekroos.
Sellisel juhul peetakse operatsiooni erakorraliseks sekkumiseks. See on vanematel patsientidel, kellel on a reieluukael luumurd. Operatsiooni saab hõlpsamini planeerida, kuna luumurru ei ole vaja koheselt ravida. Enamasti kasutatakse raviks puusaproteese.
Kas asendada saab ainult reieluupead või asendada ka atsetabel. Protseduuri otsustab patsient individuaalselt. Eelis: proteeside kasutamise suur eelis on see, et patsiendid saavad ja peaksid oma kehakaalu tõstma jalg uuesti pärast operatsiooni.
Eriti vanemate patsientide puhul on voodihaigus meditsiinis suur probleem ja seda saab selle ravistrateegia abil ära hoida. Risk: suur risk võõrkehade sisestamisel patsiendile on nakkus. Kui nakkus tekib ja seda ei saa konservatiivselt kontrollida antibiootikumid, võib proteesi eemaldamiseks olla vajalik veel üks operatsioon.
Kõik selle sarja artiklid:
