Roux-En-Y maovähendus

Roux-et-Y mao ümbersõit (sünonüümid: Roux-en-Y maovähendus, RYGB, maovähendus) on kirurgiline protseduur bariatari kirurgia. Mao ümbersõit võib pakkuda ülekaalulisus kehamassiindeksiga ≥ 35 kg / m2 või rohkem ja konservatiivselt ühe või mitme rasvumisega seotud kaasuva haigusega ravi on ammendunud. Roux-en-Y kaalu vähendamiseks on kaks erinevat efekti mao ümbersõit: suurenenud küllastustunne tekib pärast operatsiooni ühelt poolt terapeutilise malabsorptsiooni efekti kaudu (vähenenud absorptsioon toidukomponentide seedetraktist veri) ja teiselt poolt maokoti moodustamise kaudu (kunstlikult vähendatud kõht suurus). Protseduur on seotud kehakaalu olulise vähenemisega, diabeet (remissioonimäär umbes 62%) ja muud kardiovaskulaarsed riskiteguridMao ümbersõidust tingitud kehakaalu vähenemisega oli ligikaudu nelja-aastase jälgimisperioodiga patsientidel suhteliselt 46% madalam risk diagnoosida süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus) esimest korda. Noorukite seas vähenes 2. tüüpi diabeetikute osakaal pärast maovähenemist 14% -lt 2, 4% -le (suhteline langus 86%). 5 aastat pärast operatsiooni osakaal noorukite hulgas hüpertensioon oli langenud 57% -lt enne operatsiooni 11% -ni pärast operatsiooni. Mao ümbersõit ja suremus pärast keskmiselt 4, 9 aastat: kõige rohkem kasu said patsiendid vanuses ≥ 55 aastat, kelle suremus vähenes 6.1% -lt (ilma operatsioonita) 2.8% -ni (operatsiooniga); üldkollektiiv: kirurgiarühm 1.4%, kontrollrühmas 2.5%. Kardiovaskulaarne suremus vähenes suhteliselt 47% ja vähk suremus 46%.

Bariaatrilise kirurgia näidustused (kasutusvaldkonnad) [vastavalt S3 juhendile: Rasvumise ja metaboolsete haiguste kirurgia, vt allpool]

• Patsientidel, kelle KMI on ≥ 40 kg / m2 ilma kaasuvate haigusteta ja vastunäidustusteta, bariatari kirurgia on näidustatud pärast konservatiivse kurnatust ravi pärast põhjalikku haridust.
• Patsiendid, kelle KMI on ≥ 35 kg / m2 koos ühe või enama ülekaalulisuskaasnevad kaasnevad haigused nagu tüüp 2 diabeet suhkurtõbi, süda ebaõnnestumine, hüperlipideemia, arteriaalne hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigus (CAD), nefropaatia, obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS), ülekaalulisus hüpoventilatsiooni sündroom, Pickwicki sündroom, alkoholivaba rasvane maks (NAFLD) ehk alkoholivaba rasvmaks hepatiidi (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), bronhiaalastma, krooniline venoosne puudulikkus (CVI), kusepidamatus, liigesehaiguse immobiliseerimine, viljakuse piirangud või polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCO sündroomM) tuleks pakkuda bariatari kirurgia kui konservatiivne ravi on ammendatud.
• Teatud tingimustel võib bariaatrilise operatsiooni esmase näidustuse anda ilma eelneva konservatiivse ravi katsetamiseta. Esmase näidustuse võib anda, kui esineb mõni järgmistest seisunditest: patsientidel.
  • KMI ≥ 50 kg / m2.
  • Kellel multidistsiplinaarne meeskond klassifitseeris konservatiivse teraapiakatse mitte paljulubavaks ega lootusetuks.
  • Eriti raskelt kaasnevad ja sekundaarsed haigused, mis ei võimalda kirurgilise sekkumise edasilükkamist.

Vastunäidustused

• Ebastabiilsed psühhopatoloogilised seisundid
• Ravimata buliimia nervosa
• Toimeaine sõltuvus
• Üldine kehv tervis
• Näidustuse puudumine - kas rasvumise peaks põhjustama haigus (nt hüpotüreoidism, Conn'i sündroom (primaarne hüperaldosteronism, PH), Cushingi tõbi, feokromotsütoom)

Enne operatsiooni

Enne operatsiooni tuleb läbi viia üksikasjalik põhiskriining, et täpselt hinnata võimalikke olemasolevaid seisundeid ja hinnata operatsiooni mõju enne protseduuri. Sellest lähtuvalt on vaja läbi viia paastumine veri glükoos tase (paastumine glükoos), kuna see on diabeet mellitus ja tavaliselt ka metaboolne sündroom. Lisaks kaasnevad haigused nagu uneapnoe sündroom, hüpoventilatsioon (ebapiisav hingamine), kopsuarteri hüpertensioon (suurenenud veri rõhk kopsu laevad), koronaar süda haigus (CHD) ja cor pulmonale (südamehaigus, mis tuleneb kops intraoperatiivsete ja postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks tuleb olemasolevaid haigusi enne sekkumist tavaliselt ravimitega optimaalselt kontrollida. Lisaks on hädavajalik, et ka seedetrakt (seedetrakt) alluks üksikasjalikule uuringule. See aitab muu hulgas diagnoosida gastroösofageaalne reflukshaigus (kõrvetised) või mao haavand. Sellistel juhtudel tuleb operatsioonieelne ravi prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid) on näiteks vajalikud.

Kirurgiline protseduur

Roux-en-Y maovähenduse põhiprintsiibid on väikese metsmao eraldamine suuremast jäägist kõht ja seos metsakõhu (maokott; kunstlikult miniatureeritud mao) ja peensoolde. See transpordib neelatud toidu söögitorust (toidutoru) metsa maosse. Seejärel transporditakse toit anastomiseeritud (seedetrakti kahe osa kirurgiline ühendus) peensoolde, möödudes nii jäägist kõht ja kaksteistsõrmiksool ja tühimiku ülaosa (tühi sool). Seedetrakti erinevatest osadest mööda minnes viib seedimine edasi, kuna toidumass transporditakse koos seedetraktiga hilja ensüümide. Kirurgiline protseduur viib toidutarbimise vähenemiseni nii suurenenud küllastustunde kui ka suunatud kirurgilise sekkumise kaudu kõrvaldamine mao järelejäänud osa, kaksteistsõrmiksool ja ülemised osad peensoolde. Muidugi toob see kaasa ka varase dumpingu sündroomi ohu, kus lahjendamata osmootselt aktiivne toidumass nihutab vedelikku soole valendiku suunas, põhjustades plasma ja kiniini vabanemise kadu (veresoonte laiuse reguleerimine). Täiendava mehaanilise abil venitus soole silmuste puhul võib tegurite kombinatsioon põhjustada selle puudumist maht, mis võib viima et šokk status. Tahhükardia (liiga kiire südamelöök:> 100 lööki minutis) ja iiveldus (iiveldus) võib esineda ka nõrgemate sümptomitena.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni intensiivne järelevalve vajalik. Sel eesmärgil tuleks patsient operatsioonijärgselt viia üle vahehoolduse osakonda. Operatsiooni päeval või esimesel operatsioonijärgsel päeval tuleb patsiendi hoolikas mobiliseerimine juba läbi viia. Teisel operatsioonijärgsel päeval an Röntgen võimalike puudulikkuse või stenooside (kitsenemise) tuvastamiseks tuleb läbi viia uuring gastrograafiiniga (röntgenikiirguse kontrastaine lonks). Aeglane ja õrn dieet eesmärk peaks olema mitme nädala jooksul kogunemine.

Võimalikud tüsistused

• Varajase dumpingu sündroom (vt eespool), mille tulemuseks on maht defitsiit šokk.
• maht defitsiit šokk - operatsiooni tulemusena on võimalik, et hüperosmolaarne toiduvedeliku vedelik nihkub koest soolevalendikusse. Sõltuvalt tõsidusest võib järgneda šokk, mis võib vajada ravi intensiivravi osakonnas.
• Malabsorptsioon („halb absorptsioon“) - operatsiooni kontekstis indutseeritakse suunatud malabsorptsioon, mis vähendab toidukomponentide, näiteks rasvade ja süsivesikuid. Kuid selektiivsuse puudumise tõttu võib see ka viima puudusnähtude vastu, mida tuleb iga hinna eest vältida. Ennetavate meetmetena piisav valgu tarbimine (valgu tarbimine) ja täiendav kaltsium ja raud tuleb tarbida. Lisaks peab muu hulgas olema sisemine tegur, kuna seda toodab mao limaskest. Sisemise tegurita, vitamiini B12 ei saa imenduda iileumis (iileumis).
• Kopsuemboolia
• Haavade paranemise häired
• Mao perforatsioon (mao rebenemine)
• Anastomoosi puudulikkus, st ebapiisav seos elundi opereeritud osade vahel
• Tromboos
• Kordusoperatsioon (kordusoperatsioon) - oli vajalik 20% noorukitest vs 16% täiskasvanutest (19 vs 10 kordusoperatsiooni 500 inimaasta kohta vastavalt.

Muud märkused

• Alkohol talumatus: pärast bariaatrilist operatsiooni Roux-en-Y maovähendusravi (RYGB) paigaldamise tulemusel tõusis alkoholi sisaldus veres pärast tugevat alkohoolset proovijooki kiiremini kui rasvunud naiste kontrollrühmas, kellel RYGB-operatsiooni ei olnud tehtud veel tehtud (opereeritud naised: 5 minuti pärast 1.1 promilli) alkohol veres; veel opereerimata naised: tipp alles 20 minuti pärast 0.80 promilliga).
• Immunoloogilised muutused, mis soodustavad toiduallergia; kaasnevad sümptomid toidu talumatus nagu kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, puhitus (kõhupuhitus), kõhukinnisus (kõhukinnisus) ja kõhulahtisus (kõhulahtisus).
• Taani keskosast läbi viidud uuringus läbis 2,238 raskelt rasvunud patsienti ajavahemikul 2006–2011 Roux-en-Y maovähendusravi. Ligikaudu 8% patsientidest halvenes subjektiivselt tervis pärast seda protseduuri. Kõige sagedasemad sümptomid olid väsimus, kõhuvaluja dumpingu sündroom. Väsimus, mille üle kaebas 40% patsientidest, oli tõenäoliselt selle tagajärg aneemia (aneemia) ebapiisava tõttu absorptsioon of raud, foolhapevõi vitamiini B12. Muud hilinenud toimed olid neerukivitõbi (neer kivid; 21%), sapikivitõbi (sapikivid; 31%) ja hüpoglükeemia (madal vererõhk suhkur; 38%).
• Mao ümbersõit noorukitel: noorukite nõrgem asendamine vajaliku asendamise osas mikroelemendid ja vitamiinid: 48% noorukitest oli rauapuudus (madal ferritiin) 2-aastaselt versus ainult 24% täiskasvanutest; D-vitamiini puudujääk 38% versus 24%; vitamiini b12 puudus 4% mõlemas rühmas.