Südame kateteriseerimine (CCU) on minimaalselt invasiivne diagnostiline protseduur kardioloogia ja radioloogia mida saab kasutada peamiselt müokardi anatoomia hindamiseks (süda lihas). Põhimõtteliselt võib südame kateteriseerimise jagada vasakpoolseks süda kateteriseerimine ja parema südame kateteriseerimine, mille käigus uuritakse vastavat vatsakest. Vastupidiselt vasakule süda kateteriseerimine toimub parema südame kateteriseerimine siiski suhteliselt harva. Nii venoosne kui ka arteriaalne laevad kubemes, (reiearter) käsivarre kõveruses või ranne (radiaalarter) on saadaval a südamekateetri uuring, mille kaudu saab kateetri sisestada. Südames on hindamise fookus pärgarteri (pärgarteri) uurimisel laevad), klapiga (südameventiilid), müokardi (südamelihas), endokardi (südame sisemine kiht) ja perikardi (perikardi kott) düsfunktsioonid. Südame kateteriseerimise peamine eelis võrreldes CT-ga angiograafia südame (meetod visualiseerida veri laevad kehas, kasutades mitut kihti kompuutertomograafia) on samaaegse sekkumise võimalus, st stenootiliste pärgarterite (kitsenenud südame veresoonte) samaaegne ravi õhupalli laiendamise või stentimisega. Järgnevad kommentaarid puudutavad vasaku südame kateteriseerimist pärgarteri angiograafia.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Stabiilne angiin pectoris ("rind tihedus ”; ootamatu valu - südame piirkonnas, mis on põhjustatud vereringehäiretest müokard; valu rünnakute iseloom on alati sama ja sümptomid taanduvad sobivate vastumeetmetega (füüsiline puhkus, narkootikumid ravi)) - Südame diagnostilise kateeterdamise läbiviimise tõendusmaterjal sõltub selle raskusastmest angiin pectoris.
- Kõrge kvaliteediga stabiilsuse korral on tõendeid kõrgel tasemel angiin CCS III ja IV (Kanada kardiovaskulaarse ühingu kavandatud klassifikatsioon stabiilse stenokardia raskusastme järgi) on olemas vaatamata meditsiinilisele ravi. Kõrge riskiga patsientidel on pärast edukat tulemust ka kõige kõrgem tõendusmaterjal elustamine.
- Ravimi paranemise korral on tõendeid madalam ravi vaatamata CCS III või IV-le või ei ole ravimite ravi ajal paranemist ilmnenud stenokardia CCS I ja II. Madal CCS ja madala riskiprofiiliga tõendid on kõige madalamad.
- Ebastabiilne stenokardia (ebastabiilne stenokardia (ebastabiilne stenokardia) on defineeritud kui mis tahes järsk muutus kliinilises esituses: AP esmakordne esinemine; AP puhkeseisundis; rünnaku kestuse, rünnakute sageduse ja valu intensiivsus koos ebapiisava ravivastusega) - selle stenokardia vormi korral tehakse südame kateteriseerimine peaaegu alati, välja arvatud juhul, kui revaskularisatsioon on ette nähtud, kuna elu pikendamine pole realistlik.
- Äge infarkt (müokardiinfarkt /südameatakk) - kahtluse korral viiakse kateteriseerimine läbi peamiselt PTCA (perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika; protseduur kitsenenud või ummistunud arterite laiendamiseks või uuesti avamiseks), näiteks ballooni dilatatsiooni abil (stenoositud anumaosa laiendamine balloonkateeter), laser jne).
- Pärast revaskularisatsiooni (revaskularisatsioon; anumate taasavamine) - kõrgeim tõend diagnostilise südamekateteriseerimise läbiviimiseks on see, kui patsiendil ilmnevad sümptomid üheksa kuu jooksul pärast PTCA-d või patsient kuulub kõrge riskiga populatsiooni isegi sümptomite puudumisel.
- Südamepuudulikkus - klaasistumise (südameklapi südamehaigus), näiteks aordi stenoos või mitraalregurgitatsiooni või stenoosi korral saab protseduuri kasutada vasaku vatsakese funktsiooni ja muude seisundite hindamiseks.
- südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) - südamekateeterimine toimub peaaegu igasuguse südamepuudulikkuse ajal.
Vastunäidustused
Absoluutsed vastunäidustused
Kehtivate suuniste kohaselt ei ole südame kateteriseerimisel absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused
- Kõrgenenud seerum kaalium Südame kateteriseerimist ei tohiks teha, kui patsiendi seerumis mõõdetakse tugevalt kõrgenenud kaaliumisisaldus. Siiski tuleb välistada laboriviga või proovivõtuviga.
- Kõrgenenud digitaalsuse tase - digitalise kasutamist võib näidata tahhüarütmiate (arütmia (südamerütmihäired) kombinatsioon) ja tahhükardia (kiire südametegevus)), kuid seda tuleb hoolikalt jälgida. Kui digitaalse seerumi tase on märkimisväärselt tõusnud, tuleks test vajaduse korral ära jätta.
- Sepsis (veri mürgitus) - sepsise korral suureneb tüsistuste oht massiliselt, nii et uuringu tulemuslikkust tuleb täpselt kaaluda.
- Hüpertooniline kriis - massiivse kasvu korral veri survet, võib uurimise oht ületada kasu, nii et protseduuri saab kasutada ainult üksikjuhtudel.
- Neerupuudulikkus (neerukahjustus) - neerupuudulikkuse korral kontrast haldamine võib veelgi vähendada neerufunktsiooni. Intravenoosne haldamine vedelikku enne ja pärast uuringut võib kahjustusi vähendada.
- Kontrastaine allergia - allergia korral kontrastaine, on oht anafülaktiline šokk, mille tõttu on vaja teha erimeetmeid.
- Hüübimishäired - kaasasündinud veritsushäirete korral või teatud antikoagulandi võtmisel ravimid, ei tohi uuringut teha või ainult viivitusega.
Enne uuringut
- Meditsiiniline ajalugu - Enne uuringut tuleb hankida haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu sellele riskitegurid, verejooksu tõenäosus või tromboosja olemasolevad allergiad. Samuti on vältimatu üksikasjalik ravimiajalugu.
- Kardioloogiline diagnostika - lisaks praegusele puhkeseisundi EKG-le (elektrokardiogramm), an teostada EKG-d or stress ehhokardiogramm tuleks teha, kui plaanitakse operatsiooni. Euroopa Seltsi andmetel Kardioloogia (ESC) ja Euroopa ateroskleroosi ühingu (EAS) patsiendid, kellel on keskmise tõenäosusega krooniline CHD, peaksid enne südame kateeterdamist läbima peamiselt mitteinvasiivse diagnostika. Sel eesmärgil kasutatakse müokardi perfusiooni (verevoolu vereringesse) hindamiseks mitteinvasiivseid funktsionaalseid pildistamismeetodeid müokard) (vt Südame-veresoonkonna haigus/Meditsiiniseadmete diagnostika) [ESC juhend].
- Laboridiagnostika - Eelkõige parameetrid hemoglobiin (aneemia diagnostika; aneemia välistamiseks diagnostika), TSH ((kilpnääret stimuleeriv hormoon; kilpnäärme tase) ja kreatiniin (seerumi kreatiniinisisalduse tõus peegeldab sageli neerukahjustust). Tavaliselt nõutakse ka põletikulisi parameetreid (CRP) ja hüübimisparameetreid (Quick, PTT).
Protseduur
Südame kateteriseerimise põhiprintsiip põhineb kateetri sisestamisel juhtraadiga läbi juurdepääsu (vt allpool) tuiksoon edasi aordi (peaarteri) kaudu südamesse. Jood- sisaldavad Röntgen kontrastaine süstitakse otse pärgarterisse tuiksoon (arterid, mis ümbritsevad südant ringi ja varustavad südamelihast verega) südamekateetri kaudu ja visualiseeritakse Röntgen fluoroskoopia. Traat on kateetri sees ja seda kasutatakse peamiselt kateetri tee leidmiseks. On oluline, et kateetri ots oleks kõver, et kateeter saaks traadi abil südamesse libiseda. Traat sirgendab otsa, kui traat jääb sisse. Kateetri kaudu saab anumasse kanda kontrastset materjali. Kõige sagedamini eelistatakse südame kateteriseerimiseks transfemoraalset lähenemist kubemesse. Juurdepääs siiski radiaalarter alates ranne on seotud väiksema veritsusriskiga. Metaanalüüs näitab ka transradiaalse juurdepääsu eeliseid: nii peamiste südamehaiguste (MACE) sagedus (suhteline riski vähenemine 16%) kui ka üldine suremus radiaalse juurdepääsu rühmas (1.55% vs 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) olid oluliselt madalamad kui reieluu rühmas. Kui kateeter on sihtasendis, saab teostada hemodünaamika pildistamist, rõhu mõõtmist ja südame elektrilise funktsiooni määramist. Kui esineb vahepealne stenoos, murdvoolu mõõtmine reserv tehakse. Fraktsionaalse vooluvaru (FFR) mõõtmine.
FFR näitab keskmise suhet vererõhk stenoosist distaalne keskmise aordirõhu suhtes; peeti mõõtmiseks, kui palju stenoos piirab verevoolu pärgarteris; kuld pärgarteri stenoosi analüüsimise standard; tavaliselt mõõdetakse invasiivse abil pärgarteri angiograafia. FFR-i CT-põhine mõõtmine on nüüd võimalik (= CT-FFR); väärtust saab arvutada koronaarsüsteemi mis tahes segmendi jaoks. Näidustus
- Angiograafiliselt mõõdukas stenoos:
- Kindel kliinik või
- Kui isheemia ei ole veenev või seda ei esine.
| FFR väärtus | Tõlgendus |
| 1 | Normaalväärtus |
| > 0,80 | Hemodünaamiliselt olulise stenoosi välistamine. |
| <0,75 | Hemodünaamiliselt oluline kahjustus |
| Vahepeal on lubatud piirväärtus 0.8 | |
Märkus: FAME uuring kinnitas, et patsiendid, kellel on stabiilne südame-veresoonkonna haigus (CAD) ja stenoosid, mille FFR on> 0.8, ei saa sellest kasu perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI). Anesteesia ei ole tavaliselt vajalik südame kateeterdamiseks ja a rahusti Vajadusel võib manustada (rahustit).
Pärast uuringut
Pärast uuringut tuleb juhttraat ja kateeter eemaldada nii, et järgnevalt punktsioon saidi saab sulgeda abiga survestamine. Arteriaalse anuma kaudu pääsemisel on suur surve, nii et sidemega kaasneb raskus ja see peab püsima umbes 6 (-12) korda. Järgmiste 2-3 päeva jooksul tuleks vältida raskete koormate tõstmist.
Võimalikud tüsistused
- Tõsised (eluohtlikud või surmaga lõppevad) tüsistused - surm, müokardiinfarkt (südameatakk) ja apopleksia (insult) on rühmitatud peamiste südame ja ajuveresoonte ebasoodsate nähtustena (MACCE). Nende MACCE esinemissagedus valimata (ilma patsiendirühmade täpse määratlemiseta) registrites on 0.63% kuni 0.3%, sealhulgas surma korral 0.05% kuni 0.10%, müokardiinfarkti korral 0.05% kuni 0.06% ja südamelihase infarkti korral 0.03%. insult/ TIA (mööduv isheemiline atakk).
- Mõõdukalt rasked komplikatsioonid - see tüsistuste rühm hõlmab koronaarveresooni oklusioon (õhk või tromb), vasaku vatsakese dekompensatsioon, perifeersete veresoonte tüsistused, vereülekannet vajav verejooks, kopsu embooliaja anafülaktiline šokk.
Muud märkused
- Südamehaigus kompuutertomograafia (südame CT) vältis seitsmest südamekateeteriseerimise uuringust patsientidel, kellel oli valu rinnus või ebatüüpiline stenokardia (survetunne rinnus, südamevalu) randomiseeritud uuringus, kus kardiovaskulaarsete haiguste esinemissagedus esimese 3 aasta jooksul ei suurenenud. MACE sündmuse (“kardiovaskulaarne suur ebasoodne sündmus”, siin määratletud kui apopleksia) (insult), müokardiinfarkt (südameatakk), südame surm, ebastabiilne stenokardia või revaskularisatsioon), kui võrrelda südame-CT rühma ja südame kateeterdamise patsiente.
