Sügelus

Füsioloogiline taust

Sügelemine tuleneb spetsiifiliste aferentsete müeliinimata C-kiudude aktiveerimisest nahk. Need kiud on anatoomiliselt identsed juhtivatega valu kuid erinevad funktsiooni ja stiimuli ülekande osas aju. Need sisaldavad mitmeid retseptoreid nagu histamiin retseptorid, PAR-2, endoteliini retseptor ja TRPV1 ning vahendajad nagu histamiin, trüptaas, endoteliin, interleukiinid, aine P, bradükiniinja prostaglandiinid on seotud vallandamise ja võimendamisega. Need vabanevad muu hulgas nuumrakkudest. Meeldib valu, sügeluse võib käivitada perifeerselt või tsentraalselt.

Sümptomid

Sügelus on määratletud kui ebameeldiv sensoorne tunne, mis käivitab soovi kriimustada. Seotud sümptomid nagu põletamine, valuvõi võib tekkida kipitus.

Põhjustab

Nahahaigused:

  • Kuiv nahk, ekseem, kuivatamise ekseem.
  • Atoopiline dermatiit (neurodermatiit)
  • psoriaas
  • Nakkushaigused nagu sügelised, täid ja muud parasiitnakkused, seeninfektsioonid, tuulerõuged, vanni dermatiit.
  • Allergia, nõgestõbi
  • Putukahammustused, sääsehammustused
  • Prurigo nodularis, samblik
  • Burns

Süsteemsed haigused:

  • Diabeet suhkruhaigus, kilpnäärmehaigus, podagra.
  • Neerupuudulikkus, ureemia
  • Neurogeenne sügelus, nt kolestaas.
  • Närviradade kahjustusest ja kahjustusest tingitud neuropaatiline sügelus: postzoster neuralgia, hulgiskleroos, aju kasvajad.
  • HIV
  • Kasvajad
  • Verehaigused nagu leukeemia, lümfoom

Narkootikumid ja ained:

Muud põhjused:

  • Rasedus
  • Psühhogeenne sügelus, nt pettekujutluste tõttu (parasitofoobia, dermatozoa pettekujutelmad).
  • Psühholoogilised põhjused
  • Idiopaatiline sügelus ilma nähtava põhjuseta
  • vanus: kuiv nahk, suurenenud tundlikkus histamiin.

Järelevalve

Kuna sügelus on individuaalne sensoorne tunne, kasutatakse selle “mõõtmiseks” visuaalset analoogkaalat (VAS) nagu valu puhul. Patsient märgib sügeluse raskust skaalal 1–10, võimaldades jälgida sümptomite progresseerumist ja ravi edukust. Abiks on ka sügelemispäevik.

Tüsistused

  • Kriimustamine ja hõõrumine võib põhjustada nahakahjustusi, koorimist, armistumist, sümptomite halvenemist ja bakteriaalset superinfektsioon, teiste tüsistuste hulgas. Lisaks võib nõiaring tekkida siis, kui kriimustamine süvendab sügelust, näiteks sees atoopiline dermatiit. Täiendav probleem on öösel une ajal kraapimine (in atoopiline dermatiit kuni 20% unest!).
  • Unehäired
  • Elukvaliteedi ja vaimse seisundi halvenemine tervis.
  • Sensibiliseerimine naha tugev sügelemine (kerge puudutus, riided).

Mittemeditsiinilised meetmed

“Valu pärsib sügelust” (Yosipovitch et al., 2003) Valu tekitamine on sügeluse vastu hästi efektiivne ja selle tulemuseks on meeldivalt kogetud kergendus:

  • Mehaanilised stiimulid nagu kriimustus, hõõrumine, laksutamine. Kuid kriimustamine võib sügelust oluliselt süvendada. Kahjulikud mõjud: vt tüsistused.
  • Külm: külm vesi, jää, külm kuum pakk.
  • Elektriline stimulatsioon nahaelektroodidega, väikesed elektrilöögid.

Valuvaigisti μ-opioidide võib sügelust esile kutsuda ja süvendada. μ-opioidantagonistid on seevastu sügelemisvastased. Jahutamine aitab, kuna sügelus süveneb kuumuse suurenemisega:

  • Lahe keskkond.
  • Kandke kergeid riideid.
  • Käige leige või jaheda duši all.
  • Vältige alkoholi ja tugevalt vürtsitatud toite.
  • Hõõruge jahutavaid hüdrolotsioone ja geelid (saab hoida külmkapis).
  • Öösel voodis halveneb ebamugavustunne, nii et pakkuge ka seal jahedat kliimat. Jahe dušš enne magamaminekut võib avaldada positiivset mõju.

Muud meetmed:

  • lõigatud küüned, kandke öösel kergeid puuvillaseid kindaid (öine sügelus!).
  • Hajameelsus sügeluse unustamisel.
  • Vältige naha seebide kuivatamist.
  • UV-kiirgus

Põhjuslik uimastiravi

Võimaluse korral tuleks põhihaigust ravida näiteks nakkuse vastaste ainetega.

Väline uimastiravi

Eeterlikud õlid ja nende komponendid:

Nahahooldustooted:

  • Kreemid ja kreemid toita ja kaitsta kahjustatud ja kuiv nahk. Hüdrolotsioonidel on täiendav jahutav toime ja neid saab rakendada suurtel aladel.

Antihistamiinikumid:

Kohalikud glükokortikoidid:

  • Ei ole peamiselt sügelemisvastased, kuid neil on sekundaarne toime, pärssides põhipõletikku. Hüdrokortisoon on saadaval ilma arsti retseptita. Glükokortikoidid kasutatakse ka sisemiselt.

Kohalikud anesteetikumid:

  • Nagu lidokaiin tuleks kasutada ettevaatlikult ja väikestes piirkondades, kuna need võivad põhjustada kontaktdermatiit.
  • Polidokanool

Tanniinid:

Tsinkoksiid:

Kapsaitsiin (TRPV1 agonistid):

  • On sügelemisvastane kontsentratsioonides 0.025–0.075%. Seda tuleb rakendada 3-6 korda päevas. See näib olevat hästi efektiivne, kuid võib esialgu põhjustada sümptomite halvenemist. Apteegis tuleb teha sobivad ettevalmistused, vt kapsaitsiin.

Kaltsineuriini inhibiitorid:

Sisemine uimastiravi

Antihistamiinikumid:

  • Näiteks dimetindeeni maleaat. Kõrge annus võib osutuda vajalikuks. Need on efektiivsed ainult siis, kui histamiin on haigusprotsessis põhjuslikult seotud, nagu näiteks nõgestõbi. Antihistamiinid 1. põlvkonnast on sedatiivsed, mis võib positiivselt mõjutada erutust ja unehäireid.

Nuumrakkude stabilisaatorid:

  • Ketotifeen saab kasutada sügeluse tõttu nõgestõbi mitmesuguste põhjuste ja atoopilise dermatiidi korral.

Leukotrieeni antagonistid:

  • montelukastnäiteks on väidetavalt efektiivne akneensest urtikaariast põhjustatud sügeluse korral. Paljudes riikides ei ole see selle näidustuse jaoks heaks kiidetud.

Glükokortikoidid:

  • Manustatakse ka sisemiselt (vt eespool).

Antidepressandid:

Epilepsiavastased ravimid:

  • Nagu gabapentiin ja pregabaliini arvatakse, et need pärsivad stiimulite juhtimist aju. Neid kasutatakse muu hulgas neuropaatiliselt vallandatud sügeluse korral, näiteks postzoster neuralgia.

μ-opioidantagonistid:

  • Naloksoon ja naltreksoonteiste hulgas kasutatakse kolestaasi korral sügeluse raviks, kuna see tuleneb endogeensete prurigeense opioidide.
  • Metüülnaltreksoon (kohalikuks kasutamiseks, pole kaubanduslikult saadaval).
  • κ-opioidid on samuti sügelemisvastased