Sümptomid
Tavaliselt pimesoolepõletik kaasneb raske valu. Tavaliselt see valu tekib väga äkki. Alguses oli valu asub tavaliselt ülakõhus keskosas või naba ümber.
Sageli kirjeldatakse seda igavaks ja täpset asukohta ei saa tavaliselt täpsemalt määratleda. Kui bakterid on rännanud läbi sooleseina, umbes 8–12 tunni pärast tekib püsiv valu, mille asendit saab täpselt kirjeldada. See valu lokaliseerimise muutus, ülemises või keskmises kõhus paremal alakõhus migreerumine pole alati olemas, kuid ometi on see valule omane pimesoolepõletik.
Kuna pimesool on oma kuju tõttu väga liikuv, võib see pimesoole küljes rippuda erinevates suundades. Seetõttu sõltub valu asukoht pimesoole asendist. Ligi kahel kolmandikul inimestest asub pimesool pimesoole taga (retrocecal).
See asukoht võib tähendada, et seda pole valu kõhus. Selle asemel võib pimesoolepõletik avalduda näiteks valuna parema külje piirkonnas. Kui pimesool asub pimesoole taga, tõstke venitatud paremale jalg põhjustab pimesoole lebamist iliopsoase lihasel.
Seda saab kasutada haiguse diagnoosimisel pimesoolepõletik katsetades, kas venitatud paremale tõsta jalg põhjustab või võib suurendada valu (psoas märke). Positiivne psoas märk näitab, et pimesool asub pimesoole taga ja on põletikuline. Ligi kolmandikul inimestest ripub pimesool rippu.
Sellisel juhul põhjustab või tugevdab valu sageli rõhk orientiiril (kahe eesmise ülemise niude selgroo vahelise kujuteldava joone parem kolmandik) või McBurney punkt (naba ja eesmise ülemise niudeluu vahelise kujuteldava joone keskosa). . Haruldasi variatsioone on ka liite asendis. Näiteks kui pimesool ripub vaagnasse, võivad vaagnaelundid olla ärritunud, nii et apenditsiidiga kaasneb tung urineerida ja roojama.
Sellisel juhul esineb valu ka peamiselt pärasoole või tupe uurimisel. Üldiselt suureneb apenditsiidi korral valu sageli köhimisel, aevastamisel ja kõndimisel. Isegi paremal hüppamine jalg pole sageli enam tugeva valu tõttu võimalik.
Lisaks valu kaasneb apenditsiidiga sageli ka iiveldus, oksendamine ja palavik. Isutus on sageli kohal. Väikestel lastel, vanadel inimestel ja rasedatel naistel apenditsiidi sümptomid ei ole sageli eriti tüüpilised.
Eakad ja eriti olemasolevad diabeetikud polüneuropaatia sageli on neil vähe valusid ja temperatuur ei tõuse peaaegu üldse. Rasedatel naistel nihkub pimesool läbi emakas, mis tähendab, et valu on tõenäolisem keskmises ja paremas ülakõhus. Samuti ei alga mõnedel patsientidel valu äkitselt, vaid suureneb aeglaselt.
See varieeruvus võib apenditsiidi diagnoosimise palju raskendada. Enamasti ei hakka pimesoolepõletikuvalu otse paremast alakõhust, kus pimesool tegelikult asub. Esialgu on tavaliselt üsna keeruline lokaliseerida kõhuvalu, mõnikord naba ümbruses.
Aja jooksul liigub valu parempoolses alakõhus oleva pimesoole piirkonda. Kui apenditsiit viib pimesoole rebenemiseni, väheneb valu järsult ja kõhukelme lõdvestab. Kõhuõõnde pääsenud sekretsioon põhjustab seejärel suurenenud hajutatust kõhuvalu.
Kui pimesoole ärritus, on pimesool tavaliselt esimene, mis seda mõjutab. Kui see soolestiku osa on painutatud või kitsenenud, võib väljaheide koguneda seestpoolt ja bakterid korrutada. Põletikulised reaktsioonid pannakse liikuma, mis põhjustab limaskesta turset.
Lisa on kaetud kõhukelme, mis sisaldab palju närvilõpmeid. Neile avalduv surve põhjustab valu. Aasta alguses pimesoole ärritus, valu algab keskmisest ülakõhust või naba ümbrusest. Sõltuvalt pimesoole asendist migreerub valu paremale alakõhule.
Piirkonna rõhk võib valu suurendada. Kui põletik taandub ja limaskest paisub, kaob valu. Kui aga ärritus püsib, levib põletik ja valu suureneb.
Rõhk ja järsk vabastamine vastasküljel seab kõhukelme liikumises, mis põhjustab ka valu pimesooles piirkond (kontralateraalne vabastav valu). Samamoodi provotseerib parema jala tõstmine vastupanu vastu valu (psoas valu). The füüsiline läbivaatus arsti poolt hõlmab nn pimesoolepõletiku tunnuste uurimist.
See viitab valule kehapiirkondades, mis on põhjustatud või tugevnenud teatud liikumistest või teatud punktide vajutamisest. Oluline on märkida, et apenditsiidi tunnused võivad olla ainult näidustused ja neid tuleb kaaluda koos teiste leidudega. Ükski apenditsiidi märkidest ei tõenda apenditsiidi esinemist ja ühegi märgi olemasolu ei saa välistada apenditsiiti.
If valuvaigistid on juba võetud, tuleb sellest igal juhul arsti teavitada, kuna see võib valu paljastada. Apenditsiidi tunnused hõlmavad näiteks McBurney punktis tekkivat survet. See asub naba ja eesmise ülemise niudeluu vahelise kujuteldava joone keskel.
Lanzi punkt asub kahe eesmise ülemise niudeluuse vahelise mõttelise joone paremas kolmandikus. Survevalu selles punktis võib viidata ka apenditsiidi olemasolule. Blumbergi märgi või vabastava valu testimisel surutakse alakõhu vasaku alakõhu piirkonnas (“kontralateraalne”) ja vabastatakse kiiresti.
Kui parema alakõhu piirkonnas ilmneb (suurenenud) valu, nimetatakse seda positiivseks Blumbergi märgiks. Valu, mis võib vallanduda koolon pimesoolega liitesuunas nimetatakse positiivseks rovsing-märgiks. Kui valu saab käivitada, painutades paremat jalga puusaliiges vastupanu vastu on positiivne psoas märk.
Kui parem jalg tõstetakse pikendatud asendisse ja järgnev kukkumine põhjustab valu, on Baldwini märk positiivne. Cope-venitusmärk tekib siis, kui vasakpoolses asendis põhjustab parema jala üle venitamine valu. Sitkowski märk on valu parema alakõhu piirkonnas, mis tekib siis, kui kõhulihased on vasakpoolses asendis venitatud ja leevendatud.
Obturatori märk on positiivne, kui parema jala sisemine pöörlemine põhjustab või suurendab valu paremas alakõhus. Positiivsest Chapmani märgist räägitakse siis, kui ülakeha sirgendamine põhjustab või suurendab valu. Kui digitaalse-rektaalse uuringu palpatsioon pärak arsti sõrmedega suurendab valu, seda nimetatakse Douglase valuks. Kümne sarve märk meestel on paremas alakõhus esinev valu, mille põhjustab spermaatilise nööri tõmbamine.
Kõik selle sarja artiklid: