Sünnitusabi

Sünonüümid kõige laiemas tähenduses

Sünnitusabi

Sissejuhatus

Sünnitusabi, tuntud ka kui tokoloogia või sünnitusabi, on meditsiiniline eriala, mis tegeleb järelevalve normaalse ja patoloogilise raseduse ning sünni- ja sünnitusjärgse hoolduse osas. Sünnitusabi on günekoloogia alamvaldkond. Sünnitusabi ja ämmaemandate tegevus kuulub ka sünnitusabi valdkonda.

Pikka aega oli sünnitusabi ainus meditsiinivaldkond, mis naisi spetsiaalselt ravis. Naiste muid patoloogilisi kõrvalekaldeid spetsiaalse väljaõppega arstid ei ravinud. Seega arenes günekoloogia valdkond välja ainult uusajal.

Sünnitusvaldkonda peeti naiste valdkonnaks kuni 17. sajandini. Alles seejärel koolitati mehi ka nn sünnitusarstideks. Ämmaemandate valdavalt praktiline tegevus on üle antud Vana-Kreekast.

Siis oli üleminek ämmaemandalt arstile sujuv. Alates varauusajast on erilist rõhku pandud ämmaemandate erialasele väljaõppele. Nii sündisid ämmaemandaõpikud ja ämmaemanduse eeskirjad.

Esimene trükitud sünnitusabi ämmaemandaõpik pärineb aastast 1513 ja selle kirjutas arst Eucharius Rösslin. Sellest tulenevad ämmaemanduseeskirjad tõid aga ka puudusi. Ämmaemandad tõrjuti järk-järgult juhtivatelt kohtadelt ja linnaarstid, kes olid oma teadmised ämmaemandatelt ise õppinud, asusid juhtivatele kohtadele.

Sünnieelne diagnostika seevastu muutus alles 20. sajandi keskel. Seni pidid ämmaemandad ja arstid tuginema lihtsatele protseduuridele ja füüsiline läbivaatus. Ian Donaldi poolt 1957. aastal välja töötatud kontaktühendi skanneri väljatöötamise ja Richard Soldneri 1965. aastal koostatud reaalajas skanneri abil oli võimalik saada palju täpsemaid teadmisi rasedus, selle kulg ja laps.

See pole toonud suurt kasu ainult sünnitusabiarstidele, vaid ka tulevastele emadele. Lisaks sünnituseelsele diagnostikale on ka abort on samuti läbi teinud suure muutuse. Kusjuures minevikus abort oli seotud suurte riskidega, on tänapäeval tüsistused nii väikesed, et raseduse katkemine ei pruugi ema jaoks kunagi ohtlikku olukorda põhjustada.

Rasedate hooldus kogu aasta jooksul rasedus ja sünnituse ajal on sünnitusarstide tegevusala. Esimene rase läbivaatus ja konsultatsioon peaks toimuma võimalikult kiiresti pärast raseduse algust rasedus kõrvalekallete avastamiseks, näiteks emakaväline rasedus. Kui rasedus ei ole märkimisväärne, võib vastavalt rasedus- ja sünnitusjuhistele läbi viia järgmised uuringud, st iga 4. nädala järel kuni 32. rasedusnädalani (SSW), seejärel iga kahe nädala tagant kuni sünnikuupäevani.

Need on tervis kindlustushüvitised. Praktikas on siiski soovitatav Salingi järgi läbivaatusskeem. Esimese 4 kuu jooksul (kuni 1. - 16. rasedusnädalani) tehakse ennetav uuring iga 4 nädala järel, järgneval 3 kuul (17. - 28. rasedusnädal) iga 3 nädala järel ja järgneva 2 kuu jooksul (29. - 36. rasedusnädal) iga 2 nädala tagant.

Seejärel uuritakse patsienti igal nädalal kuni 40. rasedusnädalani ja iga 2 päeva järel pärast arvutatud sünnikuupäeva. Kui laps ei ole ikka veel sündinud 10 päeva pärast arvutatud sünnikuupäeva, näidatakse ema haiglaravi. Rasedate sünnitusabi esmane uuring hõlmab põhjalikku anamneesi, st vanust, nime, perekonnaseisu, ametit, varasemate sünnituste ja raseduste arvu.

Samuti tuleks arutada eelmiste raseduste probleeme või kõrvalekaldeid. Lisaks ema kroonilised haigused või infektsioonid nagu hepatiidi, HIV ja punetised tuleks kontrollida, samuti muid teadaolevaid haigusi perekonnas. Täpse sünnikuupäeva arvutamiseks on kasulik teada naise tsüklit ja seega tema viimase menstruatsiooni esimest päeva.

Igal ennetaval uuringul tuleks läbi viia järgmised uuringud: praeguse olukorra põhjalik anamnees. Näiteks muutused viimase paari nädala jooksul seoses lapse liikumisega, verejooksude või muude kaebustega. Iga kord tuleks mõõta ka ema kehakaalu.

Kaalutõusu 1–1.5 kg kuus peetakse normaalseks. Rasedusest põhjustatud hüpertensiooni tuvastamiseks tuleb seda regulaarselt mõõta. Piirväärtus on 140/90 mmHg. Samuti tuleks regulaarselt kontrollida uriini valgud või suhkrut raseduse tuvastamiseks diabeet vara.

Lisaks a veri testi tuleks selle välistamiseks teha regulaarselt aneemia. Nagu füüsiline läbivaatus sünnitusabi meetod, tuleks lapse õigeaegse arengu kontrollimiseks põhimõtteliselt katsuda silmapõhja tase ja teha tupe uuring, et hinnata lapse õigeaegset arengut. emakakaela, emakakaela ja vaagna olukord. Muud sünnitusabi ennetusmeetmed hõlmavad 3 ultraheli uuringud raseduse ajal, välja arvatud juhul, kui rasedus on kõrgeriskida rasedusega.

Need ultraheli seansid toimuvad umbes 10., 20. ja 30. rasedusnädalal. Esimene ultraheli aitab määrata lapse asukohta emakas. Lisaks saab sünnikuupäeva arvutada lapse suuruse järgi.

Ülejäänud kahte ultraheliuuringut kasutatakse peamiselt loote väärarengute välistamiseks ja õigeaegse arengu kontrollimiseks. Lisaks kontrollitakse arvutatud tähtpäeva uuesti ja vajadusel parandatakse. Lisaks tuleb alates 28. rasedusnädalast CTG abil regulaarselt kontrollida lapse südamelööke.

Rh-negatiivsete emade puhul tuleks sel ajal teha reesuse profülaktika, et vältida võimalikke tüsistusi Rh-positiivse lapse sünni ajal. Alates 30. rasedusnädalast on oluline kindlaks teha lapse täpne asend. See tähendab, kas laps valetab koos temaga juhataja vaagna suunas.

A hepatiidi B-sõelumine viiakse läbi võimalikult lähedal sünniajale. Kui lapsel on sünnikuupäev möödas, tuleb südamerütmi väga regulaarselt kontrollida ja ultraheliuuringuid näidata veri vool loote elundites on lapse võimaliku alaealise pakkumise tuvastamiseks hädavajalik. Ämmaemandate tegevus sünnitusabis hõlmab laia ala ja ei erine väga arstide omast.

Ämmaemandat koolitatakse vastavalt ämmaemandusseadusele sünnitama ilma arstita. Kuid arst ei tohi ilma ämmaemandata sünnitada. Sünnituse ajal abistab ämmaemand tulevast ema enneaegsete sünnitusvaludega toimetulekul.

Ta annab nõu ja aitab valu juhtimine. Füsioloogilise spontaanse sünnituse korral peaks ta reageerima ka sünnitava naise soovidele ja muredele. Näiteks saab positsiooni muuta.

Kuid ämmaemand peab ka füsioloogilist eristama patoloogilisest sünnitusprotsessist ja kahtluse korral tegutsema või pöörduma arsti poole. Hädaolukordades peaks ämmaemand suutma iseseisvalt tegutseda, näiteks vabastada lapse kinni jäänud laps. Kui on vaja pöörduda arsti poole, tegutseb ämmaemand arsti sünnitusabina ja abistab ka keisrilõike ajal.

Ämmaemand võtab sünnituse ajal üle sünnituse. Ta lubab ema sünnitustuppa, jälgib tema kindralit seisund, kontrollib teda kokkutõmbeid ja annab pärast arstiga konsulteerimist oksütotsiide või rasestumisvastaseid vahendeid. Lisaks peab ta hindama sünnituse kulgu, kontrollides sünnituse avanemist emakakaela beebi suhtumine ja asend ning vaagnasse astumine, et varases staadiumis avastada poosihäireid või muid komplikatsioone.

Lisaks vastutab ta püsivuse eest järelevalve lapse CTG abil hindab ta lootevesi patoloogilise verejooksu korral ja vajadusel saab ta teha loote veri analüüs loote olukorra paremaks hindamiseks. Väljasaatmisfaasis takistab ta last ennetamiseks liiga vara vajutamast emakas rebend, suunates ema korralikult hingama. Nii ema kui ka lapse huvides ei tohiks väljasaatmisperiood kesta kauem kui 60 minutit.

Kogu väljutamisperioodi vältel loote õige pöörlemine juhataja tuleb kontrollida. Lisaks peab last CTG abil pidevalt jälgima. Ämmaemandal on ka ülesanne kaitsta perineumi purunemise eest, võib-olla ka episiotoomia tuleb läbi viia.

Pärast sünnitust vastutab ta juhtme lõikamise ja sellele järgneva eest esmaabi. Pikkus, kaal ja juhataja mõõdetakse ümbermõõt. Lisaks kontrollitakse, kas kõik kehaavad on õigesti paigutatud, ja tuleb tuvastada muid kõrvalekaldeid.

Lisaks vastsündinu hooldamisele hoolitseb ämmaemand ka ema järelhoolduse eest kohe pärast sündi. Ämmaemand on ka ema jaoks oluline kontaktisik sünnitusjärgsel perioodil. Ta annab olulisi näpunäiteid lapse toitumise ja hooldamise kohta, kontrollib ema kudede taandarengut ja pakub regressioonivõimlemist. Ainult umbes 4% kõigist rasedatest sünnitab täpselt arvutatud kuupäeval.

Enamik lapsi sünnib +/- 10 päeva ümber arvutatud kuupäeva. Sünnitusabi algab paar nädalat enne arvutatud sünnikuupäeva. Umbes 4 nädalat enne tegelikku sündi on emakas hakkab langema.

Sellega kaasneb kerge kokkutõmbeid. Selle aja jooksul siseneb pea ka ema vaagnasse. Paljude sünnitajatega naistel võis pea enne sünnitust vaagnasse siseneda suhteliselt vähe.

Paar päeva enne sünnitust koordineerimata kokkutõmbeid tekkida. Lisaks on emakakaela muutub enne sündi pehmemaks ja emakakael avaneb kergelt. Kui emakakaela lima väljutatakse seejärel lisatud verega, on see märk sünnituse algusest.

Normaalne sünnitusprotsess jaguneb 3 faasiks. Avamisperioodil muutuvad kontraktsioonid aeglaselt korrapäraseks. Ava kokkutõmbed toimuvad iga 3–6 minuti järel ja kogu faas kestab esmakordselt emadel 7–10 tundi ja mitme ema puhul umbes 4 tundi.

Lisaks on selle faasi alguses katkemine põis tekib. Avanemisfaas lõpeb emakakaela täieliku avanemisega. Väljasaatmisfaas algab emakakaela avanemisega.

See etapp kestab umbes 1h, st umbes 20 kokkutõmmet esmakordsel emal ja umbes 30min mitme ema puhul. Selles faasis pidev järelevalve CTG abil on hädavajalik. Kui lapse pea või seljaosa on madalam, hakkab survetung suurenema.

Kui on oht, et liigsed venitused või perineaalsed pisarad tekivad, an episiotoomia kontrollimatu rebenemise vältimiseks tuleks üldjuhul teha. Hetkel, kui pea läbib, on pressimine keelatud ja rakendatakse perineaalset kaitset. Ämmaemand asetab ühe käe perineumile ja püüab seega rebimist vältida.

Kogu sünnituse ajal peab laps optimaalses asendis püsimiseks tegema 5 pööret. Pärast sünnitust / sünnitusabi toimub nn sünnitusjärgne periood. Esiteks Nabanöör lapsel tuleb lõigata.

Selleks on 3 võimalikku korda. Vahetult pärast sünnitust, pärast u. 1. min või pärast Nabanöör pulsatsioon on peatunud.

Sünnitusjärgse faasi kokkutõmbed vähendavad ühelt poolt emaka suurust ja teisest küljest platsenta. Selleks kulub tavaliselt umbes 30 minutit. Platsenta irdumise ajal on verekaotus tavaliselt umbes 300 ml.

Irdumisprotsessi kiirendamiseks ja verekaotuse võimalikult madalaks hoidmiseks antakse sageli rasestumisvastaseid vahendeid. Kui platsenta irdumine viibib või toimub ainult osaline irdumine, platsenta saab käsitsi lahti ühendada. Vähendama valu sünnituse ajal, Lihasspasmide vähendamiseks võib anda Buscopan®-i.

Kui kokkutõmbed on liiga tugevad, ei käi sünnitus regulaarselt, võib teha keisrilõike või rakendada epiduraali ema soovil. Selles protseduuris a lokaalanesteetikum süstitakse alumise selgroolüli epiduraalsesse ruumi. Ei ole ohtu selgroog vigastusi.

Kolmanda võimalusena saab teha pudendali blokaadi. Siin, a lokaalanesteetikum süstitakse suguelundite piirkonda, et leevendada perineaali venitus valu. See lõdvestab vaagnapõhja lihased, perineaalne piirkond, häbeme ja tupe alumine osa tuimastatakse, mõjutamata lihaseid valu sünnituse ajal või tungiv tung.

Näidustused selleks on vaginaalne operatiivne sünnitus ema soovil või varakult episiotoomia. Regulaarne sünnitus on kõige levinum sünnitusvorm. Siiski on erinevaid asendianomaaliaid, mis võivad sünnituse ajal põhjustada probleeme, vajavad sünnitusarstide / sünnitajate sekkumist või vajada keisrilõike.

Posturaalsed anomaaliad on siis, kui lapse pead ei hoita regulaarselt, st lõug kergelt vastu rind. Posturaalsed anomaaliad ei ole tavaliselt ootamatud tingimused, kuna need tähistavad sageli sünnikanali kohandamist. Eristatakse eesmist põhiasendit.

Siin hoiab laps pead suhteliselt sirgena. Seega muutub läbimõõt, mis peab läbima vaagna keskosa, suuremaks. Seda alahinnatakse sageli.

Teine võimalus on otsmiku asend. Siin sirutab laps pea üle ja sündides väljub sünnituskanalist kõigepealt otsmik. Kuna läbimõõt on siin suurim, on see kõige ebasoodsam asend. Viimane posturaalsete anomaaliate tüüp on näo asend.

Siin on pea täiesti üle sirutatud. Sageli on võimalik sünnitada spontaanselt, kuid keisrilõikega ei tohiks viivitada, kui see on näidustatud. Umbes 5% -l sündidest sünnib laps põlvpüksist.

Laps ei sünni mitte peaga ees, vaid seljaosaga. See sobib sünnikanali laiendajana vähem oma paindlikkuse ja väiksema suuruse tõttu erinevalt peast. Lisaks on sündimise ajal teatud hetkel Nabanöör on kokku surutud, mille tagajärjel tekib lapsel hapnikupuudus.

Pealegi peab pea sündima palju suurema vastupanu vastu. Selle tagajärjel tekivad pea surve- ja tõmbekoormused, kael ja selgroog on oluliselt suuremad ja võivad põhjustada neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Nendel põhjustel tuleks põlvpükste esitlust alati põhjalikult jälgida.

Kui on vähimatki kahtlust, et sünnitus võib kulgeda tüsistusteta, tuleks teha keisrilõige. Vaagnaelamute lõppasendid on enneaegsetel sünnitustel sagedasemad, kuna laps lebab füsioloogiliselt vaagna lõppasendis kuni 2. trimenoni lõpuni ja pöörleb alles 3. trimenoni lõpus. Suurte pingutuste ja tüsistuste suure esinemissageduse tõttu tuleks enne 36. rasedusnädalat sündinud lapsi viljapõllul eostada keisrilõikega.

Rinnahoidja eri vorme eristatakse. Ainult põlvpüks tähendab, et jalad pigistavad pead ja ainult põlvpüks eelneb. Need kaks asendianomaaliat on kõige soodsamad ja võivad muidu tüsistusteta sünnituse korral põhjustada keisrilõiketa loomuliku sünni.

Jalaasendis on jalad välja sirutatud ja jalad viivad teed, ebatäiuslikus jalaasendis aga üks jalg on välja sirutatud, kuid teine ​​on nurga all. Mõlemad asendianomaaliad muudavad loomuliku sünnituse väga raskeks ja on a keisrilõige. Absoluutsed näidustused keisrilõike jaoks vaagna lõppasendist on hinnanguline kaal> 4000g, jalaasend, pea ülepikendamine, eelmise keisrilõike korral või kui kahtlustatakse väärarenguid või vesipea (hüdrotsefaal).

Teine positsiooniline anomaalia on ristiasend, mis esineb 0.7% -l sündidest. Selle põhjuseks on lapse ülimalt suur liikuvus vaagnas, millel võivad olla erinevad põhjused. Nende hulgas on väga väike laps enneaegne sünnitus, palju lootevesi ja lõtv emaka seina ja kõhusein mitmel osal sünnitanud naistel.

Kuid sellised takistused nagu mitmike sünd või emaka anomaaliad võivad viia ka põiki asendisse. Kui seda ei ravita, võib pärast käe rebenemist tekkida välja langenud käsi põis ja õlg võib kinni jääda. Kui kontraktsioonid suurenevad, võib tekkida püsiv kontraktuur ja emaka rebenemine.

Keisrilõige on sellises olukorras absoluutselt näidustatud. Mitmekordseid sünnitusi peetakse alati ka kõrge riskiga sündideks. Pärast 1. lapse sündi on varajase platsenta eraldumise oht ja seega teise lapse eluohtlik olukord.

Kui kaksikud on mõlemad koljupositsioonis ja tüsistusteks pole põhjust, pole loomulikku sünnitusprotsessi tavaliselt miski takistanud. Isegi kui teine ​​kaksik on põlveesitluses, on võimalik spontaanne sünd, kui see on suhteliselt väike. Kõigil muudel juhtudel ja rohkem kui kahe lapsega tehakse tavaliselt otsene keisrilõige.