Sapipõie haigused Sapipõis

Sapipõie haigused

Kuna sapi sisaldab arvukalt vees halvasti lahustuvaid aineid, suureneb kristalliseerumise oht. Kivide moodustumise vältimiseks on vajalik, et sapi on üksteisega õiges vahekorras. Sageli suurenenud kolesterooli tase (kolesterool) veri ja seega ka sapi häirib seda suhet ja viib selle moodustumiseni sapikivid.

Enamikul juhtudel (> 60%) ei märka kahjustatud inimene seda (vaikivad kivid). Ainult siis, kui see sapikivi blokeerib veri (kolestaas) kas see põhjustab refleksitaolisi lihasspasme ja äkilisi, väga raskeid kolikseid valu, mis asub tavaliselt ülakõhu paremal küljel, kuid võib kiirata ka paremasse õlga. Sapiteede obstruktsioon toob kaasa kaks probleemi:

  • Enne ummistumist sapi koguneb ja võib aja jooksul isegi kahjustada maks rakud, mis seda toodavad (hepatiidi). See viib sapi vajavate ainete (sh bilirubiin = sapipigment) veri ja seega ka kollatõbi.
  • Blokaadi taga enam sapi ei saabu.

    Selle tagajärjel ei ole toidurasvade seedimine enam võimalik ja rasvad erituvad seedimata. See toob kaasa rasvase väljaheite klassikalise kliinilise pildi, seedimata rasva sisaldavad kollakaspulbrilised eritised. Teine probleem, mis on põhjustatud rasvade seedimise puudumisest, on asjaolu, et rasvlahustuvad vitamiinid (A-, D-, E- ja K-vitamiin) ei saa enam imenduda.

    Eriti põhjustab K-vitamiini puudumine probleeme, sest seda vitamiini on vaja vere hüübimise mõnede tegurite sünteesiks.

Põletik sapipõis (koletsüstiit) on sapipõie kivihaiguse (koletsüstolitiaas) komplikatsioon. Ainsa sissevoolu või väljavoolu blokeerimine loob sapipõies keskkonna, mis viib sapipõies lõppkokkuvõttes põletikulise reaktsioonini. See põletik viib sapipõie seina paksenemiseni sisserännanud põletikuliste rakkude poolt (valged verelibled: lümfotsüüdid ja granulotsüüdid), tundlikkuse suurenemine tunduvalt valu ja võib-olla selliste süsteemsete komplikatsioonide korral nagu palavik, külmavärinad, ägeda faasi moodustumine valgud (CRP).

eest bakterid, õõnsuse tähtkuju (siin: sapipõis) ilma otsese kontaktita välismaailmaga (kuna kivi blokeerib väljavoolu) annab suurepärased kasvutingimused. Üksikisik bakterid normaalsest soolefloora (peamiselt Enterobacteriaceae ja Enterococci) võivad seejärel sapipõies peaaegu häirimatult paljuneda ja põhjustada mädast põletikku (sapipõis) empüema). See on väga ohtlik, kuna bakterid võib põhjustada veremürgitus (sepsis) ja on sageli resistentsed (tundetud) ka paljude tavaliste haiguste suhtes antibiootikumid (baktereid tapvad ravimid).

Teraapia koosneb tavaliselt sapipõie kirurgilisest eemaldamisest (koletsüstektoomia). Gall põievähk on üsna haruldane (5 juhtu aastas 100,000 60 patsienti. Võrdluseks: bronhivähk 100 juhtu aastasXNUMX.

000 patsienti; kops vähk), kuid väga pahaloomuline vähk. The vähk on põhjustatud geneetiliste mutatsioonide kuhjumisest (geneetilise teabe muutus). Riskifaktorid on sapikivid (koletsüstolitiaas) ja sapipõie põletik (koletsüstiit), kuigi otsese põhjusliku seose kohta pole tõendeid leitud.

Sapipõie probleem vähk on tüüpiliste sümptomite puudumine selle arengu varases staadiumis. Enamikul juhtudel avastatakse vähk alles siis, kui see on lümfi- või vereringe kaudu juba levinud (metastaseerunud). Sellistel juhtudel on prognoos väga halb.

Võimalikud, kuid väga mittespetsiifilised sümptomid on kollatõbi (ikterus), sapikoolikud, kaalulangus või hajus valu, eriti ülakõhus piirkonnas. Sapipõis polüübid on healoomulised kasvajad, mis võivad tekkida sapipõie seinas. Need kasvud on tavaliselt asümptomaatilised ja avastatakse ainult juhuslikult sonograafiliste uuringute käigus (ultraheli).

Võimalikud sümptomid on valu paremal ülakõhus, iiveldus ja seedehäired. Polüpi moodustumise põhjused võivad olla mitmekesised. Üks võimalus on, et kolesterooli sapi sisaldus suureneb tänu a dieet kõrge kolesteroolisisaldus.

Liigne kolesterooli seejärel ladestub sapi seinale põis (kolesteatoos) või kolesterool ladestub limaskestale, mis viib punnideni. Seda kasvaja vormi nimetatakse ka kolesterooliks polüübid. Teised võimalused on limaskesta ja sapipõie seina näärmekoe proliferatsioonid, mida nimetatakse ka polüübid.

Sapipõie polüüpide degeneratsioonirisk on väga madal. <1 cm suuruste kasvajate korral on soovitatav regulaarselt kontrollida, kuid täiendavaid ravimeetmeid ei võeta. Ainult siis, kui suurus on> 1 cm või kui kasv on eriti kiire, on soovitatav eemaldada kogu sapipõis (koletsüstektoomia). maks kude aeglustab verevoolu läbi maksa (nt vereringe tsirroos) maks), veri varundub portaali vein.

Sellest tulenev vererõhk kutsutakse portaalveeni hüpertensioon. Vere transportimiseks maksast ja tagasi vereringesse otsitakse nüüd muid võimalusi (portaal-caval-anastomoosid) süda. Sapipõie eemaldamine on meditsiiniliselt tuntud kui koletsüstektoomia.

Kuna inimene saab elada ka ilma sapita põis, ei põhjusta operatsioon patsiendile tavaliselt suuri kahjustusi. Operatsioon on näidustatud erinevate haiguste korral ja seejärel tuleks see läbi viia. Näidustused sapipõie eemaldamine: Sapipõis eemaldatakse, kui patsient kannatab sapikivid, tekib sapikoolikud läbi kivist väljavoolu sapijuha või raske sapipõletiku korral põis.

Kroonilise sapipõie põletiku korral võib välja areneda portselanist sapipõis, millel on paksenenud ja kõvastunud sein. See võib hiljem degenereeruda ja viia sapipõie vähini, mistõttu eemaldatakse ka portselanist sapipõis. Järgmine eemaldamise näide on seetõttu sapipõie polüübid, kuna need võivad samuti muutuda pahaloomuliseks.

Sama kehtib muidugi juba olemasoleva sapipõie vähi kohta. Kui sapijuha sapipõis (Ductus cysticus) on takistatud ja see viib sapi kogunemiseni, ka sel juhul tuleb sapipõis sageli eemaldada. Kirurgiline protseduur: sapipõie eemaldamiseks on erinevaid protseduure.

Enamasti viiakse läbi sapipõie laparoskoopiline eemaldamine, mis tähendab, et suurt kõhu sisselõiget pole vaja. Teise võimalusena võib sapipõie eemaldada ka avatud operatsiooni käigus, st suure kõhu sisselõike kaudu. Laparoskoopiline koletsüstektoomia: sapipõie laparoskoopiliseks eemaldamiseks pannakse patsient üldanesteesia.

Seejärel avatakse erinevad juurdepääsuteed. Väike naha sisselõige tehakse otse naba kohal või all, allpool rinnak ja nabast paremal, mille kaudu saab instrumendi kehasse sisestada. Kaameraga laparoskoop sisestatakse läbi naba kaudu asuva juurdepääsu.

See võimaldab kirurgil ekraanil täpselt näha, kus ta asub. Kõhu on selle juurdepääsu kaudu puhutud ka süsinikdioksiidiga (CO2), mis muudab sapipõie ja seda ümbritsevate struktuuride hõlpsama nägemise. Lõikamis- ja haaramistööriistad sisestatakse teiste juurdepääsude kaudu.

Lõpuks eraldab sapipõie maksa visuaalse kontrolli all oma voodist ja mähitakse nn taastekotti. See tagab, et järgneva eemaldamise ajal - tavaliselt läbi naba kaudu ligipääsu - tõmmatakse kogu sapipõis välja ja ühtegi koetükki ei kao. Kui sapipõis on eemaldatud, võib asetada haava äravoolu, mis võimaldab pärast operatsiooni mõnda aega voolata haava sekretsiooni ja verd.

Drenaaž eemaldatakse hiljem. Väikesed naha sisselõiked suletakse uuesti mõne silmusega ja silmused eemaldatakse mõne päeva pärast. Hiljem jäävad operatsioonist tavaliselt ainult väikesed, pealetükkimatud armid.

Ühe sadama operatsioon: niinimetatud ühe sadama operatsioon on laparoskoopilise sapipõie eemaldamise variant. Naba piirkonnas on vajalik ainult üks juurdepääs, mistõttu pärast operatsiooni ei jää nähtavaid arme. Selle protseduuri jaoks kasutatakse SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) tehnikat.

Kirurg sisestab nabast pääsu kaudu kõhtu spetsiaalse nurga all oleva instrumendi. See võimaldab sapipõie eemaldada ja läbi naba välja tõmmata nagu tavalises laparoskoopilises variandis. Avatud kirurgiline koletsüstektoomia: sapipõie eemaldamine esitatakse ka all üldanesteesia.

See hõlmab umbes 10 cm pikkust naha sisselõiget parema rannakaare piirkonnas, mille kaudu kirurg pääseb sapipõie voodisse. Seal on sapipõis vabalt ette valmistatud ja seejärel saab selle eemaldada. Niipea kui verejooks laevad on suletud, saab kirurgilise koha uuesti õmblustega sulgeda.

Seda protseduuri kasutatakse eriti siis, kui sapipõie eemaldamine on keerulisem, näiteks sapipõie ja seda ümbritseva koe vahel tugeva adhesiooni või suurte mäda.Eelised ja puudused: sapipõie eemaldamiseks kasutatav protseduur valitakse vastavalt patsiendile ja tervis tingimused. Laparoskoopilise eemaldamise eeliseks on vähenenud stress organismile ja vereringele, väiksem haava pindala ja silmatorkamatumad, lühemad armid, mis jäävad pärast operatsiooni. Lisaks on patsiendid kiiremini liikuvad ja võimelised pärast operatsiooni oma jõu taastama kui avatud kirurgilise meetodi abil.

Eriti ühe pordi tehnika annab kosmeetiliselt hea tulemuse, kuna naba armi pole sellisena äratuntav. Keerukamatel juhtudel tuleks siiski valida avatud kirurgiline võimalus, kuna kirurg saab siis sapipõie ohutumalt päästa, kahjustamata ühtegi naaberstruktuuri. Näidustused sapipõie eemaldamine: Sapipõis eemaldatakse, kui patsient põeb sapikive, tekivad sapikoolikud läbi kivi väljavoolu sapijuha või sapipõie raske põletiku korral.

Kroonilise sapipõie põletiku korral võib välja areneda portselanist sapipõis, millel on paksenenud ja kõvastunud sein. See võib hiljem degenereeruda ja viia sapipõie vähini, mistõttu eemaldatakse ka portselanist sapipõis. Järgmine eemaldamise näide on seetõttu sapipõie polüübid, kuna need võivad samuti muutuda pahaloomuliseks.

Sama kehtib muidugi juba olemasoleva sapipõie vähi kohta. Kui sapipõie sapijuha (Ductus cysticus) on takistatud ja see viib sapi kogunemiseni, tuleb ka sel juhul sapipõis sageli eemaldada. Kirurgiline protseduur: sapipõie eemaldamiseks on erinevaid protseduure.

Enamasti viiakse läbi sapipõie laparoskoopiline eemaldamine, mis tähendab, et suurt kõhu sisselõiget pole vaja. Teise võimalusena võib sapipõie eemaldada ka avatud operatsiooni käigus, st suure kõhu sisselõike kaudu. Laparoskoopiline koletsüstektoomia: sapipõie laparoskoopiliseks eemaldamiseks pannakse patsient üldanesteesia.

Seejärel avatakse erinevad juurdepääsuteed. Väike naha sisselõige tehakse otse naba kohal või all, allpool rinnak ja nabast paremal, mille kaudu saab instrumendi kehasse sisestada. Kaameraga laparoskoop sisestatakse läbi naba kaudu asuva juurdepääsu.

See võimaldab kirurgil ekraanil täpselt näha, kus ta asub. Kõhu on selle juurdepääsu kaudu puhutud ka süsinikdioksiidiga (CO2), mis muudab sapipõie ja seda ümbritsevate struktuuride hõlpsama nägemise. Lõikamis- ja haaramistööriistad sisestatakse teiste juurdepääsude kaudu.

Lõpuks eraldab sapipõie maksa visuaalse kontrolli all oma voodist ja mähitakse nn taastekotti. See tagab, et järgneva eemaldamise ajal - tavaliselt läbi naba kaudu ligipääsu - tõmmatakse kogu sapipõis välja ja ühtegi koetükki ei kao. Kui sapipõis on eemaldatud, võib asetada haava äravoolu, mis võimaldab pärast operatsiooni mõnda aega voolata haava sekretsiooni ja verd.

Drenaaž eemaldatakse hiljem. Väikesed naha sisselõiked suletakse uuesti mõne silmusega ja silmused eemaldatakse mõne päeva pärast. Hiljem jäävad operatsioonist tavaliselt ainult väikesed, pealetükkimatud armid.

Ühe sadama operatsioon: niinimetatud ühe sadama operatsioon on laparoskoopilise sapipõie eemaldamise variant. Naba piirkonnas on vajalik ainult üks juurdepääs, mistõttu pärast operatsiooni ei jää nähtavaid arme. Selle protseduuri jaoks kasutatakse SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) tehnikat.

Kirurg sisestab nabast pääsu kaudu kõhtu spetsiaalse nurga all oleva instrumendi. See võimaldab sapipõie eemaldada ja läbi naba välja tõmmata nagu tavalises laparoskoopilises variandis. Avatud kirurgiline koletsüstektoomia: sapipõie eemaldamise avatud variant viiakse läbi ka üldanesteesia all.

See hõlmab umbes 10 cm pikkust naha sisselõiget parema rannakaare piirkonnas, mille kaudu kirurg pääseb sapipõie voodisse. Seal on sapipõis vabalt ette valmistatud ja seejärel saab selle eemaldada. Niipea kui verejooks laevad on suletud, saab kirurgilise koha uuesti õmblustega sulgeda. Seda protseduuri kasutatakse eriti juhul, kui sapipõie eemaldamine on keerulisem, näiteks sapipõie ja ümbritseva koe vahel tugevate adhesioonide või suurte mäda.

Eelised ja puudused: sapipõie eemaldamise protseduur valitakse vastavalt patsiendile ja tervis tingimused. Laparoskoopilise eemaldamise eeliseks on vähenenud stress organismile ja vereringele, väiksem haava pindala ja silmatorkamatumad, lühemad armid, mis jäävad pärast operatsiooni. Lisaks on patsiendid kiiremini liikuvad ja suudavad pärast operatsiooni oma jõu taastada kui avatud kirurgilise meetodi abil.

Eriti ühe pordi tehnika annab kosmeetiliselt hea tulemuse, kuna naba armi pole sellisena äratuntav. Keerukamatel juhtudel tuleks siiski valida avatud kirurgiline võimalus, kuna kirurg saab siis sapipõie ohutumalt päästa, kahjustamata ühtegi naaberstruktuuri.