Serotoniini sündroom

Määratlus

. serotoniini sündroom, mida nimetatakse ka serotoninergiliseks sündroomiks, on eluohtlik seisund põhjustatud messenger-aine liiast serotoniini. See eluohtlik liig on põhjustatud ravimite üledoosist või erinevate ravimite ebasoodsast kombinatsioonist. serotoniini sündroom põhjustab selliseid sümptomeid nagu palavik, lihaste hüperaktiivsus ja psühhiaatrilised muutused. Kõige tähtsam diferentsiaaldiagnoos on pahaloomuline neuroleptiline sündroom.

Põhjustab

Serotoniini sündroom iseenesest ei arene. See on ravimite üleannustamise või erinevate ravimite ebasoodsa kombinatsiooni tulemus. Serotoniini liig võib olla tahtlik, näiteks kavatsusega endale haiget teha, või kogemata osana arsti ettekirjutusest või eneseravist.

Enamikul juhtudel on antidepressantidega ravimisel serotoniinisündroomi oht, kuna need suurendavad serotoniini kontsentratsiooni. Kui võetakse ainult üks selline ravim (monoteraapia), ei ole tavaliselt serotoniini sündroomi riski. Kui aga korraga võetakse mitu ravimit, võivad need üksteist mõjutada (ravimite koostoime) ja põhjustada seeläbi ohtlikku serotoniini ülearust.

Päästik on tavaliselt monoamiini oksüdaasi inhibiitorite klassi kuuluva trantsüülpromiini ja teiste antidepressantide (nt. tsitalopraam, venlafaksiin(klomipramiin jne). Ravim trantsüülpromiin pärsib serotoniini lagunemist ja kuulub ka antidepressantide klassi. Serotoniini sündroom võib tekkida ka trantsüülpromiinilt teisele üleminekul antidepressant kui kahe ravimi vahel ei täheldata kahenädalast ravipausi.

Seda seetõttu, et kulub umbes kaks nädalat, kuni trantsüülpromiini toime on täielikult kadunud. Muud ravimid, mis omavahel kombineerituna võivad põhjustada serotoniinisündroomi riski, on opioidanalgeetikumid (tramadolpetidiin, fentanüülimetadoon) köha pärssiv dekstrometorfaan ja ravimid iiveldusnagu ondansetroon ja granisetroon. Nendel ravimitel on ühine see, et nad suurendavad mingil viisil serotoniini taset.

See ei tähenda, et neid ei tohiks kunagi koos kasutada, kuid riskide minimeerimiseks tuleb neid hoolikalt kaaluda ja doseerida. Lisaks sellele meeldivad sellised ravimid ecstasy, kokaiin ja LSD, eriti koos antidepressantidega, võivad põhjustada eluohtliku serotoniini sündroomi. Samuti peetakse reserv antibiootikumi Linezolid ja antidepressantide kombinatsiooni ohtlikuks ning seda tuleks vältida.

Pikka aega oli ka hoiatus antidepressantide ja triptaanid, mida sageli kasutatakse migreen. Kuid hea meditsiinilise abi korral peetakse seda riski praegu üsna väikeseks. Tsitalopraam on väga sageli ette nähtud antidepressant mis on klassifitseeritud serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSRI).

See suurendab serotoniini taset, pärssides serotoniini imendumist rakku. Välja arvatud depressioon, kasutatakse seda ka teiste vaimuhaiguste korral, näiteks ärevushäired ja paanikahäired. Kui võtate tsitalopraam tuleb märkida, et nn monoamiini oksüdaasi inhibiitorite samaaegne tarvitamine on rangelt keelatud.

Nende hulka kuuluvad toimeained trantsüülpromiin ja moklobemiid. Tsitalopraami võib kasutada kõige varem kaks nädalat pärast trantsüülpromiini kasutamise lõpetamist ja kõige varem üks päev pärast moklobemiidravi. Vastasel juhul on serotoniinisündroomi oht, kuna need toimeained suurendavad ka serotoniini kontsentratsiooni.

Triptaanid on ravimid, mida kasutatakse raviks migreen. Kuigi need ei suurenda serotoniini enda kontsentratsiooni, toimivad nad olulisele serotoniini retseptorile. Sel viisil tekitavad nad serotoniini tüüpilist toimet.

Neid tuntakse ka kui serotoniini agoniste. Kombineerimisel valitses pikka aega väga ettevaatlik suhtumine triptaanid antidepressantidega. Vahepeal on aga selle kombinatsiooni korral serotoniini sündroomi tekkimise oht hinnatud üsna madalaks.

Triptaanide ja antidepressantide kombinatsiooni kasutavad patsiendid peavad regulaarselt konsulteerima oma raviarstiga kõrvaltoimete ja praeguse annuse osas, et ravi oleks hästi jälgitav. Alkoholi tarbimine iseenesest ei saa põhjustada serotoniini sündroomi. Regulaarne alkoholi tarbimine suurendab siiski ravimite koostoimete ja kõrvaltoimete riski. Seetõttu soovitatakse eriti mitut ravimit tarvitavatel patsientidel alkoholi mitte tarbida.

Eriti psühholoogiliste häirete korral, näiteks depressioon or ärevushäired, alkohol halvendab seisund mõjutatutest ja häirib ravi edukust. Koostoimete oht on suur, eriti kui võetakse korraga mitu ravimit. Kuna alkoholi täpset toimet koos ravimitega ei saa ennustada, tuleks tarbimist vältida.

Serotoniini sündroomi risk suureneb veelgi ainult täiendava alkoholitarbimisega. Peamine probleem on aga see, et arstid määravad antidepressantide ja teiste serotoniini taset mõjutavate ravimitega ravi tingimusel, et nende endi äranägemisel ei tarbita täiendavaid ravimeid, ravimeid ega alkoholi. Kui see nii on, ei saa tagajärgi täpselt ennustada ja ennekõike ei saa neid hästi omastada.

Patsient seab end väljaarvutamatusse ohtu. Naistepuna on taimne ravim mida kasutatakse kerge kuni keskmise raskusega depressioon. Selle mõju on uuringutes siiski väga vastuoluline.

Peamine toimeaine Naistepuna on hüperforiin, mis tõenäoliselt viib muu hulgas norepinefriini ja serotoniini taseme tõusuni. Põhimõtteliselt mõju Naistepuna on väga nõrk, seetõttu on serotoniinisündroomi risk madal. Probleemseks muutub aga see, kui naistepuna kõrvale võetakse muid ravimeid, mis tõstavad serotoniini taset.

Nende hulka kuuluvad eelkõige teised antidepressandid, aga ka teatud opioidanalgeetikumid, migreen ravimid või mõned ravimid iiveldus. Kuna naistepunaürt on vabalt saadaval ja seetõttu ei pea arst seda välja kirjutama, on oht, et patsiendid võtavad selle ilma arstiga nõu pidamata ja ei ole teadlikud koostoimest oma ravimitega. Sel põhjusel tuleks naistepuna võtta alati alles pärast konsulteerimist ülejäänud ravimitega tuttava arstiga. See võimaldab tal hinnata serotoniini sündroomi riski. Teave naistepuna kõrvaltoimed leiate meie artiklist naistepuna kõrvaltoimed.