Terapeutilised sihtmärgid
- Sümptomaatilise faasi lühendamine
- Tüsistuste vältimine
Ravi soovitused
- Viirusevastane ravi: võimalikult kiiresti: virostaas (viirusevastased ravimid /ravimid mis pärsivad viiruse replikatsiooni) Märkus: viirusevastane ravi 72 tunni jooksul pärast vesiikulite lagunemist vähendab ka postzosteri riski neuralgiaEsimese rea ravi:
- Alla 50-aastased patsiendid + pagasiruumi ja jäsemete kohta on vähe andmeid: viirusevastased ravimid (atsükloviir, brivudiin, valatsikloviirja famtsükloviir), suuline ravi.
- Generalisatus zoster, herpes entsefaliit, zoster ophthalmicus või oticus ja immuunpuudulikkusega patsiendid: süsteemne ravi (intravenoosne haldamine): atsükloviir.
- Kohalik ravi:
- Neuropaatilise valu analgeesia (valu leevendamine) vastavalt WHO hindamisskeemile:
- Mitteopioidne valuvaigisti madalal tasemel valu intensiivsus: metamisool, atsetaminofeen või mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) nagu ibuprofeen.
- Mõõduka tugevusega madala toimega opioidanalgeetikum valu intensiivsus: nt tramadol + mitteopioidne valuvaigisti.
- Suure tugevusega opioidanalgeetikum raskekujuliseks valu intensiivsus: nt morfiin + mitteopioidne valuvaigisti.
- Neuropaatilise valu korral on soovitatav täiendav ravi gabapentiini või pregabaliiniga (kasvavate annustena)
- Ravi kestus: äge zoster-haigus 2-4 nädalat.
Märkus. Ligikaudu 10-50% zosteriga patsientidest on püsivad valu sümptomid ja postherpeetilised neuralgia (PHN; sünonüümid: postzosteri neuropaatia; postzosteri neuralgia, PZN; vt allpool “herpes zoster / sellest tulenevad haigused).
- Bakteriaalne superinfektsioon: antibiootikumid.
- Postherpeetiline neuralgia (PHN; sünonüümid: postzosteri neuropaatia; postzosteri neuralgia, PZN); 90 päeva pärast lööbe tekkimist öeldakse postherpeetiline neuralgia (PHN; närvivalu mis ilmnes piirkonnas, mida mõjutas katusesindlid).
- Valuravi vastavalt WHO lavastusskeemile:
- Mitteopioidsed valuvaigistid: nt atsetüülsalitsüülhape (NAGU), ibuprofeen, diklofenakja atsetaminofeen; metamisool, kui vajalik.
- Madala tugevusega opioidanalgeetikum (nt tramadol, tilidiin) + mitteopioidne valuvaigisti.
- Suure tugevusega opioidanalgeetikum (nt morfiin, oksükodooni) + mitteopioidne valuvaigisti.
- Esimese rea ravi:
- Kaltsium kanalit moduleeriv epilepsiavastased ravimid gabapentiin or pregabaliini ja / või - esp. valu tulistamiseks - karbamasepiin kui naatrium kanalit moduleeriv epilepsiavastane ravim (= valuravi vastavalt Saksamaa Neuroloogia Seltsi juhistele).Gabapentiinvesinikkloriid leevendab neuropaatilist valu paremini kui a platseebo - vastavalt Cochrane'i ülevaatele - valulike diagnooside jaoks diabeetiline neuropaatia ja postherpeetiline neuralgia.
- Vajadusel tritsükliline antidepressandid (nt amitriptüliin), vajadusel valikuline serotoniini (norepinefriini) tagasihaarde inhibiitorid (SSRI/SNRI-d) nagu näiteks duloksetiini.
- Kohalik (lokaalne) ravi: kapsaitsiin suureannus (8%) plaaster; efekt: TRPV1-ekspresseerivate notsitseptiivsete närvikiudude selektiivne funktsionaliseerimine; seega viib valu leevendamiseni.Lubatud näo ja juhataja. Kuid Gaul ja Resch kirjeldavad näo ja juhataja nii ohutu.
- Varicella zoster viiruse (VZV) vastu on saadaval kaitsev vaktsineerimine (standardne ja näidustatud) (= herpes zoster vaktsineerimine).
- Valuravi vastavalt WHO lavastusskeemile:
Muud märkused
- Wg. viirusevastased ained: surmav koostoime: brivudiin ja 5-fluoropürimidiinid.
Meetmed raseduse ajal
- VZV kokkupuude teadmata immuunseisundiga rasedal naisel:
- Kõik vaktsineerimata rasedad naised, kellel ei ole tuulerõugeid esinenud 3 päeva jooksul ja maksimaalselt kuni 10 päeva pärast kokkupuudet haldamine tuulerõugete-zoster-immunoglobuliini (VZIG) negatiivse või piiripealse VZV-vastase IgG korral. Alternatiiv VZIG-le: Atsikloviir kokkupuute profülaktika osas pärast 14. SSW lõppu.
- Neonatoloogi teade immunoglobuliini koordineerimiseks haldamine ja vaktsineerimine.
- Zoster-pneumoniidiga rasedad (kopsupõletik; ravi atsikloviiriga: vt eespool).
