Sillad

Sild on a hambaproteesimine toetatud hammastega või implantaadid. Seda kasutatakse ühe või mitme hambavahe täitmiseks. Looduslikud hambad tuleb eelnevalt silla kinnitamiseks ette valmistada (lihvida). Kuna silla saamiseks mõeldud hambad on sageli eelnevalt kahjustatud kaaries (hammaste lagunemine), valmistatakse need tavaliselt ringikujuliselt (jahvatatakse ümberringi), nii et laborisse toodetud täispuud, mis on võrreldavad sõrmkübaraga, saab paigaldada. Vähem väljendunud hambadefektide korral saab silla tugipostid ette valmistada osalise võra saamiseks. Implantaadid toimivad ka silla tugipostidena. Silda toetavad eranditult hambad või implantaadid. Selles osas erineb see osalisest proteesist või kombineeritud protees, mis on konstrueeritud nii, et närimiskoormus kandub nii hammastele või implantaatidele kui ka suule limaskest. Täielik hambaprotees söödava lõualuu taastamiseks peab seevastu täielikult loobuma hambaga toetatud toest: närimiskoormus kantakse siia ainult suu kaudu limaskest ja aluseks lõualuu. Põhimõtteliselt koosneb sild asendatavate hammaste piirkonnas vähemalt kahest tugihambast (sillankrud) ja ühest või mitmest pontikast (pontiksist). Punktid on kujundatud hügieenikriteeriumide järgi, mille kohaselt tehakse nähtaval alal kompromisse esteetika kasuks. Eemaldatav sild sisaldab ka ühenduselemente, mis võimaldavad silda eemaldada ja paigal hoida. Kui üheahelalised sillad pakuvad ainult tühimikku, mis on põhjustatud ühe või mitme vahetult külgneva hamba kaotusest, ühendavad mitme sirviga sillad kahe või enama tühimiku mitme hamba vahel.

Ehitamise võimalused ja põhimõtted

I. Fikseeritud sild

Et tsementida a fikseeritud sild Ühe või mitme hamba asendamiseks peavad silla tugipostideks mõeldud hambad olema nende pikkade telgede suunas suures osas joondatud. Kuna silla tippudele mõjuv närimisjõud kandub tugihammastele, peaks luusse ankurdatud tugihammaste juurepind vähemalt vastama pinnale, millega varem asendatavad hambad ankurdati. Fikseeritud sild taastamine toimub mitte ainult loomulike hammaste, vaid ka implantaatide puhul. Kui silla tugipostid on ühendatud looduslikest hammastest ja implantaatidest, nimetatakse neid komposiitsildadeks. II. lõhestatud sild

Kui tugihambad ei sobi nende pikitelje joondusega piisavalt kokku, tuleks hammaste ühise sisestussuuna ettevalmistamise ajal ohverdada nii palju hambaaineid, et ei saaks välistada pulbi (hamba viljaliha) kahjustusi ja / või hambakändude kroonide hoidmisest (hoidmisest) ei piisa enam. Liiga suured aksiaalsed erinevused kompenseeritakse seetõttu lõhestatud sildadesse paigaldatud täpsete kinnitustega. A lõhestatud sild saab kujundada nii fikseerituks kui ka eemaldatavaks. III. eemaldatav sild

Eemaldatava silla (sünonüüm: eemaldatav sild) kujundus hõlmab lisaks silla tugipostidele ja tippudele ka ühenduselemente, mis võimaldavad eemaldamist ja kinnihoidmist. Ühenduselementidena kasutatakse tavaliselt topeltkroone. Neid kasutatakse ka kombineeritult proteesid ja koosnevad nn esmasest osast, mis on kindlalt tugihamba külge kinnitatud, ja tugiosast, mis koos ponttidega on tegelik sild. Esmaste osade välispindade kujundus kompenseerib aksiaalsed erinevused. Hõõrdumist tekitavad primaar- ja sekundaarkroonide vahel täpselt kokku sobitatud teleskooppinnad, võimaldades nii silda paigal hoida. IV. Tingimuslikult eemaldatav sild

Tinglikult eemaldatavaid sildu saab eemaldada ainult patsiendilt suu hambaarsti poolt. Reeglina on need implantaatide pealisehitused, mis kinnitatakse kruvidega. Sild eemaldatakse korrapäraste ajavahemike järel implantaatide kontrollimiseks ja puhastamiseks. Sellisel viisil võib olla võimalik ka remont. Kleepuv sild (Kleepuv sild)

Kleepuvad sillad (sünonüümid: kleepuvad sillad, Marylandi sillad) kinnitatakse mikromehaaniliselt ühe või kahe vaid veidi ettevalmistatud tugihamba külge liimiva liimkomposiidi (vaigupõhise tsemendi) abil ja on teatud tingimustel kasulikud, eriti noorukite lünkade korral hammastik - näiteks ooteperioodi ületamiseks kasvu ja implantaadi paigaldamise lõpuni (implantaadi kirurgiline paigaldamine). Minimaalselt invasiivne preparaat (mis on hambamaterjali suhtes õrn) nõuab paratamatult liimtsementimist keemiliselt kõvenevate komposiitidega (akrüülid), kuna ettevalmistustehnika ise ei suuda saavutada piisavat mehaanilist kinnipidamist. Sel juhul saavutatakse retentsioon mikromehaanilise sideme abil hambapinna ja sillamaterjali vahel. VI. Pikendussild

Niinimetatud pikendussildu (sünonüümid: vabasillad, haagissillad) tuleb eristada tavapärasest sillaehitusest, milles kahe tugipunkti vahele on riputatud pontik. Pikendussillad on tehtud nii hammastega piiratud tühimike taastamiseks kui ka vabas otsas kasutatavateks olukordadeks, kus kahele lukustatud (ühendatud) kroonile kinnitatakse pontik. Vähem soodsa staatika tõttu sellele mõjuva võimendava jõu tõttu võib ripats sillata hambakaares vaid lühikese vahemaa, premolaarse laiuse (väikese esiosa laius) molaarne).

materjalid

Erinevad ei ole ainult silla kujundusvalikud, vaid ka saadaolevad materjalid:

Väärismetallist või väärismetallide sulamist valmistatud valatud sild (NEM) - näiteks tagumises piirkonnas molaarne lõhe (vahe, mis on põhjustatud tagumise molaari puudumisest).
Plastist spoonsild - Selleks on esteetiliselt oluline põsel või labiaalne külg (põsk või huule metallkarkass on spoonitud (kaetud) hambavärvi plastikuga. Kuna a plastspoon on ehituse eluea piiravaks teguriks, loobutakse tavaliselt sellest spoonimisvõimalusest.
Keraamiline spoonsild - keraamilise spooniga metallraam.
Ülikeraamiline sild - kujundatud monoblokina (ühest tükist) või keraamilise aluskonstruktsiooni, nt tsirkooniumoksiidist alumiinium oksiid või liitium lahti tegema.

Valimisvõimalused

Tavapärane tsementeerimine - kasutades tavapäraseid tsemente nagu tsink fosfaat, klaasionomeer või karboksülaattsement: fikseeritud täisvalatud või spoon sillad tsementeeritakse tavaliselt looduslike hammaste külge. Oksiidkeraamikat saab põhimõtteliselt ka tsementeerida.
Liimtsementimine - lisaks kleepuvatele sildadele, mille jaoks kihtkomposiidi (vaigu) pakutav mikromehaaniline side on kohustuslik, tsementeeritakse ka keraamilised taastused. Nii hammaste pinnad kui ka sillamaterjal tuleb seda tüüpi liimimiseks keemiliselt eeltöödelda, et tekitada mikroskoopiliselt peen blokeering.
Kruvimine - tinglikult eemaldatavate pealisehitiste kinnitamiseks implantaatidel.
Hõõrdumine - sobib staatilise hõõrdumisega paralleelsete seinte vahel, mis saavutatakse täppisseadmete teleskooppindade abil, seega ka topeltkroonid - lõhestatud ja eemaldatavate sildade kujunduselement.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Näide silla valmistamiseks tekib järgmistel põhjustel:

Puuduvate hammaste asendamiseks - tühikute sulgemine
Hammaste rände vältimiseks - tühimiku kallutamine, antagonisti pikenemine (hamba väljakasv vastaspoolses lõuas selle luuosast).
Foneetika (foneerimise) taastamiseks.
Esteetika taastamiseks
Närimisfunktsiooni taastamiseks
Tugitsoonide säilitamiseks (tagumised hambad toetavad ülemist ja alalõug üksteise vastu, säilitades nii hammustuse kõrguse) ja taastada oklusioon (närimiskinnisus ja närimisliigutused).
Implantaatide pealisehitusena
Alveolaarluusse kinnitatud tugihammaste juurepinnad peavad olema vähemalt 50% asendatavate hammaste juurepindadest

Lisaks on jagatud silla üle otsustamisel üks järgmistest tingimustest:

Erinevad tugipostid - looduslike hammaste sisestamise erinevate suundade kompenseerimiseks.
Erinevad tugipostid - kompenseeritud sildade (looduslike hammaste ja implantaatide vaheliste sildade) erinevate sisestussuundade kompenseerimiseks.
Erinevad implantaadi tugipostid
Vähendatud retentsiooniga tugihambad (lühema võra või ettevalmistusnurga tõttu on tsementkroon halvemini kinni hoitud).
Mitme erineva sisestussuuna väikse ühiku ühendamiseks mitmekihiliste sildadega.
Füsioloogilise alalõualuu liikuvuse või tugijala erineva liikuvuse kompenseerimiseks - stress kaitselüliti kinnitus.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

Sobimatud tugihambad - nt periodontiumi (hambaid toetava aparaadi) tõsise kahjustuse ja seega lõdvenemise korral või apikaalse osteolüüsi korral (põletikust tingitud luu lahustumine hambajuur").
Suured kaarekujulised silla laiused - nt kui puuduvad kõik ülemised eesmised hambad.
Ebapiisav arv või ebasoodne jaotus tugihammaste - tugi suurendamise abil implantaatide abil, a fikseeritud sild saab vajaduse korral ikkagi kavandada eemaldatava restaureerimise asemel.
Rohkem kui kolme järjestikuse hamba kaotus ja hambarände lõhe ei kitsenda seda - erandiks on nelja lõikehamba kaotus, tingimusel et hambakaare kulg pole kaarjas.

Sõltuvalt jaotus ja tugihammaste arv, tuleb otsustada, kas fikseeritud sild on võimalik või tuleks kavandada eemaldatav restaureerimine. Vajaduse korral saab implantaadi paigaldamisega (ühe või mitme implantaadi kirurgilise paigaldamisega) abutmenti suurendada, võimaldades seeläbi fikseeritud-fikseeritud planeerimist. Suhtelised vastunäidustused

Kaaries- tühimikku piiravad vabad hambad - sel juhul on lõhe tagamine implantaadiga või eriti noorukite puhul kleepuv sild (kleepuv sild) tuleks kaaluda alternatiivina.
Tingimus pärast apikoektoomia - Juurepurgi kirurgiline indutseerimine viima ebasoodsale võra-juure suhtele.
Lühikesed kliinilised kroonid - ettevalmistatud hamba mehaanilise kinnihoidmise (võra kinnihoidmise) põhjustel peab see olema 3–3 ° ettevalmistusnurkade jaoks vähemalt 6 mm kõrge ja 5–6 nurkade vahel on vaja vähemalt 15 mm °. Kui neid minimaalseid mõõtmeid ei ole võimalik rakendada, tuleb kaaluda kirurgilist hamba pikendamist. Retentsiooni parandamiseks on eelistatav liimtsementeerimine (võra hoidmine hambal).
Ebapiisav suuhügieen - teisejärguline kaaries võra marginaali piirkonnas seab silla taastamise pikaajalise edu kahtluse alla.
Raske juurdepääs ettevalmistamise ajal - piiratud suu Näiteks avamine võib muuta pööramisinstrumentide tugihamba lihvimiseks õige nurga all rakendamise keerukaks või võimatuks.
Tugihammaste juurepinnad on asendatavate hammaste juurepindadega võrreldes alla 50% - siin on tihedalt liibuva silla pakkumine siiski võimalik, kuid eeldatavasti on silla lühem kinnipidamisaeg.
Metallisulami komponentide talumatus - lülituge ühilduvatele alternatiividele (nt keraamika).

Enne protseduure

Enne protseduure tuleb veenduda, et kroonitavad tugihambad on kliiniliselt ja radiograafiliselt terved või pärast konservatiivse, endodontilise, kirurgilise või parodondi taastamist ravi meetmed (poolt kaariese eemaldamine ja täiteteraapia, juurekanali ravi, juuretipu resektsioon või periodontaalsete haiguste ravi), antakse nende kandevõime kavandatud silla ääres.