Silmasisese rõhu mõõtmine: tonometria

Tonometria (sünonüüm: silmasisese rõhu mõõtmine) on oftalmoloogias kasutatav diagnostiline protseduur silmasisese rõhu (silmasisese rõhu) mõõtmiseks, mida tänapäeval saab erinevate meetodite abil läbi viia mitteinvasiivselt (silmamuna sisse mitte tungida). Täiskasvanutel on normaalne silmasisene rõhk vahemikus 10 kuni 21 mmHg. Selle põhjuseks on tsiliaarse moodustunud vesine huumori pidev voog epiteel (kiirte sarvkesta epiteel; silma keskmise membraani osa) ja toimetatakse tagakambrisse. Siin peseb see ümber silma lääts ja voolab läbi õpilane keskmisesse kiirusesse umbes 2 ui / min. Kambri nurga all väljub suurem osa vesilahusest silmast ja läbib trabekulaarse võrguvõrgu (kobarasarnase struktuuri) Schlemmi kanalisse ja lõpuks venoossesse veresoonkonda (trabekulaarne väljavool). Väike osa vesilahusest (umbes 15%) voolab läbi tsiliaarlihase ja koroidaalse osa laevad (uveoskleraalne väljavool). Säilitamine tasakaal vesivedeliku tootmise ja väljavoolu vahel on kriitiline vesivedeliku nõuetekohaste funktsioonide säilitamiseks, mis hõlmab pideva silmasisese rõhu säilitamist. Silmasisene rõhk on omakorda oluline silmamuna kuju või sarvkesta kõveruse säilitamiseks, nii et silma murdumine (valguse murdumine terava nägemise korral) jääb muutumatuks. Erinevad haigused võivad viima silmasisese rõhu tõusule, mis pikemas perspektiivis viib ohtlike muutusteni silmanärv ja piirangud vaateväljas (tüüpilised märgid glaukoom). glaukoom on üks levinumaid põhjuseid pimedus kogu maailmas. Seetõttu on silmasisese rõhu kontrollimisel suur tähtsus.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Tonometria viiakse läbi kõrgenenud silmasisese rõhu kahtluse korral või skriiningtestina varase avastamiseks glaukoom. Silmasisese rõhu suurenemise põhjus on vesilahuse suurenemine, mille jaoks on põhimõtteliselt kaks võimalust:

  1. Vesilahuse ületootmine
  2. Huumuse vesilahuse väljavoolu takistamine (glaukoomi põhjustav põhjus).

Glaukoomi on erinevaid vorme, mis on klassifitseeritud vastavalt vesivedeliku väljavoolu obstruktsiooni põhjusele:

Primaarne glaukoom (spontaanne esinemine).

  • Primaarne avatud nurga glaukoom (POAG): aeglaselt progresseeruv eakate silmahaigus, mis tavaliselt mõjutab mõlemat silma ja on seotud tüüpilise nägemisvälja kadumisega. Ehkki kambri nurk jääb avatuks, ei pääse vesine huumus hüaliinmaterjali sadestuste tõttu (naast hoiused) trabekulaarses võrgus, nii et silmasisene rõhk tõuseb.
  • Primaarne suletud nurgaga glaukoom (PWG): põhjus on an oklusioon kambri nurga all iiris alus (iirise alus), eriti kaasasündinud kitsa kambri nurga või suurenenud kristalse läätse (vanuseläätse) korral. Äge sulgemine on hädaolukord (äge glaukoomihoog) ja seda tuleb koheselt ravida ravimite ja perifeerse iridektoomiaga iiris laseriga või kirurgiliselt). Kroonilise suletudnurga glaukoomi põhjustavad goniosynechiae (kambri nurga adhesioonid), mis on tavaliselt õigeaegselt ravimata ägedate glaukoomijuhtumite tagajärg.
  • Primaarne kaasasündinud glaukoom (imiku ja väikelapse kaasasündinud glaukoom): kaasasündinud glaukoom tekib vatsakese nurga arenguhäiretest ja avaldub tavaliselt 1. eluaastal. Lapsed on märgatavad nii liiga suure sarvkesta kui ka fotofoobiaga, silmalau spasmid ja pisaravool.

Sekundaarne glaukoom (teiste silmahaiguste tagajärg).

  • Neovaskularisatsiooniga glaukoom: diabeet mellitus või keskne võrkkesta vein oklusioon võimalik viima võrkkesta isheemiale (kahjustatud veri võrkkesta voolamine). Vastuseks tekitab võrkkesta vaskulaarse endoteeli kasvufaktorid (VEGF), mis sisenevad vesise huumori kaudu esiosa. Siin need tegurid viima neovaskularisatsioonini (uue laevad) iiris või kambri nurgas, nii et see on kitsendatud ja nihkunud. Järelikult ei saa vesine huumor enam tühjeneda ja silmasisene rõhk tõuseb.
  • Pigmendi dispersioon glaukoom: iirise lõtvumisel hõõrub see seljaga vastu tsonaalkiude (elastsed kiud, mis on paigutatud ringi ümber silma lääts), kusjuures pigment graanulid on kooritud. Need transporditakse koos vesise huumoriga eesmisse kambrisse ja takistavad kambri nurka.
  • Pseudoeksfoliatiivne glaukoom: peen fibrillaarne materjal (nimetatakse ka pseudoeksfoliatiivseks materjaliks), mis on moodustatud peamiselt tsiliaarse epiteel, ladestatakse kambri nurka. Selles glaukoomi vormis on silmasisese rõhu väärtused sageli suured kõikumised. Abiks võib olla päevase rõhukõvera mõõtmine.
  • Kortisoon glaukoom: haldamine of silmatilgad kortikosteroididega võivad blokeerida trabekulaarse võrgu mukopolüsahhariidide kogunemise kaudu. Kambri nurk jääb avatuks. Retsept silmatilgad kortikosteroide sisaldavad ravimid nõuavad alati regulaarset oftalmoloogilist kontrolli.
  • Fakolüütiline glaukoom: valgud kristallilise läätse osa võib tungida läbi läätse kapsli ja blokeerida hüperküpsena trabekulaarse võrgu kae (“Üleküpsenud” katarakt; objektiivi läbipaistmatus vanemas eas).
  • Põletikuline glaukoom: põletik võib põhjustada trabekulaarsete rakkude turset (turset) või põletikulist valgud võib omakorda tekitada trabekulaarset võrku.
  • Traumaatiline glaukoom: võib põhjustada vigastusi veri vatsakese nurga takistamiseks ja klaaskeha võib suruda nurka ka seestpoolt. Trabekulaarse võrgu pisarad võivad põhjustada survet tekitavaid (ahenevaid) arme. Burns võib viia Schlemmi kanali hävitamiseni.
  • Glaukoom arenguhäirete ja väärarengute korral: kõige sagedamini on see maht Euroopa koroid või sklera (nt hemangioom), nii et ipsilateraalne (ühepoolne) glaukoom areneb aastal lapsepõlv.

Vastunäidustused

Silmasisese rõhu mõõtmine, mis nõuab sarvkesta otsest kontakti, on sarvkesta nakkushaiguste korral vastunäidustatud idu levimise ohu tõttu.

Enne uuringut

Sarvkesta otsest kontakti nõudvad tonometriameetodid vajavad eelnevat kohalikku anesteesia (sarvkesta tuimastamine) silmatilgad.

Protseduur

Silmasisese rõhu mõõtmiseks on mitu meetodit, mis erinevad nende tehnilise teostuse, täpsuse ja rakendatavuse poolest:

  • Palpatsioon
    • Pirni (silmamuna) käega katsudes saab hinnata silmasisest rõhku.
    • Kogenu jaoks silmaarst, võib see meetod olla ligikaudne juhend tugeva kõrgenenud rõhu (nt ägeda glaukoomi) diagnoosimiseks kõrvuti.
    • Meetod on eriti näidustatud juhul, kui seadme mõõtmine pole võimalik (nt kriitiliselt haigetel, nakkuslikel patsientidel) sarvkesta haavand).
    • Selle teostamisel vaatab patsient suletud silmadega alla ja arst palpeerib nimetissõrme otstega silmamuna. Tavaliselt peaks see olema kõikuvalt alla surutav (tensio alla 20 mmHg). Kui aga pirn ei anna järele (kivikõva silmamuna), on rõhk umbes 60–70 mmHg.
  • Aplanatsiooni tonometria
    • See meetod on kõige täpsem ja viiakse läbi istuvale patsiendile pilulambi juures Goldmanni aplikatsioontonomomeetri abil.
    • Rõhkkeha surutakse sarvkestasse nii kaugele, et apanateeritakse (lamestatakse) umbes 3 mm läbimõõduga ala. Selleks rakendatav jõud (kontaktrõhk) on loetav skaalal ja vastab silmasisest rõhule.
    • Seljaga patsiendi mõõtmiseks võib kasutada pihuarvutuses olevaid tonomomeetreid (nt Perkinsi tonomomeetrit).
  • Muljetonomeetria Schiötzi järgi
    • Selle meetodi põhimõte põhineb pliiatsil, mis vajub sarvkestasse erineva sügavusega, sõltuvalt silmasisest rõhust. Mida madalam on rõhk, seda sügavamale pliiats vajub ja seda suurem on seadme osutus.
    • Kuid see meetod on vananenud ja seda kasutatakse tugevalt armidega sarvkestades ainult siis, kui applanatsioonitonometria pole võimalik.
    • Eriti lühinägelikus (lühinägelikus) silmas on selle meetodi veamäär kõrge. Mõõtetapp vajub sklera (sklera) langetatud vastavuse tõttu juba selle tõttu tavalisest sügavamal.
  • Õhklaine kontaktivaba tonometria
    • Tehnika ei vaja sarvkesta otsest kontakti. Sarvkesta lamestamiseks ja muutunud peegelpildi mõõtmiseks kasutatakse õhupuhumist.
    • Eelised: Kuna otsest kontakti pole vaja, pole vaja ka lokaalanesteetikum (aktuaalne anesteesia) ja idude edasikandumise ohtu pole.
    • Puudused: täpsus on madalam võrreldes aplikatsioonitonometriaga, eriti kõrgel rõhul. Mõõtmist peetakse subjektiivselt ebamugavaks ja seadme kalibreerimine võib olla problemaatiline.
  • Tono-pliiats
    • See on väike pliiatsikujuline patareitoitega seade, mida hoitakse käes ja mille pliiatsi otsas on muundur (sidesüsteem), mis mõõdab jõudu. Mikroprotsessor analüüsib näite ja arvutab silmasisese rõhu. Selle mõõtmismeetodi peamine eelis on kasutamise võimalus isegi sarvkesta ebaregulaarse pinna, sarvkesta turse ja ühtlase (terapeutilise) korral kontaktläätsed.
  • Transpalpebraalne tonomomeeter
    • Need tonomomeetrid mõõdavad silmasisest rõhku silmalaugude kaudu ja mõned neist on alles väljatöötamisel. Sarnaselt tono-pliiatsiga on need pliiatsikujulised ja nende väike suurus võimaldab patsiendil ka mugavalt kodus kasutada.

Päevase rõhukõvera mõõtmine

Üksik silmasisese rõhu mõõtmine kujutab alati ainult hetktõmmist ja ei suuda sageli rõhukõikumisi tabada. Ka füsioloogiliselt on silmasisene rõhk väikeste kõikumiste all, kuid ei tohiks ületada 4-6 mmHg. Tippväärtus on sageli öösel või varahommikul. Glaukoomikahtlusega patsientidel võib ööpäevase rõhukõvera mõõtmine olla suuremate kõikumiste tuvastamiseks 24 tunni jooksul. See on tänapäeval võimalik ka kodustes tingimustes patsiendi enda või partneri poolt.

  • Isetonomeetria: isetonomeeter töötab aplikatsioontonomomeetria põhimõtte kohaselt, kusjuures patsient fikseerib tonomomeetri otsmikule ja viib selle heleda koha abil õigesse asendisse. Tonomomeeter juhataja liigub automaatselt sarvkestale ja mõõdab survet. Peamine eelis on see, et patsient saab oma tavapärastes keskkonna- ja elutingimustes teha suvalise arvu mõõtmisi.
  • Partneri tonometria: seda tehakse tavaliselt kaasaskantava õhklaine tonomomeetriga. Seda saab käes hoida patsiendi silma ees ja see võimaldab uurijast sõltumatut ja seetõttu usaldusväärset mõõtmist.

Võimalikud tüsistused

Kerged sarvkesta (sarvkesta) vigastused on võimalikud sarvkesta otsese kokkupuutega seotud meetoditega. Märgid võib levida patsiendilt patsiendile ka järgneva nakkushaigusega konjunktiviit (konjunktiviit) või keratiit (sarvkesta põletik), nt keratokonjunktiviidi epideemia (nakkuslik konjunktiviit põhjustatud adenoviirustest).