Sinusiit: ravimiteraapia

Terapeutilised sihtmärgid

  • Haigustekitajate kõrvaldamine
  • Tüsistuste vältimine

Ravi soovitused

Sinusiit

Äge bakteriaalne sinusiit tuleks ravida antibiootikumid ainult juuresolekul palavik üle 38.3 ° C, rasked sümptomid (alternatiivina sekretsiooni tuvastamine pildistamisel), sümptomite suurenemine haiguse käigus, eelseisvad tüsistused ja immunosupressiooniga patsientidel. Ägeda bakteriaalse sinusiidi korral on näidustatud järgmine ravi:

  • Ülaltoodud näidustuste olemasolul amoksitsilliin (laia toimespektriga antibiootikum aminopenitsilliinide rühmast; kuulub toimeainete rühma β-laktaam antibiootikumid) on esimese valiku ravim.
  • Märge: Ravi glükokortikoidiga (mometasoon ninasprei) on selgelt parem kui varasemad ravimeetodid.
  • Vajadusel kasutage ka rögalahtistavaid aineid (mukolüütilised ravimid) nagu atsetüültsüsteiin (ACC), bromheksiin ja ambroksool.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi".

Kroonilise bakteriaalse sinusiidi (kestus 2-3 kuud) korral on näidustatud järgmine ravi:

  • Vasokonstriktsioonilised (dekongestandid) ninatilgad; need leevendavad haigust lühendamata.
  • Adjuvantne paikne glükokortikoidravi (mometasoon paikseks manustamiseks) vajadusel kombinatsioonis antibioosi / antibiootikumidega (alternatiivina kirurgilisele ravile)
  • Antibioos (antibiootikumid) on näidustatud ainult raskete sümptomite, palaviku, eelseisvate komplikatsioonide või immuunpuudulikkusega inimeste puhul; vaadake antibiootikumravi 3 kuni 4 päeva pärast üle, et teha kindlaks, kas ravi reageerib
  • Ägeda ägenemise korral (sümptomite märkimisväärne süvenemine / haiguse ägenemine) on valitud aminopenitsilliin pluss beetalaktamaasi inhibiitor
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi. "

Rinosinusiit

Antibiootikumravi võib soovitada ägeda rinosinusiidi (ARS) või korduva ARS-i ägeda ägenemise ning raske või väga raske ägenemise korral. valu pluss märkimisväärselt suurenenud põletiku tase ja / või sümptomite süvenemine haiguse käigus ja / või palavik > 38.5 ° C (tugev konsensus, 7/7) [S2k suunise konsensuse otsus]. ARS-is ja korduvas ARS-is:

  • Kohalikud rakendused füsioloogilise soolalahusega.
  • Sissehingamine soovitatakse kuuma auruga (38–42 ° C).
  • Sümptomaatiliseks raviks
    • Vajadusel valuvaigistid
    • Vajadusel dekongestandid
  • Antibiootikumravi - reeglina mitte!

Näidustused antibiootikumravi jaoks ägeda rinosinusiidi korral (ARS; samaaegne nina limaskesta põletik (riniit) ja ninakõrvalkoobaste limaskesta) on:

  • Eelseisvad komplikatsioonid (rasked peavaluturse, letargia).
  • Raske ebamugavustunne ja / või sümptomite tugevnemine haiguse käigus ja / või palavik > 38.5 ° C.
  • Raske või väga raske valu ja kõrgenenud põletiku tase (CRP).
  • Moraxella catarrhalise, pneumokoki või hemophilus influenzae tuvastamine ninapulgast.
  • Sekretsiooni tuvastamine (sekretsiooni tase või täielik varjutamine) kompuutertomograafia (CT).

Märkus: Ravimiohutuse teatis: tõsiste komplikatsioonide ohu tõttu antibiootikumid fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite raviks ei tohiks enam kasutada sinusiit, bronhiitja tüsistusteta kuseteede infektsioonid. Kroonilise rinosinusiidi (CRS) korral on näidustatud järgmine ravi [S2k juhend].

  • Kerge vorm:
    • Nina loputamine, paiksed steroidid (vt eespool).
    • Kui 3 kuu jooksul ei parane: CT + kultuurid, vajadusel pikaajalised antibiootikumid; vajadusel nina loputamine, paiksed steroidid (peetakse CRS-i esmavaliku raviks; tuleb kasutada CRSsNP raviks / ilma ninata polüübid ja eriti CRScNP / koos ninapolüübid); vajadusel pikaajalised antibiootikumid.
  • Mõõdukas kuni raske vorm:
    • Kultuurid, vajadusel pikaajalised antibiootikumid; vajadusel nina loputamine, paiksed steroidid (peetakse CRS-i esmavaliku raviks; CRSsNP ja eriti CRScNP raviks tuleks kasutada); vajadusel pikaajalised antibiootikumid.
    • CT, vajadusel adenotoomia / siinuse loputamine.
    • Võimalik, et endoskoopiline siinusoperatsioon

Kroonilise rinosinusiidi (CRS) korral on näidustatud järgmine ravi (vastavalt modifitseeritud):

  • Soolalahus (NaCl) / merevee ninasprei või nina loputamine 250 ml isotoonilise või kergelt hüpertoonilise (või puhverdatud) NaCl lahusega (soolalahus) - sekretsioonide ja koorikute mobiliseerimiseks (IA tõendusmaterjal)
  • Glükokortikoidi sisaldavad ninatilgad /ninaspreid (ninasisesed steroidid, INS) - ninakinnisuse, turse, adenoidsete taimestike, nasi polüpoosi, uneapnoe vähendamiseks (IA tõendusmaterjal); annus: iga päev.
  • Vajadusel allergeenidega kokkupuute profülaktika antihistamiinikumid/ INS / spetsiifiline immunoteraapia (SIT) või ka hüposensibiliseerimine - kui allergiline komponent.
  • Mukolüütikumid (nt N-atsetüültsüsteiin, In tsüstiline fibroos: alfa dornase); hüpertooniline NaCl lahus (3-6%)).
  • Alfa-sümpatomimeetikumid (max 5 päeva) - CRS ägeda ägenemise korral koos ninakinnisusega.
  • Märkus: suukaudsed antibiootikumid või seenevastased ained neil puudub koht üldise laste CRS-i ravis (EPOS-12 juhend).
  • Vt ka jaotist „Muu ravi”.

Muud märkused

  • Larüngofarüngeaalsed sümptomid tagasijooksutemperatuur ja kroonilist rinosinusiiti saab oluliselt leevendada igapäevase raviga prootonpumba inhibiitoriga (PPI) kaheksa nädala jooksul: refluksisümptomeid (RSI / refluksi sümptomite indeks ja RFS / (refluksi leidmise skoor)) võiks vererühmas oluliselt leevendada kui platseebo rühm (p <0.001).

AWMFi juhendi konsensuslik otsus:

Lisamärkused CRScNP kohta

  • Dupilumab (monoklonaalne antikeha; 30 mg annus iga 2 nädala järel) võib pärssida polüüpide kasvu ja hoida hingamisteed avatud kroonilise rinosinusiidiga patsientidel. Toimimisviis: seondumine interleukiinide 4 ja 13 retseptoritega: kahe TH2 põletiku tsütokiini blokeerimine seotud allergiliste reaktsioonidega.

Märkus fluorokinoloonide kohta:

  • FDA hoiatus: fluorokinoloonid, mida manustatakse süsteemselt (suu kaudu või süstimise teel), võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis võivad muu hulgas kahjustada luu- ja lihaskonda ning perifeerset ja kesknärvisüsteemi!
  • Ravimiohutuse teatis: tõsiste komplikatsioonide ohu tõttu kuuluvad antibiootikumid rühma fluorokinoloonid ei tohiks enam kasutada sinusiidi raviks, bronhiit ja tüsistusteta kuseteede infektsioonid.

Legend: vanusega seotud piirangutega.

Fütoterapeutikumid

Fütoterapeutikumide kasutamine ägeda ja korduva rinosinusiidi korral:

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Looduslikuks kaitseks sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ühtegi ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.