Sissejuhatus
Nime all valu sisemises pahkluu (malleolus medialis), tuleb kaaluda erinevaid võimalusi, sõltuvalt sellest, milliseid struktuure see piirkond mõjutab. Enamasti mõjutab see luud, Kõõlused, sidemed või isegi lihased, kuid vaskulaarsed haigused või süsteemsed kliinilised pildid nagu reuma võib ka põhjustada valu sisemises pahkluu. Samuti on oluline eristada, kas valu on olnud pikka aega (krooniline) või ägedalt (nt pärast sporti) ja millised kaasnevad sümptomid, nagu punetus ja turse, esinevad.
Põhjustab
Valu sisemuses pahkluu võib olla palju erinevaid põhjuseid. Jämedalt öeldes võib need jagada traumaatilisteks ja mittetraumaatilisteks põhjusteks. Viimase põhjuseks võib olla mõni põhihaigus nagu reuma or podagra.
Kuid ka krooniline vale koormus, nt valede jalatsite või sportliku ülekoormuse tõttu, võib olla pahkluu sisemise valu põhjuseks. Samuti on võimalik, et need tüved võivad põhjustada traumaatilisi tagajärgi piirkonnas tekkiva põletiku tõttu. See hõlmab näiteks hüppeliigese klassikalist keerdumist.
Sisemise pahkluu valu kõige levinumad põhjused on põhjustatud ümbritsevatest lihastest, Kõõlused ja sidemed. Enamasti keskendutakse ebasobivate jalatsite (nt pudel jooksmine kingad millal sörkimine, aga ka igapäevaelus kõrged kontsad), krooniline ülepinge (pikk sörkimine) või ülekaaluline. Tagumine sääreluu lihas on osa säärelihastest ja osaleb jala pikendamises (plantaarne paindumine) ja jala põikivõlvi stabiliseerumises.
Kõõlus kulgeb mööda vasika selga ja sisekülge ning tõmbub seejärel sisemise pahkluu tagant jala alumisele küljele, kus see hargneb. Valu lihases või kõõluse piirkonnas on sageli esimene märk tendovaginiit. See on põletikuline muutus kõõlusekesta, tavaliselt üle- või alakoormuse tõttu.
Mõjutatud on peamiselt keskealised naised, jooksjad (ebasobivad jalanõud ja ülekoormus), kuid ülekaaluline rolli võib mängida ka vähene liikumine. Selgitamise ajal on samuti oluline välja jätta selline põhihaigus nagu reuma or podagra põhjusena. Kui sümptomeid eiratakse ja põhjuste kõrvaldamiseks ei võeta meetmeid, on tulemuseks lamestatud lameda jala (põikivõlvi lamenemine) ja halvimal juhul isegi rebenenud kõõlus.
Terapeutiliselt peetakse põletikuvastaseid ravimeid (nn mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja immobiliseerimist kõige sagedamini ägedas faasis. Pikas perspektiivis on aga põhjused (nt valed jalanõud või ülekaaluline) tuleks käsitleda. Deltalihas (Lig.
deltoideum) koosneb neljast osast ja aitab stabiliseerida pahkluu liiges. Kõõlused Euroopa tagumine sääreluu lihas (M. tibialis posterior) ja pika varba painutaja (M. flexor digitorum longus) läbivad sideme. Hüppeliigese sidemestruktuuride vigastused on tavaliselt põhjustatud jala keerdumisest, kusjuures väliseid sidemeid mõjutab peaaegu 95%. Ainult harva esineb sissepoole painutamist ja seeläbi deltalihase sideme kahjustamist. Kui aga deltalülisidemed liigse sissepoole keeramise tõttu rebenevad (hääldus liikumine), tuleb see tavaliselt operatsiooni ajal õmmelda.